《补钾的途径》课件.ppt

1、2021/8/171补钾的途径2021/8/172教学目标教学目标n说出低钾的临床表现。n掌握静脉补钾原则。n掌握静脉补钾的注意事项。2021/8/173概述概述v血清钾离子浓度正常值血清钾离子浓度正常值 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/Lv钾是细胞内主要的阳离子钾是细胞内主要的阳离子v正常人每日钾需要量为正常人每日钾需要量为3g3g，相当于，相当于1010氯化钾氯化钾202030ml30ml2021/8/174v钾的生理功能？u参与细胞和物质代谢参与细胞和物质代谢u维持酸碱平衡和细胞内渗透压。维持酸碱平衡和细胞内渗透压。u维持神经肌肉的兴奋性。维持神经肌肉的兴奋性。复习相关内容

2、复习相关内容2021/8/175v肾对钾的调节能力肾对钾的调节能力“多吃多排，少吃少多吃多排，少吃少排，不吃也排排，不吃也排”醛固酮对肾脏起潴钠醛固酮对肾脏起潴钠排钾排钾的作用的作用v细胞合成糖原、蛋白质时钾入细胞细胞合成糖原、蛋白质时钾入细胞 细胞分解糖原、蛋白质时钾出细胞细胞分解糖原、蛋白质时钾出细胞v酸中毒时血钾升高，碱中毒血钾降低酸中毒时血钾升高，碱中毒血钾降低2021/8/176低钾血症低钾血症定义：血清钾离子浓度低于定义：血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L3.5mmol/L 为低钾血症。为低钾血症。2021/8/177病因v摄入不足摄入不足，如长期禁食、少食或静脉补，如长期禁食

3、、少食或静脉补充钾盐不足充钾盐不足;v丧失增加丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂（速尿、利尿酸）及肾小用排钾利尿剂（速尿、利尿酸）及肾小管性酸中毒等管性酸中毒等;vK K向组织内转移向组织内转移，如大量输注葡萄糖，如大量输注葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或代谢性碱中和胰岛素、合成代谢增加或代谢性碱中毒等。毒等。2021/8/178临床表现v肌无力 为最早的临床表现。四肢软弱无力躯干和呼吸肌呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。v消化道功能障碍 胃肠道蠕动缓慢，有厌食、恶心、呕吐、

4、腹胀和肠麻痹等症状。v心脏功能异常 主要为传导阻滞和节律异常。v代谢性碱中毒 尿液呈酸性(反常性酸性尿)。心电图改变为早期出现心电图改变为早期出现T T波降低、变平或倒置，波降低、变平或倒置，随后出现随后出现STST段降低、段降低、QTQT间期延长和间期延长和U U波波 2021/8/179低钾血症辅助检查低钾血症辅助检查u血钾血钾20mmol/Lu心电图变化：心电图变化：T波低平，变宽或倒波低平，变宽或倒 置，置，ST段下降，段下降，QT间期延长或有间期延长或有U波。波。2021/8/1710处理原则v去除病因去除病因v补钾：补钾：1 1、口服：食物、药物口服：食物、药物 2 2、静脉补钾静

5、脉补钾2021/8/1711u豆类：红豆、黄豆、绿豆豆类：红豆、黄豆、绿豆u鱼、肉、奶类鱼、肉、奶类u海藻类海藻类u蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋 菜、干木耳、生海带菜、干木耳、生海带u水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干u其他：巧克力、花生、芝麻其他：巧克力、花生、芝麻 含钾高的食物2021/8/1712口服补钾注意事项v口服或经鼻胃管给予氯化钾，被认为是首选的给药途径。v本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液 2021/8/171310%氯化钾注射液氯化钾注射液2021/8/1714静

6、脉补钾的原则v见尿补钾：见尿补钾：尿量超过尿量超过40ml/h40ml/hv剂量不宜过多：剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾每天最多补充氯化钾68g68gv浓度不宜过高：浓度不宜过高：含钾量不宜超过含钾量不宜超过0.3%0.3%，即，即1000ml1000ml液体中氯化钾含量不超过液体中氯化钾含量不超过3g3g（10%10%氯氯化钾化钾30ml)30ml)。严禁直接静脉推注严禁直接静脉推注。v速度不宜过快：速度不宜过快：成人静脉滴注速度不超过成人静脉滴注速度不超过6060滴滴/分。分。v大剂量补钾时注意监测大剂量补钾时注意监测2021/8/1715v靜脉补钾原则：u浓度限制在 0.3%每每500

7、ml液液体中加入体中加入 10 氯化钾氯化钾15ml.2021/8/1716u静脉滴注速度为静脉滴注速度为20mmol/L(60滴滴/分分)靜脉补钾原则靜脉补钾原则3：2021/8/1717 靜脉补钾原则靜脉补钾原则4：u总量不宜超过总量不宜超过 68g/日。日。2021/8/1718u禁止将10%KCI静脉推注靜脉补钾原则靜脉补钾原则2021/8/1719定义：定义：血清钾离子浓度高于血清钾离子浓度高于 5.5mmol/L5.5mmol/L为高钾血症。为高钾血症。高钾血症高钾血症2021/8/1720病因v钾摄入过多钾摄入过多，如口服或静脉输入氯化钾，使，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物

8、，以及用含钾药物，以及输入大量保存期较久的库输入大量保存期较久的库血血等；等；v肾排钾功能减退肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭，如急性及慢性肾衰竭;v应用保钾性利尿剂应用保钾性利尿剂，如安体舒通、氨苯蝶啶，如安体舒通、氨苯蝶啶等，以及盐皮质激素不足；等，以及盐皮质激素不足；v细胞内钾的移出细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤，如溶血、组织损伤(如挤压如挤压综合征综合征)，以及酸中毒等，以及酸中毒等血液中红细胞中有大量的K+，库存越久破坏就越多2021/8/1721临床表现v一般无特异性。一般无特异性。v因神经肌肉应激性改变，病人很快由因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转兴奋转入抑制状态入抑制状

9、态，表现为神志淡漠、感觉异常、，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱力肢体软弱力.v严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等。亦可有心动过缓、湿冷、青紫，低血压等。亦可有心动过缓、心律不齐表现。心律不齐表现。v最危险的是高血钾可致最危险的是高血钾可致心搏骤停心搏骤停。2021/8/1722辅助检查v血清钾浓度大于55mmoI/L。v大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现。典型心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。2021/8/1723处理原则处理原则1.1.降低血清钾浓度降低血清钾浓度 1 1

10、）停用一切含钾药物，不吃含钾量较高食物停用一切含钾药物，不吃含钾量较高食物禁钾禁钾2）使钾离子暂时转入细胞内使钾离子暂时转入细胞内降钾降钾5碳酸氢钠溶液 葡萄糖溶液和胰岛素 10葡萄糖酸钙溶液、11.2乳酸钠溶液、25葡萄糖溶液、加入胰岛素3 3）应用阳离子交换树脂）应用阳离子交换树脂 4 4）透析疗法）透析疗法排钾排钾2.2.对抗心律失常对抗心律失常抗钾抗钾 静脉注射静脉注射1010葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液1020ml1020ml 2021/8/1724静脉补钾注意事项v1、尿畅补钾：滴注前必须了解患者肾功能状态。对肾功能减退的病人在少尿时应慎用，无尿时禁用。尿量需在40mL/h以上方可

11、补钾，掌握见尿补钾的塬则。对尿毒症、高血钾、酸中毒未解除和其它无尿患者等医嘱不会开有静滴钾盐，若有，应认真查对以防误给 2021/8/1725静脉补钾注意事项v2、护理人员在应用钾盐滴注时，必须掌握氯化钾药的用法及溶度用法及溶度。剂量要遵照医嘱执行，每名患者每日用药剂量，静脉滴注的液体中，钾的浓度不可超过0.3%，如5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%的氯化钾15ml。禁止直接静脉注射。24小时补钾总量成人一般为6g-8g。2021/8/1726静脉补钾注意事项v3、滴注过程中，要严格控制输液速度速度，成人静脉滴速不要超过60d/min，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为

12、宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。另外，滴注钾盐溶液的浓度，以每500mL液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。若滴速过快，浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。2021/8/1727静脉补钾注意事项v4、输液过程中，护理人员要及时巡视及时巡视，严密观察输液情况及病人主诉，观察针头有无脱出、移位，局部皮肤有无红肿、疼痛，并注意药液有无外溢。v如穿刺部位皮肤肿胀、疼痛或血管痉挛，应立即更换穿刺部位，用硫酸镁等局部湿敷,24-48小时内禁止热敷。v若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应减慢滴速。对于长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因局部疼痛而难以坚持，可采用短间

13、歇的方法适当调节。2021/8/1728静脉补钾注意事项v5、静脉补钾的护理重点是防止急性高钾血症的发生，所以护理人员应了解每一位病人的血钾值，做到心中有数。血钾正常值为3.5-5.5mmol/L。对血钾过低需高浓度、大剂量补钾的患者，应配制葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液滴注，既能较快纠正细胞内缺钾，又能防止发生高钾血症。还必须勤测血压、脉搏，必要时作心电图监护及复查血钾，一旦发现心率比滴注前明显减弱、减慢，心律明显异常，提示是否有高钾血症，应立即停止输液并报告医生。2021/8/1729静脉补钾注意事项v6、对需长时间静脉补钾患者，应计划性选择静滴血管。选择近心端大血管及多部位轮流，可以避免同一

14、部位长期受刺激而引起副作用。特别是滴注量大时更应注意。当钾盐输注量过大达到氯化钾8-12g/d以上时，最好选用中心静脉输液。如果选用小静脉输液，容易发生刺激性血管痉挛，导致输液不畅而影响治疗计划。2021/8/1730静脉补钾注意事项v7、病人及家属勿擅自调节输液速度。这是因为他人不了解其静滴钾盐可能导致生命危险的严重性，有时他们为了某种目的，会自已加速滴注，这是很危险的，护理人员应加以提示。2021/8/1731思考题v1.补钾的原则v2.在5%Gs 500mL中最多加入多少毫升？v3成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于A20 ml B30 m1 C40 m1 D 50 m1 E60 mlv4不符合静脉补钾原则的是v A尿量须在30mlh以上 B输液中氯化钾浓度0.3 v C滴速60滴min D每日补充钾总量68 g v E可先静脉推注少量10氯化钾2021/8/1732v5低钾与高钾血症相同的症状是vA心动过速 B乏力、软瘫 C舒张期停搏 v D腹胀、呕吐E心电图T波低平v6将10氯化钾30 ml稀释于5葡萄糖溶液中，至少需要的溶液量是vA200 m1 B300 m1 C400 m1 D600 ml E1 000 m1