1、,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,全国高等职业教育护理专业规划教材,内酰胺类抗生素的用药护理,头孢菌素的不良反应（三）,案例（临床用药）,患者，女，91 岁，因咳嗽咳痰 3 天入院，咳痰不出，喉间痰多，痰色白稠，伴胸闷喘息不适，食纳欠佳，小便可，大便干结。既往有高血压病、冠心病（心房颤动）等病史。入院查体： T 36.5， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清，精神一般，沉默少言，留置胃管。双下肺听诊可闻及明显湿性罗音及痰鸣音。心率 105 次/分，律不齐，第一心音强弱不等。腹部查体未见明显异常，双下肢不肿。,案例（临
2、床用药）,入院检查血常规：WBC 7.59109 /L，N 75.9%。胸部 CT 示：右下肺及左中上肺感染灶；双侧胸腔少量积液。肝肾功能、电解质、降钙素原、心肌酶谱、BNP、凝血功能、尿常规、大便常规+OB 等正常。治疗方案考虑患者有咳嗽，咳痰不爽等呼吸系统症状，肺部听诊可闻及明显湿性罗音，虽血象及降钙素原正常，但考虑与患者年老体衰，长期卧床，导致感染性指标反应不显所致。,案例（临床用药）,肺部 CT 提示右下肺及左中上肺感染灶，肺部感染诊断明确。因患者长期卧床，考虑 G-菌感染可能性大，予经验抗菌药物治疗：头孢哌酮/舒巴坦2 g iv.gtt. Q12 h 抗感染治疗，并完善痰培养+药敏，
3、据培养结果调整抗感染方案。使用头孢哌酮/舒巴坦3 天后，患者咳嗽、咳痰症状好转，肺部听诊湿性罗音较前减少，感染治疗有效，但患者双大腿内侧出现散在大小不等出血斑点，触之不碍手，压之不褪色。,案例（临床用药）,询问患者家属患者无碰伤、抓伤病史，予急查血常规及凝血常规，血常规示血小板正常，凝血常规示：PT 20s（正常 11s14s），APTT 40s（正常 25s35s），FIB 4.4 g/L（正常 24 g/L），因患者并未使用可引起出血的药物。,案例（临床用药）,考虑出血乃由头孢哌酮/舒巴坦所致，予停用头孢哌酮/舒巴坦组，换用哌拉西林2.25 g ivgtt Bid 抗感染，加维生素 K 10 mg im Qd 以止血。停用头孢哌酮/舒巴坦及使用维生素 K 后，患者未再新发皮下出血斑点，5 天后复查凝血常规正常。遂确诊皮下出血乃由头孢哌酮/舒巴坦所致。,5其他不良反应,（1）凝血障碍：长期大量应用头孢哌酮、头孢孟多，可补充维生素K防治，若与抗凝血药合用时，可致出血倾向，应予注意。 （2）二重感染：第三、四代头孢菌素，如肠球菌、铜绿假单胞菌和念珠菌的增殖现象。 （3）中枢神经系统反应：大剂量使用可能发生头晕、头痛、可逆性中毒性精神病等。 （4）局部：肌注有疼痛、硬结等，宜采用深部肌注。 （5）静脉炎:静注时。,谢 谢,
