1、Sports,北京大学第一医院骨科,曹永平,Sports Injury of the Knee,2012-11-28,患者，男，24岁，大学生。主因“跑步上篮过程中摔倒，右侧膝关节剧疼半小时”就诊。 患者半小时前在打篮球上篮过程中受到对方阻绊而摔倒，当时右膝先着地，患者自诉受伤当时关节内有“嘭”的响声，随即关节剧痛，并快速肿胀。被别人扶起后患膝不能屈伸，患肢不敢撑地,遂来就诊。,病例,如果你作为接诊的大夫 脑海中首先会想到什么？,如果你作为接诊的大夫，脑海中首先会想到什么？ 该患者的膝关节损伤会损伤那些结构？ 膝关节的大体解剖结构,Dynamic stability-tendon and te
2、ndon membrane Static stability-ligament,Anatomy for Knee Stability,Function of Meniscus injury,增大接触面积，受力均匀分布 缓冲震荡 稳定关节,阻止胫骨过分前移 阻止胫骨过分后移 阻止下肢过分外展 阻止下肢过分外展,Function of Ligament,ACL- PCL- MCL- LCL-,你作为接诊的大夫 接下来会问什么？,你作为接诊的大夫 接下来会问什么？,该关节既往的受伤史 伤前活动情况 受伤姿势,半月板损伤机制-屈膝位扭转应力,ACL损伤机制-膝关节强力过伸或强力外展,PCL损伤机制-屈
3、膝位股骨强力前移或胫骨后移,MCL损伤机制-轻度屈膝，小腿强力外展,ACL常合并其他韧带损伤 -合并M L占74 % 合并 P C L 占16 %,你作为接诊的大夫 会做什么？,你作为接诊的大夫 查体：,望： 触： 动： 量： 专有体征,查体,望： 触： 动： 量： 专有体征,肿胀,查体,望： 触： 动： 量： 专有体征,肿、淤血,望： 触： 动： 量： 专有体征,查体,触疼、压痛、浮髌试验（+）,查体,望： 触： 动：抗拒活动 量： 专有体征,查体,望： 触： 动： 量：关节周径 专有体征,查体：,望： 触： 动： 量： 专有体征,前抽屉试验 后抽屉试验 Lachman试验 内翻应力试验 外
4、翻应力试验 McMurray试验 Apley研磨试验,坠落实验,外翻应力试验,Memurray test,膝关节屈曲、内翻、内旋-疼痛,内侧半月板,查体：,望：肿胀 触：压痛，浮髌（+） 动：抗拒屈伸 量：关节周径,前抽屉试验（+） 后抽屉试验（+） Lachman试验（+） 内翻应力试验（-） 外翻应力试验（+） McMurray试验（+） Apley研磨试验（+）,专有体征,查体：,望：肿胀 触：压痛，浮髌（+） 动：抗拒屈伸 量：关节周径,前抽屉试验（+） Lachman试验（+） 后抽屉试验（+） 内翻应力试验（-） 外翻应力试验（+） McMurray试验（+） Apley研磨试验（
5、+）,专有体征,初步诊断,怎样验证你的初步诊断？,怎样验证你的初步诊断？,辅助检查： X线片 核磁片,-前交叉韧带松弛或断裂,正常,靱帯走行明晰,MRI（左、冠状断）,应力X-P,内侧副韧带损伤,異常所見無,内侧半月板损伤,病史 症状 体征 辅助检查,关节积液 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 内侧半月板损伤,该患者的诊断,治疗原则？,治疗原则,制动 冷敷 保守治疗 关节镜下微创手术,保守治疗的适应症,症状不重的半月板边缘撕裂 轻度内侧副韧带损伤,关节镜下微创手术,修整内侧半月板 重建后交叉韧带 重建前交叉韧带 固定内侧副韧带,Meniscus injury -解剖基础,股骨内髁
6、,股骨内髁,内侧半月角断裂,部位：体部撕裂，前角撕裂，后角撕裂,半月板损伤分型,纵裂 桶柄状撕裂 横裂 斜裂 水平裂 边缘撕脱,形态：,半月板缝合,关节镜下交叉韧带损伤的手术治疗,ACL / PCL断裂-重建reconstruction 重建材料-自体肌腱、同种异体肌腱、人工韧带,自体髌腱中1/3 自体半腱肌、股薄肌,最常应用,ACL再建术-术后经过,术后即刻,术后一年,再建靱帯显露,滑膜被覆 血运良好,Treatment principal of MCL Injury,新鲜损伤 部分断裂-屈膝20-30度，前后石膏托固定6 周 完全断裂-必须修补,康复,慢性损伤患者的特点,症状：？ 体征：？ 辅助检查：？,慢性损伤患者的特点,症状：打软腿，绞锁，上下楼疼，深蹲疼，不稳定感 体征：股四头肌萎缩，专有体征 辅助检查：X线片，核磁,延误治疗的后果,预防膝关节损伤和自救,膝关节外伤（Summary）,半月板损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 后交叉韧带损伤,膝关节外伤（Summary）,半月板损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 后交叉韧带损伤,查体,谢谢,
