GCS评分最新课件.ppt

1、GCS评分最新PPT课件GCS评分由来评分由来1974年，两位学者（Teasdale和Jennett拉斯哥大学首次提出临床昏迷量表，英文全称Glasgow coma scale简称（GCS）。它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。目的目的1.判断患者的意识状态GCS评分内容评分内容评估前准备评估前准备：诊断诊断意识状态意识状态肌力肌力GCS评分内容评分内容成人成人GCSGCS评分表评分表项目项目6 6分分5 5分分4 4分分自动睁眼自动睁眼回答正确回答正确回答错误回答错误睁眼反应睁眼反应（E）言语反应言语反应（V）GCS评分内容评分内容刺激方法：刺激方法：?按压眶上神经?用

2、拳头刺激胸骨?捏大腿内侧?捏肩部肌肉?捏耳垂疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。持续时间太长。评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。免反复刺激。GCS评分内容评分内容特殊意识障碍类型的判断：特殊意识障碍类型的判断：1.去皮层综合症：为意识丧失，睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。患者能无意识的睁眼，闭眼和转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但外界刺激无反应，而且光反射，咀嚼动作，吞咽均存在，可有吸吮，强握等原始反射，无自发动作。GC

3、S评分内容评分内容特殊意识障碍类型的判断：特殊意识障碍类型的判断：3.闭锁综合症：患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以顺目和眼球垂直运动事宜与周围建立联系。4.持久性植物状态：患者保持完整的睡眠和心肺功能，对刺激又原始清醒，但无内在的思维GCS评分内容评分内容睁眼反应睁眼反应(E,Eye opening|一看、二叫、三刺激一看、二叫、三刺激采取捏耳垂及颈部肌肉采取捏耳垂及颈部肌肉GCS评分内容评分内容睁眼反应睁眼反应(E,Eye opening疼痛刺激建议使用外围刺激采用笔刺激食指或中指指头的外侧，旋转刺痛点，疼痛应该渐渐施加。GCS评分内容评分

4、内容言语反应言语反应(V,Verbal response|寻找患者可以理解的语言寻找患者可以理解的语言定向正常定向正常、人物定向都完好、人物定向都完好|应答错误：回答与所问相应答错误：回答与所问相关，只是错误关，只是错误GCS评分内容评分内容言语反应言语反应(V,Verbal response基本信息（姓名和年龄）地点、年月避免具体的日期纠正患者的错误答案后重新评估GCS评分内容评分内容运动反应运动反应(M,Motor response?采取压眶刺激避免引出脊采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。髓反射。选择健侧检查。?疼痛定位：肢体移向刺激疼痛定位：肢体移向刺激部位部位?刺激呈去皮层：

5、上肢屈曲刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。内收内旋，踝跖屈。GCS评分内容评分内容运动反应运动反应(M,Motor response选择肌力最好的肢体运动的多样性（伸舌、露齿、握拳肢体）GCS评分内容评分内容运动反应运动反应(M,Motor response尽量采用中心疼痛刺激眶上按压最长不超过30S金标准GCS评分内容评分内容【评分方法评分方法】根据睁眼反应、言语反应、运动反应三方面的最佳反应记分相加的总记分来判断意识障碍的程度。最高15分正常，预后最好。最低3分，预后最差。GCS评分内容评分内容【计分方法计分方法】GCS8分以下即可认为昏迷，

6、9分以上即不能称之为昏迷。同时需参考下述标准：（1）不能睁眼。（2）不能说出可理解的语言。（3）不能按吩咐动作。若患者能做出此三项之一者，即GCS评分内容评分内容【记录方式记录方式】记录（书写）方式为记录（书写）方式为：E_V_M_ E_V_M_ 字母中间用数字表示。字母中间用数字表示。如：如：E3V3M3=E3V3M3=GCS9GCS评分内容评分内容【程度分类程度分类】格拉斯哥昏迷计分法（GCS）根据分值判断伤情轻重：（1）轻型：1315分，伤后昏迷在（2）中型：912分，伤后昏迷为（3）重型：38分（有的主张37分），伤后昏迷6小时以上，或在伤后 24小时内意识情况恶化再特殊情况特殊情况G

7、CS评分记录评分记录|眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用。如ECV5M6,总分表示为11C。C是闭眼(|言语障碍病人言语反应无法测，用 D代替。如分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia用a代替评分。a是失语(aphasia)的缩写GCSGCS言语评分的替代模型言语评分的替代模型北加州大学外科北加州大学外科ICUICU评分数据库作为模型计算机数据库评分数据库作为模型计算机数据库横轴横轴竖轴竖轴运动反应运动反应1睁眼反应睁眼反应2231211121232 23GCS评分注意事项评分注意事项?GCS评分表不适用于4岁以下儿童。选评判时的最好反应计分。?GCS计分方法只在伤后初期应用，

8、特别适宜于急诊室病人伤情的评估。?GCS评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。GCS评分注意事项评分注意事项哪些因素会影响意哪些因素会影响意识障碍的观察识障碍的观察？影响意识障碍观察的特殊因素影响意识障碍观察的特殊因素1.1.饮酒饮酒2.酒精对脑及神经系统有麻醉作用迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS准确性。在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有影响意识障碍观察的特殊因素影响意识障碍观察的特殊因素2.2.癫痫癫痫颅脑疾

9、患的病人往往伴发癫痫发作痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。影响意识障碍观察的特殊因素影响意识障碍观察的特殊因素3.3.使用镇静剂使用镇静剂对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂评定时往往使得分降低。使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必须看医嘱才能了解。影响意识障碍观察的特殊因素影响意识障碍观察的特殊因素4.4.合并伤合并伤常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评

10、估病人时应注意有无合并伤如何,以排除对评分的影响。影响意识障碍观察的特殊因素影响意识障碍观察的特殊因素5.一些特殊并发症的影响在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到评分系统异常体征的支持,易于鉴别。GCS测试方法测试方法测试时保持室内安静，病人取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗(输液不停)。ZZ测试时刺激强度和部位相对固定，语言音量适中，并尽量用病人能听懂的语言。GCS评分的优点评分的优点|快速判定昏迷程度，简单易行；|可以统一观察标准；|用于脑外伤病人中还有预测预后的意义为何会出现评分差异？为何会出现评分差异？?病情不稳定?麻醉未完全清醒?昏迷聚渐恢复的患者病例病例2 2l患者男性，46岁，诊断：脑出血。呼叫时睁眼，对人、时、地问题回答不正确，给与疼痛刺激时躲避，问：GCS评分？l属于何种程度的意识障碍？得分：得分：E E3 3V V4 4M M4 4病例病例1 1?患者男性，76岁，诊断：脑出血。刺痛时不睁眼，给予气管插管接呼吸机，不能发声，给与疼痛刺激时下肢外展，问：GCS评分？?属于何种程度的意识障碍？得分：得分：E E1 1V VT TM M2 2