1、 乳腺数字化钼靶乳腺数字化钼靶X X线诊线诊断的临床应用断的临床应用一 乳腺X线检查技术 (一一)常规体位常规体位1 1、CC (CC (轴位轴位 CRANIOCAUDAL VIEW)CRANIOCAUDAL VIEW)2 2、MLO (MLO (侧斜位侧斜位 MEDIOLATERALMEDIOLATERAL OBLIQUE VIEW)OBLIQUE VIEW)（二）特殊体位（二）特殊体位侧位、点压放大位、切线位、腋窝位、三维立体定位等侧位、点压放大位、切线位、腋窝位、三维立体定位等乳腺的定位四个象限：四个象限：外上、外下、内下、内上外上、外下、内下、内上二二 正常乳腺的正常乳腺的X线表现线表
2、现是正常乳腺组织的投影北京肿瘤医院北京肿瘤医院胡永生胡永生教授提出的四分型方教授提出的四分型方法：法：型型致密型、致密型、型型透亮型、透亮型、型型索带型、索带型、型型混合型。混合型。腺腺体体型型腺腺体体型型萎缩透亮型三乳腺癌的主要三乳腺癌的主要X线表现线表现(一一)肿块肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象)1.1.密度密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀一般稍高于正常腺体、密度常不均匀 密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。出率较
3、高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。2.2.形态形态 :以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、分叶结节状等分叶结节状等3.3.边缘边缘:毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少数毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少数肿瘤边缘或部分边缘光滑肿瘤边缘或部分边缘光滑4.4.大小大小:结合触诊结合触诊,X,X线测量值小于临床触诊的肿块大小线测量值小于临床触诊的肿块大小(两者的差两者的差异越大，肿块的恶性程度越高异越大，肿块的恶性程度越高)癌组织浸润毛刺癌组织浸润毛刺 乳腺恶性钙化 乳腺癌伴恶性钙化分分叶叶状状肿肿块块黏液腺
4、黏液腺Ca肿块边缘部分清楚(浸润导管Ca)浸润性导管Ca浸润性导管Ca 类圆形肿块类圆形肿块类圆形肿块肿肿块块肿块边缘略分叶境界不清（浸润性导管Ca）浸润导管Ca 胡永升教授从乳腺癌病理大切片胡永升教授从乳腺癌病理大切片中总结出肿块有中总结出肿块有8 8种：种：毛刺肿块毛刺肿块、分叶肿块分叶肿块、透亮透亮环肿块环肿块、钙化肿块钙化肿块、模糊肿块模糊肿块、囊囊壁肿块壁肿块、花瓣形肿块花瓣形肿块、圆形肿块圆形肿块。乳腺癌的直接征象与良性肿块的鉴别密度：密度：均匀均匀形态：形态：较规则，较大者可呈分叶状较规则，较大者可呈分叶状边缘：边缘：光滑锐利、境界清晰光滑锐利、境界清晰大小：大小：片中测量值常大
5、于或接近临床触诊所得值片中测量值常大于或接近临床触诊所得值 (二二)钙化钙化（较常见，约（较常见，约4 4成左右病例可见）成左右病例可见）可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在 典型恶性钙化特点：典型恶性钙化特点：形态多样形态多样针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、多角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中多角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中分布或沿导管、小叶分布走行，数目较多分布或沿导管、小叶分布走行，数目较多55个个/cm/cm2 2多发钙化1多发钙化2原位导管Ca伴早期浸润微小钙化灶的清晰显示良性钙化特点
6、良性钙化特点形态较规则：形态较规则：类圆形、小点状等类圆形、小点状等颗粒较大颗粒较大较孤立分布，较孤立分布，1cm）,形态接近正圆形乳腺癌的间接征象 皮肤凹陷征皮肤凹陷征 常常与皮肤增厚并存，是纤维收缩牵拉皮肤所致，常见到一纤细的纤维索条影连到凹陷中心与癌瘤肿块。（需要切线位显示）漏斗征象漏斗征象：漏斗征在X线片上呈现一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多为乳晕下非特异性纤维组织增生反应所致。浸润性导管Ca血管增粗多发钙化、多发钙化、皮肤增厚、皮肤增厚、乳头内陷、乳头内陷、边缘模糊边缘模糊血管增粗血管增粗皮肤增厚皮肤增厚钙化钙化浸润型隐匿性癌淋巴结肿大 腋前淋巴结良性恶性肿块的鉴别 乳腺透亮形囊肿乳腺致密性囊肿乳腺脂肪瘤乳腺错构瘤乳腺慢性炎症乳腺纤维腺瘤乳乳腺腺增增生生乳乳腺腺增增生生 纤维腺瘤导管造影导管造影大导管乳头状瘤全数字化术前定位在乳腺亚临全数字化术前定位在乳腺亚临床病变应用中的探讨床病变应用中的探讨根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺,获得获得CCCC位及位及MLML位或位或LMLM位上穿刺针位置位上穿刺针位置 手术后标本冰冻前再行病灶定位手术后标本冰冻前再行病灶定位.标记病灶以保证冰冻标标记病灶以保证冰冻标本病理结果正确本病理结果正确.
