创伤急救的评估及处理课件.ppt

1、CompanyLOGO创伤急救的初级评估Company Logo创伤急诊病人救治流程创伤急诊病人救治流程专科处理专科处理次级评估次级评估急诊处理急诊处理初级评估初级评估Company Logov初级评估 A-B-C-D-Ev急诊处理 稳定生命体征的各种手段v次级评估 详尽的体格检查v专科处理 手术Company Logo 初级评估初级评估5步骤步骤 A B C D E5 stepsCompany Logo初级评估要求初级评估要求v快速、有序快速、有序v2分钟分钟v及时、快速处理发现的创伤及时、快速处理发现的创伤v病情不稳定随时再次评估病情不稳定随时再次评估Company Logov问题：患者送

2、来了，怎样快速、有效处理？Company Logo初级评估前判断初级评估前判断v迅速观察v简单交流v初步判断患者严重程度v心中有数v(AVPU)Company Logo8A：气道评估（同时联合B呼吸评估）v视诊视诊v颜色颜色v呼吸困难呼吸困难v意识状态意识状态v胸廓运动胸廓运动v分泌物分泌物v牙关牙关v舌后缀及异物舌后缀及异物32Company Logo9v打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音v喘鸣喘鸣v烦躁（低氧）烦躁（低氧）v使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌v胸廓反常运动胸廓反常运动v紫绀紫绀33Company Logov 基本处理基本处理 清理口腔清理口腔 提下颏提下颏/托下颌托下颌 吸氧吸氧v 进一步

3、处理进一步处理 放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道 气管插管气管插管v 高级处理高级处理 环甲膜穿刺环甲膜穿刺/切开切开 气管切开气管切开莫忘记保护颈椎莫忘记保护颈椎 Company Logo11气道管理辅助技术v口咽通气道口咽通气道v鼻咽通气道鼻咽通气道35Company Logo12高级技术v喉罩喉罩v气管内插管气管内插管v环甲膜切开术环甲膜切开术36Company Logo13环甲膜切开术v气管插管失败，但仍需建立人工气道气管插管失败，但仍需建立人工气道时时v通气困难通气困难39Company Logo注意注意v以下需助手在头侧保护颈椎 高能损伤合并意识不清 颈椎颈髓损伤Compa

4、ny Logo15B：呼吸评估v视视 触触 叩叩 听听18Company Logo16视诊v呼吸频率呼吸频率v双侧对称双侧对称v腹式呼吸腹式呼吸v使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌v紫绀紫绀v穿透伤穿透伤v连枷胸连枷胸v胸廓胸廓“吮吸样吮吸样”伤口伤口42Company Logo17触诊v气管移位气管移位v皮下气肿皮下气肿v肋骨骨折肋骨骨折43Company Logo叩诊叩诊v正常？v清音？v浊音？Company Logo19听诊v呼吸音呼吸音 增强？减弱？消失？增强？减弱？消失？水泡音？水泡音？v心音心音 心率？心率？心音有力？遥远？心音有力？遥远？v肠鸣音肠鸣音44Company Logo20警

5、惕v张力性气胸张力性气胸v大量血胸大量血胸v开放性气胸开放性气胸v连枷胸连枷胸19Company Logo21张力性气胸体征v呼吸困难呼吸困难v心动过速心动过速v颈静脉怒张颈静脉怒张v叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音v气管移位气管移位 45Company Logo22v立即排气减压立即排气减压v粗穿刺针粗穿刺针v第二肋间隙第二肋间隙v锁骨中线锁骨中线v随后行正规胸腔闭式引流随后行正规胸腔闭式引流46处理处理Company Logo23张力性气胸v临床经验诊断尤为重要临床经验诊断尤为重要v要在行要在行X-线检查之前给予治线检查之前给予治疗疗 47Company Logo24呼吸处理v给予高流量吸氧给予高流量

6、吸氧v必要时进行辅助呼吸必要时进行辅助呼吸v治疗气胸治疗气胸+血胸血胸48Company Logo25C：循环评估v血容量血容量v外出血外出血21Company Logo评估内容评估内容v神志v末梢皮温v毛细血管充盈实验 2s 正常；3s为充盈时间延长v心率v血压v尿量Company Logo27循环管理v止血止血v开放开放2条粗的静脉通道条粗的静脉通道v抽血送检抽血送检v交叉配血和交叉配血和Hb水平水平v静脉输液静脉输液23Company Logo28休克的评估l低血容量性休克低血容量性休克l心源性休克心源性休克l神经源性休克神经源性休克l感染性休克感染性休克l过敏性休克过敏性休克54Com

7、pany Logo29休克失血的部位骨盆骨折骨盆骨折 3 L闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折15002000 ml闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 ml肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml血胸血胸 2 L手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 ml55Company Logo30临床体征v皮肤：冷、苍白、出汗、紫皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀绀v毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间22秒秒v血压血压v颈静脉压颈静脉压(JVP)JVP)v尿量尿量0.5 0.5 ml/kg/hrml/kg/hrv呼吸频率呼吸频率59Company Logo31临床体征v

8、意识状态改变：意识状态改变：正常正常焦虑焦虑嗜睡嗜睡昏迷昏迷v脉搏有无？脉搏有无？-桡动脉桡动脉收缩压收缩压 80 mmHg-股动脉股动脉 收缩压收缩压70 mmHg-颈动脉颈动脉 收缩压收缩压 60 mmHgv心动过速心动过速v脉压减小脉压减小58Company Logo32休克临床体征60Company Logo33失血性休克的处理要点vA+BA+B，给氧给氧v建立两条粗大的静脉通路建立两条粗大的静脉通路v控制明显的出血控制明显的出血v液体治疗液体治疗v保持体温保持体温v镇痛镇痛65Company Logo34循环v如果有条件，对复苏液体进行加温如果有条件，对复苏液体进行加温v胶体液或晶体

9、液？胶体液或晶体液？v止血不确切时考虑进行低血压复苏止血不确切时考虑进行低血压复苏v口服补液治疗口服补液治疗67液体复苏疗法液体复苏疗法Company Logo35液体复苏疗法-补多少？v1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价v1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价v输血输血l手术手术l目标：收缩压目标：收缩压90mmhg90mmhg且心率且心率100100次每分次每分钟钟68Company Logo36警惕v腹腔内创伤腹腔内创伤v胸腔

10、内创伤胸腔内创伤v长骨骨折长骨骨折v骨盆骨折骨盆骨折v穿透伤穿透伤v头皮伤头皮伤22Company Logo37隐匿的出血部位 v腹腔腹腔v胸膜腔胸膜腔v股骨干股骨干v骨盆骨折骨盆骨折v头皮（儿童）头皮（儿童）56Company Logo38出血的类型v可压迫止血的可压迫止血的 -通常是周围性出血通常是周围性出血v 不可压迫止血的不可压迫止血的-如腹腔内出血如腹腔内出血-需要进行手术治疗需要进行手术治疗57Company Logo39止血v胸部胸部l引流管和肺复张引流管和肺复张l很少需要紧急开胸手术很少需要紧急开胸手术v腹部腹部l输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查输液治疗后仍然存在低血压则需

11、开腹探查v四肢四肢l加压包扎加压包扎l最后才考虑使用止血带最后才考虑使用止血带66Company Logo40活动性出血如果：如果：l补液治疗无法维持血液动力学稳定补液治疗无法维持血液动力学稳定lHb7g/LHb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血，同时患者仍然存在活动性出血需急诊手术干预！需急诊手术干预！69Company Logo41心源性休克v心肌挫伤心肌挫伤v心包填塞心包填塞v张力性气胸张力性气胸v心脏穿透伤心脏穿透伤v心肌梗死心肌梗死64Company Logo42神经功能障碍v瞳孔瞳孔v检查意识状态检查意识状态A清醒清醒V对语言指令有反应对语言指令有反应P对对疼痛刺激有反应疼痛刺激

12、有反应U无反应无反应24Company Logo瞳孔的变化及其意义瞳孔的变化及其意义v双侧散大v双侧缩小v双侧不等大v单侧散大v单侧缩小v颅压增高，脑疝晚期，煤气中毒v有机磷中毒v颅内病变v同侧颅内血肿，蛛网膜下腔出血，小脑幕切迹疝，颅底骨折v小脑幕切迹疝早期Company Logo44显露v去掉全身衣服，全面检查去掉全身衣服，全面检查v防止低体温防止低体温25Company Logov接下来：全面详尽的体格检查Company Logo病例讨论病例讨论v女性，46岁。主因机器绞伤右上肢导致右肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。v平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。v

13、由护士立即心电监护，并建立两条静脉通路。监护示BP80/40,HR120，SaO285。v同时，医生迅速目测患者有贫血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增强。简单交流发现患者嗜睡，对刺痛有反应，呼吸有喘鸣。Company LogoCompany LogovA：立即通畅呼吸道！清理口腔分泌物 口咽通气道 面罩吸氧 颈托保护Company Logov问题1:处理后血氧饱和度没有明显上升，反而逐渐下降，接下来如何处理？v立即准备气管插管，呼吸机辅助通气。v问题2:插管两次失败，如何处理？v气管切开或环甲膜切开术。v成功后血氧上升，接下来？Company LogovB：观察气管偏向右侧，颈静脉无怒张；触诊左侧

14、胸壁有骨擦感；左侧胸部叩诊浊音；听诊左侧呼吸音消失。接下来？v立即进行左侧胸腔闭式引流。v引流后左肺呼吸音恢复，接下来？vC：抽血，专人化验室送检，立即加压输液，林格氏液1000ml+胶体液500ml后血压升至90/60，心率降至100。此时，合血完毕，输血。接下来？Company LogovD：检查瞳孔等大等圆，对光反射良好。初步排除颅脑损伤。vAVPU评级为V级。接下来？vE：暴露，进行次级评估。v查体发现胸部同前，双侧肩部以下感觉、肌张力、腱反射完全消失。v申请床旁照相，结果回报右肩关节离断伤；颈3-6椎体骨折；左侧4-8肋骨骨折。Company Logov给出诊断？v1.创伤失血性休克v2.右肩关节完全离断v3.颈3-6椎体骨折伴全瘫v4.左侧4-8肋骨骨折v5.左侧创伤性血胸Company Logov下一步：Company Logo个人体会个人体会vA和B序贯进行，密不可分vC判断迅速，同时进行vD重点瞳孔，排除颅脑损伤vE全面暴露，为次级评估铺路CompanyLOGO