4凝血六项的检测与临床意义2课件.ppt

1、凝血六项的检测与临床意义APTT、PT、FIB、TT、D-二聚体、AT3活化部分凝血活酶时间 （APTT）v一、临床应用：v活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。标本凝血活酶时间较正常对照延长10s以上为异常。二、检测方法v1、手工法（略）v2、仪器法：如我室用全自动血凝仪（CA7000）检测APTT，利用散射光凝固法检测

2、血浆样本经过一定时间的温育后，加入反应试 剂，仪器采用波长为660nm的光照射反应物，通过测量散射光光强度的改变来测定凝血过程（纤维蛋白原 转化为纤维蛋白）中的浊度变化，从散射光光强度的测定可得凝集曲线，再通过百分比原理方法求得凝血时间 三、正常范围24 36 S 我室参考范围：31.543.5 S。四、临床意义:v1、延长:(1)因子 和血浆水平减低,如血友病甲 乙.因子减少还见于部分血管性假血友病患者.(2)严重的凝血酶原(因子)因子 和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂.应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症(3)纤容活力增强 如

3、继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)v(4)血循环中有抗凝物质.如抗因子或抗体,SLE等.v2、缩短（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。凝血酶原时间（PT）v一临床应用：v凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用 来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在

4、正常对照的1-2倍最为适宜。v实验室报告PT有4种方式：秒、活动度、国际标准化比率（INR）。v二、检测方法v1、手工法（略）v2、仪器法：如我室用全自动血凝仪（CA7000）测定。散射光凝固法检测原理血浆样本经过一定时间的温育后，加 入反应试剂，仪器采用波长为660nm的光照射反应物，通过测量散射光光强度的改变来测定凝血过 程（纤维蛋白原转化为纤维蛋白）中的浊度变化，从散射光光强度的测定可得凝集曲线，再通过百分 比原理方法求得凝血 时间。v三、正常范围v男 1113.7秒 女 1114.3秒v四、临床意义v1、延长见于：先天性因子、缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见DIC、原发性纤溶症

5、、维生素K缺乏症、血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂、肝素存在。v 2、缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态。简单的介绍：vISI：国际敏感度指数v ISI为每批组织凝血酶的国际敏感指数，它表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶校正曲线的斜率，试剂出厂时由厂家表定，ISI值越低，表示试剂越敏感。国际标准化比值（international normalized ratio，INR）v1、正常参考值：0.8-1.5。2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方，同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相差不大，这

6、样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。纤维蛋白原（FIB）v一、临床应用：v纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。v二、检测方法v1

7、、手工法（略）v2、仪器法：如我室用全自动血凝仪（CA7000）测定。利用散射光凝固法检测原理，根据纤维蛋白原转化为纤维蛋白的浊度变化，从散射光光强度的测定可得凝集曲线，再通过百分比原理方法求得凝血时间.先用此方法分别测定不同FIB浓度的标准血浆制定横坐标为凝血时间,纵坐标为Fib浓度的Fib标准曲线,在测定病人血浆时测定的凝血时间与标准曲线上对应的时间-浓度值一一对应,仪器则自动报告出Fib含量(g/L).v三、正常范围v 24gL。v四、临床意义v1、Fib减少见于：先天性低（无）纤维蛋白原血症、严重肝脏疾病、原发性纤维蛋白溶解、DIC、异常纤维蛋白原血症、新生儿及早产儿、某些产科意外等。

8、2、Fib增高见于：各种血栓前状态及血栓栓塞病、月经期及妊娠期、糖尿病、动脉硬化、结缔组织病、手术后、休克、癌肿、骨髓瘤、放射治疗后等。凝血酶时间测定（TT）v一、临床应用v凝血酶时间（TT）测定：是检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验。v二、检测方法v1、手工法（略）v2、仪器法：如我室用全自动血凝仪（CA7000）测定。用散射光凝固法检测。血浆样本经过一定时间的温育后，加 入反应试剂，仪器采用波长为660nm的光照射反应物，通过测量散射光光强度的改变来测定凝血过程（纤维蛋白原转化为纤维蛋白）中的浊度变化，从散射光光强度的测定可得凝集曲线，再通过百分 比原理方法求得凝血时间。v

9、三、正常范围v 1421 S（超过正常对照3s以上为异常）v四、临床意义v 1、TT延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，SLE，肝病，肾病，低（无）纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症，FDP增多等疾病v2、凝血酶时间缩短见于血液中有钙离子存在，或血液呈酸性等 D-二聚体vD-二聚体：是交联纤维蛋白的特异降解产物之一，为继发性纤溶的特有代谢物，其水平的增高可反映体内继发纤溶活性增强，可作为高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。我室用免疫比浊法来测定。v 临床意义：临床意义：在妊娠和口服抗凝剂治疗期间、年龄增长、剧烈运动等情况下，D二聚体会生理性升高；增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、

10、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、也可作为溶栓治疗有效的观察指标。抗凝血酶（AT-）vAT-III是抑制血浆凝血酶、活化因子V活性的一种复合物，其结果不可逆.。加入肝素后活化凝血因子的失活加速。利用发色底物法可迅速测定AT-III的活性，能用于诊断遗传性和获得性AT-III缺乏、疗效观察，表示血栓危险度增加；如获得性AT-III缺乏常见于大手术后或伴败血症的弥散性血管内凝血（DIC）、坏死、肝实质病变（肝炎、药物中毒、嗜酒）和含雌激素的口服避孕药等消耗性疾病。试验能早期检出有血栓危险度的病人。影响凝血结果报告的几点关键问题v1、标本的采集和送检时间：标本量多或少、溶血、脂血、凝血均会影响结果v2、标本到达科内要立即离心分离，4小时内完成检测v3、试剂的效期及复溶一定要按要求使用v4、室内质控要做好，失控后要及时查找原因v5、发现异常结果要结合临床并复查