加强静脉输液管理保障患者用药安全(培训课件).ppt

1、h1加强静脉输液管理 保障患者用药安全2014年10月13日h2盲目输液的危害 危害一：不良反应发生率高人们总以为输液最省事、最保险，可是对输液的安全性却很少有人关心。调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害，70%以上的输液以上的输液为不必要的输液为不必要的输液。国家食品药品监督管理局发布的2012年药品不良反应监测年度报告统计显示，静脉注射导致的不良反应占56.7%，中国安全注射联盟统计出我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。h3盲目输液的危害危害一：不良反应发生率高【解析】口服药物经过胃肠道吸收，将身体不需要的或是有害的物质过滤掉，然后才进入肝脏代谢。经过这一过

2、程后血药浓度降低，进而降低了过敏反应等不良反应的发生几率。静脉输液不同于口服、皮下注射、肌肉注射等给药方式，药物不经过人体天然屏障的过滤而直接进入血液循环，疗效更直接、更快，但发生过敏反应等不良反应的几率相对更高、更快，而且更容易产生耐药性。药物口服后，在人体有一个吸收的过程，发生不良反应时可以洗胃；皮下、肌肉注射的药物其吸收也需要一段时间，因而给急救创造了条件；而输液时药物直接进入血液循环，体内药物浓度瞬间达到最大值，不良反应当即暴发而且凶险。h4盲目输液的危害危害二：输液微粒可堵塞微血管由于人体最小的毛细血管的直径只有47um，经常输液会使药液中超过4um的微粒蓄积在心、肺、肾、肝脏、肌肉

3、、皮肤等毛细血管中，长此以往将会导致微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵塞还会引起局部供血不足，组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏、肉芽肿等。有学者对一个一生输过40升液体的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管堵塞。临床应用发现，很多中药制剂因其制备工艺差异大，成分复杂，很多成分属天然大分子物质，且中药的各成分溶解度不同，较易形成不溶性微粒，阻塞毛细血管引起超敏反应。h5盲目输液的危害危害二：输液微粒可堵塞微血管 【解析】任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。输液微粒是指注射液在生产或使用过程中，经各种途径污染的微小颗粒杂质，其粒径

4、在150um，是肉眼看不见、易动性的非代谢性的有害粒子，这也是静脉输液最大的危险因素。输液中的微粒有随空气进入输液的尘埃粒子、切割安瓿产生的玻璃屑、穿刺胶塞造成的橡胶微粒、输液器具携带的微粒、脂肪乳乳化不完全产生的脂肪栓、生产过程中加入的活性炭颗粒以及药物结晶等。北京某医院检查“吊瓶”发现，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径430微米的微粒598个。在1毫升青霉素加入50%的葡萄糖药液中可检出粒径216微米的微粒542个。1毫升药液中含有这么多微粒，那500毫升药液中就会有20万个微粒。h6盲目输液的危害危害三：刺激血管加重心脏和肾脏的负担输液对血管不仅是一种刺激，还可能携带致热物质或不溶

5、性微粒进入机体。长期输液还会导致水电解质酸碱平衡的改变、发热反应、肺水肿、心力衰竭、空气栓塞和静脉炎等输液并发症，加重心脏和肾脏的负担。【解析】大多数输液剂偏酸性，短时间大量液体进入，会引起水电解质酸碱平衡改变，导致稀释性酸中毒。发热反应大多与内毒素有关。内毒素限量试验表明，多数为单一分析内毒素限量合格，但是内毒素也有叠加作用，输液混合后内毒素限量不合格。若输液量过多或输注过快，大量液体进入血液循环会使循环负荷过重，出现急性肺水肿或心力衰竭症状。h7盲目输液的危害危害四：导致感染增大的副作用输液过程中如果消毒不严、操作不规范、输液污染等，可引起交叉感染。每年全世界数以百万计的病人遭受院内感染，

6、并有数万人因此丧命。临床发现，输液中加入的药物越多，其毒副作用就越大，而且微粒剧增。输液中如合用7种药物，其毒副作用就会增加50%以上。有些药物配合不当，进入血管可发生化学反应性沉淀。例如氨苄青霉素与去甲肾上腺素联用，可呈现棕色沉淀；如果大量输注维生素C，可出现中毒反应。【解析】静脉输液感染包括与导管相关的感染，如穿刺部位或与导管相关的血液感染，与输液管路有关的感染或污染。输液器具、输入的液体、输液部位的皮肤以及护士的手等被污染时均可导致交叉感染。h8安全输液的对策安全输液的对策1.医务人员正确认识输液在临床治疗中的意义,严格掌握输液指征。如果病人胃肠功能正常，不要随意要求输液。只有患者在出现

7、吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）、病情危重、发展迅速时才需要输液。2.认真阅读药品说明书。根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。3.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。尽量减少合用药物的数量，防止药物配伍不当带来的毒副作用。4.输液过程中要重视输液环境，规范操作，严格进行无菌操作，减少输液微粒污染，防止交叉感染。5.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗管道h9静脉输液的管理静脉输液的管理 为加强对医疗机构静脉输液的管理，规范医疗行为，安徽省卫计委于2014年8月15日下发关于加强医疗机构静脉输液管理的通知【卫医秘2014255

8、号】，要求各级卫生行政管理部门、医疗机构认真执行。h10转发省卫计委关于加强医疗机构静脉输液管理的通知 各临床科室：现将省卫计委关于加强医疗机构静脉输液管理的通知（卫医秘2014255号）转发给你们，请各临床科室按照文件要求，充分认识加强静脉输液管理的重要意义，严格掌握静脉输液使用指征，尽量减少不必要静脉输液，规范诊疗行为，保障患者用药安全。附件：关于加强医疗机构静脉输液管理的通知（卫医秘2014255号）医务科 二一四年九月九日h11关于慎重使用骨瓜提取物及中药注射关于慎重使用骨瓜提取物及中药注射剂等静脉输注的通知剂等静脉输注的通知 各临床科室：近期本市兄弟医院发生多起因滥用骨瓜提取物、中药

9、注射剂静脉输注导致严重不良事件。回顾我院用药现状，也存在上述药品滥用现象。结合省卫计委关于53种疾病不主张静脉输液的通知，请各科室严格掌握上述药物使用指征，充分认识静脉输液的危害，尽量减少不必要的静脉输液，同时加强不良反应监测，保障患者用药安全。医务科 二一四年十月十日h12关于加强医疗机构静脉输液管理的通关于加强医疗机构静脉输液管理的通知知各市、县(市、区)卫生局，省直医疗机构：为规范医疗行为，提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更加安全、有效的治疗，根据国家卫生计生委关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医函2014300号）有关要求，现就加强我省医疗机构静脉输液管理通

10、知如下，请认真贯彻执行。h13关于加强医疗机构静脉输液管理的通知关于加强医疗机构静脉输液管理的通知一、充分认识加强静脉输液管理的重要意义。不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。全省各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要高度重视加强静脉输液管理的重要意义，通过规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，强化医疗安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担。h14关于加强医疗机构静脉输液管理的通关于加强医疗机构静脉输液管理的通知知二、严格掌握静脉输液使用指征。要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射

11、”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。h15静脉输液具体使用指征：静脉输液具体使用指征：（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。h16静脉输液具体使用指征静脉输液具体使用指征（四）输

12、入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。（六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。（八）因诊疗需要的特殊情况。h17关于加强医疗机构静脉输液管理的通关于加强医疗机构静脉输液管理的通知知 三、尽可能减少不必要静脉输液。经过广泛征求意见，我省确定了部分无需输液治疗的常见病，多发病（见附件），各级各类医疗机构要认真贯彻执行，全面组织开展对医务人员专题培训。今后治疗上述疾病患者，一般不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。要对门、急诊静脉输液情况进行基线调查，摸清现阶段存在主要问题，并采取相应干预措施，努力降低

13、不合理使用静脉输液比例，建立静脉输液管理长效工作机制。注：上述疾病的治疗建议参考安徽省基层医疗机构基本用药使用手册(2013版)h18关于加强医疗机构静脉输液管理的通关于加强医疗机构静脉输液管理的通知知 四、定期开展静脉输液处方点评。在开展处方规范性点评的基础上，组织开展静脉处方点评，重点关注输液的必要性。医疗机构每月随机抽查一周门、急诊不少于7个常见病、多发病（内科2个病种、外科2个病种，妇科1个病种，儿科2个病种）处方各50例（不足者以实际例数为准），了解门、急诊静脉输液使用比例，并对抽查处方（用药医嘱）进行点评，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，跟踪管理，持续改进。h19关

14、于加强医疗机构静脉输液管理的通知关于加强医疗机构静脉输液管理的通知 五、进一步加强静脉输液管理监督检查。各级卫生计生行政部门负责督促本地医疗机构落实通知要求，并不定期开展医疗机构规范静脉输液管理工作督导检查。市、县卫生行政部门重点抽查本地医疗机构，对抽查结果进行通报并要求就存在问题进行整改。我委将于发文三个月后组织对省直医疗机构检查并对各地医疗机构进行抽查，检查结果将对全省进行通报并纳入对各地的目标考核。h20关于加强医疗机构静脉输液管理的通关于加强医疗机构静脉输液管理的通知知 六、广泛开展科学规范进行静脉输液的宣传。各地要加强合理使用输液的宣传教育，通过简报、新闻媒介等多种方式广泛宣传科学合

15、理用药，纠正医患不良的用药习惯。h21门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病一、内科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性气管支气管炎，体温38以下3.支气管扩张无急性炎症者4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期5.肺结核（播散型肺结核除外）6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病缓解期8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹9.高血压亚急症10.慢性浅表性胃炎h22门、急诊不需要输液治疗的常见病多门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病发病一、内科11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻12.单纯幽门螺旋杆菌感染13.轻度结肠炎14.无并发症的消化性

16、溃疡15.具有明确病因的轻度肝功能损害16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病17.急性膀胱炎18.无合并症的自发性气胸19.单纯的房早、室早20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病h23门、急诊不需要输液治疗的常见病多门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病发病一、内科21.无特殊并发症的阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿h24门、急诊不需要输液治疗的常见病多门

17、、急诊不需要输液治疗的常见病多发病发病二、外科1.体表肿块切除术后2.轻症体表感染(无发热，血象正常)3.轻度软组织挫伤4.小型体表清创术后5.浅静脉炎6.老年性骨关节炎7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症8.闭合性非手术治疗的四肢骨折9.慢性劳损性疾病10.慢性膀胱炎h25门、急诊不需要输液治疗的常见病多门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病发病二、外科11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.无合并症的肾结石14.精囊炎15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎

18、、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎h26门、急诊不需要输液治疗的常见病多门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病发病三、妇科1.慢性盆腔炎2.慢性子宫颈炎3.无症状的子宫肌瘤4.前庭大腺囊肿5.阴道炎、外阴炎6.原发性痛经7.不合并贫血月经不调（功血）h27门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病四、儿科1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38以下，精神状态好。2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。3.毛细支气管炎：轻度喘息者。4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。h285353种病不用输液种病不用输液 靠谱靠谱（健康报健康报201

19、4年年8月月28日）日）华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院 杜光（主任药师）杜光（主任药师）陈炜陈炜是否输液有了参考安徽省卫生计生委出台的关于加强医疗机构静脉输液管理的通知，不仅要求广大医疗工作者要严格掌握静脉输液使用指征，尽可能减少不必要的静脉输液，并且要求定期开展静脉输液处方点评，重点关注输液的必要性。对于安徽省出台的这份管理通知，笔者十分认可和赞同，认为规定53种常见病和多发病无需接受输液治疗的这种做法不仅合理，而且对患者有益，可作为患者就诊时的参考。这53种常见病和多发病包括内科24个病种，外科18个病种，妇科7个病种以及儿科4个病种。这些常见病和多发

20、病大部分是各种感染、炎症反应以及慢性疾病，患者不存在呼吸困难和吸收障碍，也无需药物在组织中迅速达到最高浓度。也就是说，这些疾病不输液完全符合世界卫生组织提出的“能口服不肌注，能肌注不输液”的合理用药要求。h2953种病不用输液种病不用输液 靠谱靠谱静脉输液风险大规定不需要输液的53种疾病，可以选用口服、肌注等多种给药途径进行治疗。从药理学角度看，静脉输液和口服药物的最终治疗效果是完全一致的。事实上，静脉输液的风险远远高于口服、肌注等给药途径。药物口服后，在人体有一个吸收的过程，发生不良反应几率小；皮下、肌肉注射的药物其吸收也需要一段时间，即使发生不良反应也会给急救创造了时间条件；而输液时药物不

21、经过人体的天然屏障，直接进入血液循环，体内药物浓度瞬间达到最大值，虽然疗效更直接、更快，但发生过敏等不良反应的几率也就更大，更快，不良反当即爆发而且凶险，往往让医务人员来不及抢救。盲目输液不仅多花钱，而且可能使你的身体受到伤害，甚至断送性命。h3053种病不用输液种病不用输液 靠谱靠谱输液可能诱发肿瘤输液的风险可能被许多医生、护士、患者所忽视。静脉使用的药物在生产、储藏和使用等各个环节都可能携带致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质），致热物质能够引起人体发热反应。在药物生产、配制过程中很容易产生不溶性微粒。不溶性微粒进入机体后可造成热原反应、血管栓塞、静脉炎、肺肉

22、芽肿、血小板减少、过敏反应，甚至有导致患肿瘤的潜在风险，严重危害人体健康。h3153种病不用输液种病不用输液 靠谱靠谱输液在国外被视为小手术世界各国对静脉输液控制十分严格，澳大利亚将输液治疗视为小手术，英国制定了成人静脉输液规范。欧美国家的住院病人静脉输注率在30%左右，而我国，据不完全统计住院病人输液率在73%97%之间，是名副其实的输液大国。这一方面是医生对输液的风险认识不足，另一方面患者急于治愈，追求快速疗效，主动要求输液。还有一些不良厂家为了追求高额利润，也推动了静脉输液的过度使用和不合理应用。h32严控输液抗菌药滥用会减少吗严控输液抗菌药滥用会减少吗输液和抗菌药物是两个概念输液和抗菌

23、药物是两个概念2014年8月15日安徽省卫生计生委下发关于加强医疗机构静脉输液管理的通知，列出了包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病不需要输液名单，实行病种管理。社会反响强烈，许多媒体把它解读为53种疾病不能使用抗菌药物，甚至惊呼是最严“限抗令”。这其实是一种误读。不需要输液和不能使用抗菌药完全是两个概念。应用抗菌药物除了静脉输注以外还可以通过其他途径，如口服、肌肉注射等。但不可否认，安徽省卫生计生委的通知，实质是通过限制或禁止静脉输液来控制注射剂的滥用，尤其是减少抗菌药的不合理使用现象。该举措传递给我们这样一个信号，抗菌药物的专项整治已延伸到注射剂滥用整治上。这是一步狠棋，也是一次

24、突破。如能给全国带来示范和推动效应，将非常有意义。（2014-09-01 健康报）江苏省宜兴市第二人民医院副主任医师 陈卫春h33严控输液抗菌药滥用会减少吗严控输液抗菌药滥用会减少吗输液是规范用药的抓手静脉输液与抗菌药物应用之间的密切关系，可以通过一组数字看出。以某二甲医院为例，2014年5、6、7月门诊处方点评，抗菌药物处方使用率为18.8%22.1%（基本达到指标）；注射剂使用率35.2%37.6%，其中静脉用药占55.7%65.5%。静脉用抗菌药物占抗菌药物使用的71.4%83.4%。可见，有一多半抗菌药物是通过静脉输液使用的。故此，假定所有前提条件不变，仅严格控制门诊静脉输液一项，就可

25、进一步降低抗菌药物的使用率。其实，早在1994年浙江邵逸夫医院建院伊始，就效仿国外规定门诊不输液。今年，国内多家三甲医院取消了门诊输液。南昌大学第二附属医院自从取消门诊输液后，医院的抗菌药处方率从13%降到7%。“53种常见病不需要输液”，其实是根据国家卫生计生委发出的其实是根据国家卫生计生委发出的关于做关于做好好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知年抗菌药物临床应用管理工作的通知的有关要求。的有关要求。该通知指出，要加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度，组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测。根据监测结果，采取针对性措施。安徽的规定显然是这项通知安徽的规定显然是这项通知的细化和深

26、化，更具针对性和操作性，范围也由抗菌药物静脉使用扩大为静脉的细化和深化，更具针对性和操作性，范围也由抗菌药物静脉使用扩大为静脉输液管理。输液管理。h34严控输液抗菌药滥用会减少吗严控输液抗菌药滥用会减少吗不开抗菌药医生还不习惯首先，合理用药意识在相当一部分医务人员中并不强。首先，合理用药意识在相当一部分医务人员中并不强。所谓“自觉性”是压力换来的，不开药仍是被动而为。其次，很多医生仍缺少循证意识。接受抗菌药物治疗的住院患者，微生物检验样本送检率应不少于30%。这其实是最低标准，能达到100%当然最好。为了提高细菌检测和药敏质量，许多二级医院更新了细菌培养和鉴定设备，而收费也按物价规定做了相应提

27、高，可意想不到的是，竟出现送检率下降的情况。究其原因，似乎因检查费用提高病人“拒检”而为，实际是因医生的质量意识和证据意识不强造成的。此外，对公立医院的抗菌药临床应用管理要容易得多，而对医院以外的其他医疗机构和社会药店等整治起来却费力很多。如果不尽快全国“一盘棋”管理，将无法从根本上解决抗菌药物滥用的问题。h35严控输液抗菌药滥用会减少吗严控输液抗菌药滥用会减少吗 警惕非抗菌药滥用现象在国家开展抗菌药物专项整治活动3年多来，抗菌药物在医院的使用不断规范，滥用现象得到有效遏制，但非抗菌药类注射剂临床不合理使用又成为突出问题，甚至有泛滥趋势。所谓非抗菌药，是指功能康复类、补益类、活血化瘀类等辅助用

28、药，即临床上有它不多无它不少、可用可不用的药物。非抗菌类药品临床不合理使用主要从以下几方面反映出来：1.从住院患者用药情况、处方点评情况可以发现，辅助用药每人平均45种。2.实行药品零差率销售一年来，取消15%加价后，医院药占比无相应下降，相反，还有上升趋势。3.医保病人人均费用超定额和指标，住院均次费用高于考核指标，住院药品费用比例考核超指标。医保费用控制面临较大压力。4.病人对医生开药仍有不少怨言。滥用抗菌药物、滥输液的根本原因在于“以药养医”和过度医疗下的利益驱动。所以，真要让医生走入规范用药的轨道，需要管理、教育、突破、堵缺等多管齐下。h36“不输液清单不输液清单”称非要求称非要求“一

29、刀切一刀切”核心提示：省卫生计生委昨日召开新闻发布会做出详解：加强输液管理，是为了防止抗菌药物的不合理使用，同时，清单并非要求“一刀切”，如果临床遇到紧急或特殊情况，医生应该灵活处理。（2014-09-05 08:47 2014-09-05 08:47 来源来源:安徽网）安徽网）h37“不输液清单不输液清单”称非要求称非要求“一刀切一刀切”一问：一问：“不输液清单不输液清单”谁定的？谁定的？回应：病种经过反复讨论敲定“不合理使用静脉输液，会带来医疗费用的过快上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。”省卫生计生委医政医管处副处长吴振宇说。基于这一背景，省卫生计生委委托省医疗机构药事管理质控

30、中心，组织临床和药学多位专家，遴选出了53种无需输液的疾病清单。“在制定清单时，经过了反复讨论，也征求了各级医疗机构的意见。”省医疗机构药事管理质控中心主任姜玲告诉记者，纳入清单的53种疾病，是专家们一致认为不需要使用静脉输液的，也是很多医疗机构，尤其是基层医疗机构还在使用静脉输液治疗的。h38“不输液清单不输液清单”称非要求称非要求“一刀切一刀切”二问：是否会造成二问：是否会造成“一刀切一刀切”？回应：医生会视病情灵活掌握“每个人体质不同，对于疾病的表现也不同。”吴振宇说，在实际操作中，医生应该视病情的变化，对是否需要输液灵活掌握。“如果出现呕吐、吞咽困难等，无法口服给药，只能通过静脉方式给

31、药。”吴振宇说，在实际工作中，是否输液不可一概而论。这53种常见病、多发病，虽然不是急危重症，但疾病随时存在动态的演变过程，看似平常的小病也许潜伏着危重症，临床医生应该客观地予以综合判断以决定是否输液。“这需要医生密切观察，灵活掌握。”h39“不输液清单不输液清单”称非要求称非要求“一刀切一刀切”三问：主动要求输液的该咋办？三问：主动要求输液的该咋办？回应：劝说无效后请患者签字“以儿科为例，很多孩子感冒发烧，90%是病毒引起的，而非细菌感染，但很多家长并不这么认为。”安医大一附院儿科主任王亚亭说，正常感冒，不管用不用药，病程都需要35天，但如果不用药，家长不见孩子病情迅速好转，就会十分着急，甚

32、至要求医生用药、输液。省卫生计生委表示，如果有些患者对此不理解，主动要求输液，医生首先要予以解释和劝说，帮助其了解相关知识和政策，说服患者放弃输液，选择口服药物；面对一再坚持的，可作为特殊情况在处面对一再坚持的，可作为特殊情况在处方上说明理由，并让患者签字。方上说明理由，并让患者签字。h40“不输液清单不输液清单”称非要求称非要求“一刀切一刀切”四问：政策是否会遇到执行难？四问：政策是否会遇到执行难？回应：医生医院都有监管机制回应：医生医院都有监管机制对于如何加强对医院输液的监管，吴振宇说：“医院对医师不合理输液情况，不能仅仅采取处罚措施，如扣奖金、罚款等，还要通过教育、培训，让医务人员树立起

33、合理用药的理念，规范输液。”据悉，省卫生计生委正在制定针对各级各类医疗机构的监管和绩效考评机制，医疗机构抗菌药物使用和门急诊静脉输液管理情况将纳入监管和考核指标。此外，他还透露，今年底，省级和市级公立医院也将实行药品零差率销售，公立医院将不再依靠销售药品获得收入维持运转，因此，减少或取消输液对医院的经济效益不会有大的影响。h41“不输液清单不输液清单”称非要求称非要求“一刀切一刀切”滥用抗生素让细菌越来越滥用抗生素让细菌越来越“强强”我省十年监测结果显示，细菌耐药性正逐年增加我省十年监测结果显示，细菌耐药性正逐年增加我们可能会有这样的感受，如果每次感冒都吃一种药，几年之后，用药量需要增加才能达

34、到效果，这就是身体产生了对这种药的耐药性。同样，如果滥用抗生素，就会使细菌耐药性增加，抗生素逐渐失效。而省细菌耐药监测中心连续十年的监测结果显示，我省细菌耐药性仍在逐年上升，如果长此以往，今后我们或面临“无药可用”的处境。h42“不输液清单不输液清单”称非要求称非要求“一刀切一刀切”每年分析数千细菌在安医大一附院实验楼六楼的尽头，一扇铁门把走廊隔开。铁门内的神秘机构，就是安徽省细菌耐药监测中心实验室。从2004年开始，每年9月起，全省40多家医院就会陆续送来细菌样本。11月开始，实验室便开始细菌耐药性实验。在实验室内，两个实验板各放有50个培养皿。“每个器皿中的抗生素浓度不同，加入液态琼脂后冷

35、却，再加入菌株，大约20小时左右就可以观察了，一天可以做100个样本。”实验室工作人员刘艳艳博士说，在抗生素浓度最高的培养皿中，如果细菌还能生长，说明它的抗药性很强。目前，国家细菌耐药检测中心可以从我省59家医院提取数据。从2004年至今，我省的监测中心每年都会监测3000株以上的细菌样本。h43“不输液清单不输液清单”称非要求称非要求“一刀切一刀切”检测结果令人吃惊连续十年的监测，结果令人吃惊。“整体来看，我省的细菌耐药性是逐年上升的。”省细菌耐药监测中心主任、安医大一附院副院长李家斌告诉记者，一些上升幅度较快的细菌，与临床抗菌药物广泛使用有很大关系。“当某种抗生素使用量在某一年大幅增加时，

36、这一年，这种抗生素针对的细菌抗药性也会随之增强。”监测中心提供的数据显示，以黄色葡萄球菌的耐药率为例，2009年，其对阿奇霉素的耐药率是70%左右，2013年达到76.8%；其对“青霉素G”的耐药率更令人咋舌：2002年 达 到86.1%，2013年 达 到94.4%。细菌耐药率越高，表示这种抗生素的作用就越低。“用青霉素治疗金黄色葡萄球菌引起的感染，比如局部化脓、肺炎、心包炎等，几乎没有效果。”李家斌说。自用药危险性最高耐药性的发展速度惊人，可能只需要一年时间，但要恢复其敏感性，可能需要十年甚至更长的时间。造成耐药性高，抗生素滥用是“祸首”，其原因有多个。“临床滥用是一方面。”李家斌说，一些

37、医生知识更新不够，还固守旧观念，使得一些不该再使用的抗生素继续用于临床。其次，百姓经常自己用药，这样的危险性最高，“你到任何一个药店都能买到抗生素，而且不需要医生的处方。”他认为，实际上，大部分老百姓对抗菌药物的知识十分有限。李家斌坦言：“抵御细菌耐药性逐年增强不能仅靠医院，如果没有政府部门干预和老百姓的配合，很难做到。”h44输液谁说了算？多地医院医改停掉门诊输输液谁说了算？多地医院医改停掉门诊输液液“是医生让挂水，没办法”、“是病人要输液，拗不过”日前，安徽卫计委公布53种不需要输液的疾病清单，网络上争议一片。输液大国的名号我们已背负多年，医患双方的推诿从未停止。而另一方面，有医生结合自身

38、20多年的从业经历表示，伴随持之以恒的科普和医药分开的推进，无论在医生开药还是患者理解方面，较之从前其实已越来越好。探索卫生部新闻发言人邓海华曾表示，输液的过度使用、抗生素的泛滥等问题都需要通过公立医院改革和其他医改措施来改善。除了安徽卫计委发布的清单，已有医院进行了更大幅度的探索。（北京晚报 2014-09-09）h45输液谁说了算？多地医院医改停掉门诊输液输液谁说了算？多地医院医改停掉门诊输液浙江邵逸夫医院：浙江邵逸夫医院：“需要医生坚守底线的同时对患者进行科普需要医生坚守底线的同时对患者进行科普”自20年前建院起，浙大医学院附属邵逸夫医院就没有设置门诊输液室，这在人们习惯于“打点滴”的当

39、时算得上另类。普外科、血管外科副主任医师朱越锋，还能回忆起自己2002年刚进入邵逸夫医院工作时的不适应。“之前在其他医院都有大量的输液病人，到这儿就不能输液了。”坐诊时，朱越锋常常要费很多口舌说服患者无需挂盐水。“比如血栓性静脉炎，是一种无菌性炎症，往往患者在当地医院输了抗生素没有好转才到我这儿，得劝他们外用药和口服药就够了。”若急诊病人根据具体病情确实需要输液，医生要填申请单，不符合指征的单子会若急诊病人根据具体病情确实需要输液，医生要填申请单，不符合指征的单子会被退回来。抗生素的使用也非常严格，要填写使用原因、是否做药敏等。临床药被退回来。抗生素的使用也非常严格，要填写使用原因、是否做药敏

40、等。临床药师定期审核申请单，有不符合指征用药的会被通报批评。师定期审核申请单，有不符合指征用药的会被通报批评。曾在德国接受血管外科专科医生培训的朱越锋，对德国的术后输液量大为惊讶，“常常一整个病区都赶不上我们国内医院一个病房的输液量！”因为德国严格遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉用药”，患者也不会要求医生为自己输液。在朱越锋看来，国人医疗知识匮乏，普遍认为输液“好得快”，忽略了过敏反应、抗生素滥用等危害，需要医生坚守底线的同时对患者进行科普。“这么多年下来，患者口口相传都知道邵逸夫医院是不挂盐水的，要求输液的患者也减少了。”h46输液谁说了算？多地医院医改停掉门诊输液输液谁说了算？多地

41、医院医改停掉门诊输液北京航空总医院：“即使会流失一些病人，也要做下去”在北京，也有医院效仿邵逸夫医院，取消了门诊输液建制。今年3月16日起，航空总医院一层70多平方米的输液室正式关闭，未来有望改建为急诊留观室。二层150多平方米的输液室已摆上了各种康复器械，成了“康复医学科”。而在此之前，这两个能容纳300多人的输液室，每天都坐得满满当当。“国外的输液相当于一个小手术，一般用于抢救，控制得特别严，在中国就太随意了。”航空总医院医务部部长江龙来介绍，取消门诊输液一是缘于去年十月底卫计委提出的合理用药要求，二是此前江苏有医院因为输液反应连续死了两个人。“我们也出现过输液反应，好在没有死过人。但如果

42、这么一直下去，（死人）是迟早的事儿。中国每年因为输液不良反应死亡的有二十多万人，每一条都是鲜活的生命啊！”取消门诊输液由院长高国兰主抓，医务部具体落实，前后筹备了五个多月。包括在医生中推广学习“安全合理用药十大原则”；电子宣传屏滚动宣讲合理用药知识；咨询台及每位医生诊室，都摆有蓝色的合理用药宣传单，供患者取阅种种矛盾下，管理层开始有不同议论。“我们说不然算了吧，大家都不满意，还影响医院收入，何苦呢？是高院长坚持，即使会流失一些病人，也要做下去。”江龙来坦言，没取消门诊输液前，医生确实开了很多不必要的输液。“可能存在利益问题，从医生的角度也要规范一下。”更多时候是病人着急，“发烧感冒，你要等它七

43、天，但大家等不了。我们什么都急，挤地铁急，开车也急，整个社会都有一种急躁的心态。”经过不懈的坚持，差不多从两个月前开始，报到江龙来这里的投诉基本没有了。“跟老百姓好好说，大家还是能明白的。重要的是怎么把健康教育工作做好，而不是光发一个通知。”h47输液谁说了算？多地医院医改停掉门诊输液输液谁说了算？多地医院医改停掉门诊输液 安徽的53种不输液疾病清单又“进”了一步，不是说门诊不可以输，只是规定了这53类疾病一般情况下不建议输。老百姓一看，这个病不需要输，医生开的时候他会提出来。另外医院和卫生监督部门也会去查，这样医生也不敢乱开了，可以规范很多。但归根结底，该不该输液应当由医生来决定。比如“体温

44、38以下的急性支气管炎”，绝大多数人确实不需要输液。但如果是严重的糖尿病人，或者是年龄很大的病人，或者是免疫功能低下的病人，刚开始他的体温反应不上去，血常规的白细胞总数和分类可能也反应不上去。若是拖到后期反应上去了再输液，治疗就很棘手，甚至不治身亡。病人如果不懂，会认为我不需要输液，是不是医生非要让我输？医生也会担心，本来应该输液却怕上级批评而不敢输液，有可能延误治疗而引发医患纠纷当然这种情况并不多见，我认为这53种疾病绝大部分确实不需要输液。因此，要预防医生的处方权被行政干预变“歪”。上边卫生行政部门的专家如果墨守成规地下来检查，只要查出不合文件规定的就机械地处罚医生，这就会麻烦了。对这样一

45、个指导性的意见，医生、患者、领导都要理性对待。对这样一个指导性的意见，医生、患者、领导都要理性对待。h48九江市九江市一医院在本市率先取消门诊静脉输液措施初见成效2014年9月24日，市一医院在九江市率先取消门诊静脉输液措施已经一个月整市一医院在九江市率先取消门诊静脉输液措施已经一个月整。对于措施开展的效果怎样，我们从医院信息处、医务处和急诊科了解到相关统计数据。总体来说，政策推行以来，门诊病人看病费用减少，政策已经初见成效。我们以门诊诊断的常见上呼吸道感染为例，分别统计7月24日到8月23日，8月24日到9月23日两个月上呼吸道感染门诊的治疗费用。从医院信息处了解到，对于7月24日到8月23

46、日的一个月内，上呼吸道感染上呼吸道感染的门诊病人就诊总费用为55450.16元，门诊平均每日输液人数为100人左右。8月24日到9月23日的一个月内，同样病种的门诊病人就诊总费用减少到24131.45元，平均每日输液人数为40人左右。就这一种疾病为例，门诊病人就诊费用环比下降56.5%，平均每日输液人数环比下降60%。据悉，从市一医院8月24日在全市率先取消门诊静脉输液，医务处就明确规定门诊诊室中包括普通感冒医务处就明确规定门诊诊室中包括普通感冒在在内的内的5353种疾病不需要进行输液，而是采取口服药为主。对于确实需要进行输液诊治的种疾病不需要进行输液，而是采取口服药为主。对于确实需要进行输液

47、诊治的1717种疾病，需要科种疾病，需要科室副主任医师同意才能执行。室副主任医师同意才能执行。市一医院按照国家制定用药原则“能口服就不注射，能注射就不输液”，输液是医学上最后考虑使用的方法，且个别患者会有输液反应，如处理不及时，有致命危险。市一医院严格控制门诊医师开具输液处方，不仅保护患者的身体健康，还减轻患者就医负担。同时，这一政策有效地解决群众“看病难、看病贵”的问题，充分体现市一医院“以病人为中心”的服务理念。（曹牡华余欢）h49蚌埠市新规蚌埠市新规16至至60岁患者不得在门诊输液岁患者不得在门诊输液（2014-10-10来源来源:中安在线）中安在线）据悉，蚌埠市将严格控制门、急诊输液行

48、为，并将静脉输液管理纳入到医院的全面质量管理体系之中。对于不执行或者变相过度输液等违规行为将一查到底，严肃追究相关人员责任。按照规定，原则上，16岁至60岁的患者，不得在门诊输液；其他年龄段需在门诊输液的，必须符合省卫计委有关文件精神。即：53个常见病种在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，以及出现病情危重，发展迅速等情况才能紧急处理，使用静脉输液。h50蚌埠市新规蚌埠市新规1616至至6060岁患者不得在门诊输液岁患者不得在门诊输液输液室面临转型昨天上午，记者走访蚌埠市多家医院了解到，过去人满为患的场景不在。“总体来说，各医疗机构门诊静脉输液率力争控制在20%以内。”据市卫

49、生局医政科负责人介绍，确需输液的应附情况说明，努力降低不合理使用静脉输液比例。各家医院的门诊医师原则上不开具静脉输液针剂，患者因病情需要确实要输液的，应转入急诊观察室进行输液治疗并完善相关医疗文书，病情严重的，转入住院部收治。各家医院的输液室，应延伸和拓展诊疗服务，向急诊观察室、注射观察室、门诊注射室转变。h51蚌埠市新规蚌埠市新规1616至至6060岁患者不得在门诊输液岁患者不得在门诊输液基层医院不得开展门诊输液基层医院不得开展门诊输液“考虑到这53种不需要输液的疾病是常见病、多发病，患者在基层医院就医的比较多，因此整改难点也落在了基层。”市卫生局医政科负责人如是说。按照规定，全市范围内，乡

50、镇卫生院、村卫生室、个体诊所和社区卫生服务站未经审批，是不允许开展静脉输液服务的；规模较大，条件较好的卫生室确需开展静脉输液的，应该向县区级卫生行政部门提出申请，备案后才可取得静脉输液资格。考虑到一些疾病随时存在动态的演变过程，看似平常的小病也许潜伏着危重症，按照规定，患者就诊过程中，因病情紧急，确需输液的，在紧急处置后，未取得资格的基层医院应第一时间将患者转到上级医院进行救治。h52蚌埠市新规蚌埠市新规16至至60岁患者不得在门诊岁患者不得在门诊输液输液违规医疗将严惩从本月起，各级医疗机构每个月至少随机抽查一周门、急诊处方各50例，并对抽查处方进行点评，点评结果将纳入到医师个人及科室的绩效考