甲氯芬酯课件.pptx

1、夫通 主讲内容夫通 基本情况临床应用和文献资料夫通 使用及注意事项第1页/共22页夫通 （发展史 盐酸甲氯芬酯于盐酸甲氯芬酯于19571957年法国科学院首先合成。年法国科学院首先合成。于二十世纪于二十世纪6060年代我国投入临床实验应用；年代我国投入临床实验应用；产品上市之初，主要用于治疗小儿遗尿症，故产品上市之初，主要用于治疗小儿遗尿症，故以商品名遗尿丁问世以商品名遗尿丁问世；从从2020世纪世纪6060年代起，将其用作治疗严重脑外伤年代起，将其用作治疗严重脑外伤等昏迷患者的苏醒剂，获得良好的临床效果，等昏迷患者的苏醒剂，获得良好的临床效果，建议将其更名为氯酯醒；建议将其更名为氯酯醒；现发

2、现药理作用包括引起觉醒，振奋精神，兴现发现药理作用包括引起觉醒，振奋精神，兴奋呼吸，提高神经反射，增加自主运动等。奋呼吸，提高神经反射，增加自主运动等。第2页/共22页夫通（基本属性结构式：结构式：化学名称：对氨苯氧乙酸二甲氨基乙酸盐化学名称：对氨苯氧乙酸二甲氨基乙酸盐分子式：分子式：C12H16ClNO3HCl C12H16ClNO3HCl 分子量：分子量：294.18294.18第3页/共22页夫通（药理作用 促进脑能量代谢；促进脑能量代谢；抗脑缺氧作用；抗脑缺氧作用；对中枢神经系统神经递质含量的影响；对中枢神经系统神经递质含量的影响；改善学习、记忆和认知功能；改善学习、记忆和认知功能；清

3、除自由基的作用；清除自由基的作用；对细胞膜的保护作用；对细胞膜的保护作用；清除细胞内脂褐素的作用清除细胞内脂褐素的作用.第4页/共22页夫通（临床用途 优良的脑血管疾病及脑功能康复制剂优良的脑血管疾病及脑功能康复制剂 理想的脑外伤及颅脑术后复苏的治疗药物理想的脑外伤及颅脑术后复苏的治疗药物 卓越的急性中毒（酒精、卓越的急性中毒（酒精、COCO、有机磷）催醒剂、有机磷）催醒剂第5页/共22页夫通（临床应用 应用科室：神经外科应用科室：神经外科 1.1.脑外伤：脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、脑肿胀、脑出血等脑震荡、脑挫裂伤、脑肿胀、脑出血等 用法用量用法用量:0.75g-2g:0.75g-2g第6页/

4、共22页 198198例经例经CTCT或或MRIMRI确诊为急性缺血性脑卒中的病人分为治疗组确诊为急性缺血性脑卒中的病人分为治疗组和对照组，治疗组在对照（丹参注射液等）治疗方案的基础上加和对照组，治疗组在对照（丹参注射液等）治疗方案的基础上加用盐酸甲氯芬酯用盐酸甲氯芬酯0.25g0.25g 两组患者疗效对照表两组患者疗效对照表 盐酸甲氯芬酯用于治疗颅脑损伤所致昏迷的疗效盐酸甲氯芬酯用于治疗颅脑损伤所致昏迷的疗效观察观察 高鸿，赵楠，田静，高鸿，赵楠，田静，苏平苏平 昆明市第一人民昆明市第一人民医院神经外科医院神经外科时间时间治疗组治疗组对照组对照组显效显效好转好转无效无效总有效率总有效率显效显

5、效好转好转无效无效总有效率总有效率第第3 3天天2 21616858517%17%1 19 9858511%11%第第7 7天天4 45959404061%61%2 23939545443%43%第第1414天天8 87979161684%84%3 36060323266%66%第第2828天天141484845 595%95%9 96262242475%75%结论：综上所述，在安全可靠的基础上盐酸甲氯芬酯。对颅脑损伤所致昏迷有较好的催醒作用，值得在临床工作中推广应用。第7页/共22页夫通（临床应用 应用科室：神经外科应用科室：神经外科 2.2.继发性脑损伤：继发性脑损伤：外伤性蛛网膜下腔出血

6、、脑水肿、创伤性脑梗塞等。外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿、创伤性脑梗塞等。用法用量：用法用量：0.75g/d-2g/d0.75g/d-2g/d第8页/共22页夫通（临床应用 应用科室：神经外科应用科室：神经外科 3.3.脑肿瘤、颅脑术后复苏及后遗症等。脑肿瘤、颅脑术后复苏及后遗症等。用法用量：用法用量：0.75g/d0.75g/d-2g/d2g/d第9页/共22页 盐酸甲氯芬酯治疗重型颅脑损伤的临床疗效分析盐酸甲氯芬酯治疗重型颅脑损伤的临床疗效分析 高文伟高文伟 王敢王敢 田恒力田恒力 徐涛徐涛 上海交通大学附属第六人民医院神经外科上海交通大学附属第六人民医院神经外科目的：目的：观察并分析盐酸甲

7、氯芬酯观察并分析盐酸甲氯芬酯(氯酯醒氯酯醒)治疗重型颅脑损伤的临床疗效及安全治疗重型颅脑损伤的临床疗效及安全性。性。方法：方法：100100例重型颅脑损伤患者随机分为两组，均予常规治疗，包括依手术指征清除颅内血肿、例重型颅脑损伤患者随机分为两组，均予常规治疗，包括依手术指征清除颅内血肿、去骨瓣减压术。脱水降颅内压治疗。以及接受糖皮质激素和抗炎及支持治疗等。治疗组去骨瓣减压术。脱水降颅内压治疗。以及接受糖皮质激素和抗炎及支持治疗等。治疗组(盐酸甲盐酸甲氯芬酯治疗组氯芬酯治疗组)50)50例患者在对照组例患者在对照组(常规治疗组常规治疗组)基础上加用盐酸甲氯芬酯基础上加用盐酸甲氯芬酯0.5g0.5

8、g【溶入【溶入5 5葡萄糖葡萄糖溶液溶液(GS)(GS)或生理盐水或生理盐水500m500m】，静脉滴注。】，静脉滴注。治疗期间GCS变化表治疗组（分）治疗组（分）对照组（分）对照组（分）P值值治疗前GCS评分6.921.076.881.190.05治疗第3天GCS评分7.242.077.121.790.05治疗第7天GCS评分9.082.608.202.300.05治疗第14GCS评分9.622.348.442.390.05结论：重型颅脑损伤是临床上常见急危症，其脑功能受损程度严重。重型颅脑损伤患者一般处于中、重度昏迷，且昏迷时间长，而盐酸甲氯芬酯是中枢神经系统兴奋剂，能激活脑干上行网状结构

9、功能。增加网状结构的单位放电量，起促进苏醒的作用，是目前临床上常用的催醒药物。第10页/共22页夫通（临床应用 应用科室：神经内科应用科室：神经内科 1.1.脑缺血、脑血管意外（如脑溢血、脑血栓、脑梗塞等脑缺血、脑血管意外（如脑溢血、脑血栓、脑梗塞等）及其后遗症。）及其后遗症。用法用量：用法用量：0.75g/d-2g/d0.75g/d-2g/d第11页/共22页盐酸甲氯芬酯治疗急性脑出血的疗效评价盐酸甲氯芬酯治疗急性脑出血的疗效评价 陆磊陆磊 孙晓江孙晓江 张进张进 薛波薛波 施弘施弘 上海交通大学附属第六人民医院神经内科上海交通大学附属第六人民医院神经内科 药学服务与研究药学服务与研究Pha

10、rm CarePharm Care Res Res 2007 Aug2007 Aug；7(47(4）o本研究结果提示，盐酸甲氯芬酯能明显改善病人的神经功能缺损和意识障碍水平。本研究亦未发现与药物有关的严重不良反应，这提示盐酸甲氯芬酯具有较好的安全性。因此，应用盐酸甲氯芬酯治疗急性脑出血具有广阔的前景。两组病人治疗后神经功能缺损评分的比较两组病人治疗后神经功能缺损评分的比较组别组别n nNIHSSNIHSS评分的改善分值评分的改善分值NIHSSNIHSS评分的改善率评分的改善率第第3 3天天第第7 7天天第第1414天天第第2828天天第第3 3天天第第7 7天天第第1414天天第第2828天天

11、对照组对照组130130 1.91.91.11.1 3.73.72.42.4 4.34.32.32.3 5.85.82.52.5 6.76.79.79.7 20.020.016.316.3 31.531.521.121.1 43.143.121.521.5治疗组治疗组136136 2.02.01.11.1 5.25.23.13.1 7.97.93.23.2 9.59.52.72.7 7.07.09.39.3 32.532.519.419.4 48.348.319.219.2 65.165.119.319.3目的：病人被随机分为两组：治疗组目的：病人被随机分为两组：治疗组136136例和对照组例

12、和对照组13O13O例。治疗组是在对照组基础上加例。治疗组是在对照组基础上加用盐酸甲氯芬酯用盐酸甲氯芬酯0 025 g(25 g(加入加入0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液250 mI 250 mI 中中)静脉滴注，静脉滴注，1 1次次d d，14d14d为一个为一个疗程疗程.第12页/共22页夫通（临床应用 应用科室：神经内科应用科室：神经内科 2.2.脑炎所至意识障碍及后遗症，记忆障碍、精神障碍、脑炎所至意识障碍及后遗症，记忆障碍、精神障碍、癫痫等。癫痫等。用法用量：用法用量：0.75g-2g/d0.75g-2g/d第13页/共22页甲氯芬酯治疗急性脑梗死疗效观察甲氯芬酯治疗急性脑梗死疗

13、效观察 王亚杰王亚杰 贺东风贺东风 上海市吴泾医院上海市吴泾医院 世界临床药物世界临床药物 2007Vol.28 2007Vol.28 No.2No.2目的目的:观察甲氯芬酯诊治急性脑梗死的疗效。观察甲氯芬酯诊治急性脑梗死的疗效。方法方法:急性脑梗死病例共计急性脑梗死病例共计156156例随机分为例随机分为2 2组治疗组在对照组治疗方案组治疗组在对照组治疗方案(血栓通血栓通注射液等注射液等)的基础上加用甲氯芬酯一日的基础上加用甲氯芬酯一日1 1次次0 3g0 3g静滴静滴1414天为一个疗程。天为一个疗程。治疗组与对照组疗效评价组组 别别显效显效有效有效无效无效总有效率总有效率对照组23例34

14、例21例73.07%治疗组30例39例9例88.46%与对照组相比，差异显著(PO05)结论：甲氯芬酯对于急性脑梗死患者的临床症状和体征的改善是有效的，并且安全性好不良反应少。第14页/共22页夫通（临床应用 应用科室：老年病康复科应用科室：老年病康复科 1 1.老年人中风及其后遗症（如脑溢血）、老年性痴呆、老年人中风及其后遗症（如脑溢血）、老年性痴呆、老年性记忆障碍（如记忆减退、记忆丧失等）老年性记忆障碍（如记忆减退、记忆丧失等）用法用量：用法用量：0.75g/d-2g/d0.75g/d-2g/d 第15页/共22页 注射用甲氯芬酯治疗血管性痴呆临床观察注射用甲氯芬酯治疗血管性痴呆临床观察

15、姚乐姚乐 江艳芬江艳芬 郑善喜郑善喜 上海中西医结合医院急诊上海中西医结合医院急诊内科内科目的：目的：观察甲氯芬酯静脉用药治疗观察甲氯芬酯静脉用药治疗血管性痴呆的疗效血管性痴呆的疗效方法：方法：临床确诊为血管性痴呆且认临床确诊为血管性痴呆且认知评分在知评分在2020分以下，分以下，1010分以上分以上的轻、中度患者的轻、中度患者4040例，随机分为例，随机分为治疗组治疗组2020例、对照组例、对照组2020例。治例。治疗组应用甲氯芬酯针剂疗组应用甲氯芬酯针剂300mg300mg加加入入0.90.9NaClNaCl溶液溶液250mL250mL中静脉中静脉滴注，对照组应用滴注，对照组应用VitB6

16、200mgVitB6200mg加入加入0.90.9NaCINaCI溶溶250mL250mL中静脉中静脉滴注，两组患者基础治疗相同，滴注，两组患者基础治疗相同，疗程均为疗程均为1414天。天。组别组别病例病例数数显效显效有效有效无效无效总有总有效率效率治疗组2079480%对照组20410670%表表1 1 认知评分结果比较认知评分结果比较表表2 2 神经功能缺损评分比较神经功能缺损评分比较组别组别病病例例数数显效显效有效有效无效无效总有总有效率效率治疗组2084480%对照组2056870%结论：甲氯芬酯静脉用药对脑血管结论：甲氯芬酯静脉用药对脑血管性痴呆患者神经功能性痴呆患者神经功能缺损的改

17、善和认知功能的提高疗效缺损的改善和认知功能的提高疗效显著，且疗程短。显著，且疗程短。第16页/共22页夫通（临床应用 应用科室：老年病康复科应用科室：老年病康复科 2 2.老年性精神障碍（如抑郁症、癔病等）及老年性意识老年性精神障碍（如抑郁症、癔病等）及老年性意识障碍、癫痫等障碍、癫痫等 用法用量：用法用量：0.75g/d-2g/d0.75g/d-2g/d 第17页/共22页 盐酸甲氯芬酯治疗脑血管病患者认知障碍的实盐酸甲氯芬酯治疗脑血管病患者认知障碍的实验和临床研究验和临床研究 陈俊宁陈俊宁 杨春水杨春水 姜建东姜建东 上海第二医科大学上海第二医科大学附属瑞金医院附属瑞金医院 临床研究临床研

18、究1 1对象对象(1)(1)病例来源与诊断标准：病例来源与诊断标准：6363例脑血管病患者全部来自我院神经科门诊，均经过脑例脑血管病患者全部来自我院神经科门诊，均经过脑CTCT检查，检查，符台符台19861986年全国第二次脑血管病学术会议通过的各类脑血管痰病诊断要点年全国第二次脑血管病学术会议通过的各类脑血管痰病诊断要点2.2.方法方法 治疗方法治疗方法 开始每次开始每次I I：1 1服盐酸甲氯芬酯服盐酸甲氯芬酯100mg100mg，一日，一日3 3次，连续服用次，连续服用3 3天无不良反天无不良反应者增加至每天应者增加至每天400400600mg600mg，分，分2 23 3次口服，连续服

19、用次口服，连续服用3 3个月。患有高血压病者，同时个月。患有高血压病者，同时眼用复方降压片或复方罗布麻片，剂量随血压升高程度调整。另外，按常规剂量服用地眼用复方降压片或复方罗布麻片，剂量随血压升高程度调整。另外，按常规剂量服用地巴唑与复方芦丁或维生素巴唑与复方芦丁或维生素E E与维生素与维生素C C，作为辅助用药。，作为辅助用药。结论：该药对脑功能障碍症状的改善作用，是与该药具有促进脑代谢、增加脑皮质血流结论：该药对脑功能障碍症状的改善作用，是与该药具有促进脑代谢、增加脑皮质血流量、抗缺氧、增加脑对氧的摄入量和激活脑干网状结构上行系统等药理作用有关。量、抗缺氧、增加脑对氧的摄入量和激活脑干网状

20、结构上行系统等药理作用有关。第18页/共22页夫通（临床应用 推荐用法用量：推荐用法用量：静脉滴注静脉滴注/推注：推注：0.75g-2g0.75g-2g 肌肉注射：成人昏迷状态肌肉注射：成人昏迷状态0.25g/0.25g/次次/2h/2h；新生儿缺；新生儿缺氧症：氧症：60mg/60mg/次次/2h/2h。第19页/共22页夫通（安全性和注意事项 1.1.安全性与不良反应：安全性与不良反应：盐酸甲氯芬酯疗效好，不良反应发生极少，具有安全可靠的药效盐酸甲氯芬酯疗效好，不良反应发生极少，具有安全可靠的药效作用。作用。2.2.禁忌：禁忌：精神过度兴奋、椎体外系症状患者对本品过敏者禁用。精神过度兴奋、

21、椎体外系症状患者对本品过敏者禁用。3.3.不良反应：不良反应：偶有兴奋、激动、失眠、疲乏无力、胃部不适、头疼，停药后偶有兴奋、激动、失眠、疲乏无力、胃部不适、头疼，停药后可恢复。可恢复。4.4.药物过量：药物过量：中毒症状，焦虑不安、活动增多、共济失调、惊厥，可引起心中毒症状，焦虑不安、活动增多、共济失调、惊厥，可引起心悸、心率加快、血压升高。悸、心率加快、血压升高。处理：处理：5%5%葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注，并给与相应的对症治葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注，并给与相应的对症治疗及支持治疗法。疗及支持治疗法。第20页/共22页1.1.盐酸甲氯芬酯是一种中枢神经系统兴奋药及脑盐酸甲氯芬酯是一种中

22、枢神经系统兴奋药及脑神经营养药物。神经营养药物。2.2.临床应用近临床应用近4040年历史，疗效好、不良反应少，年历史，疗效好、不良反应少，具有安全可靠的药效作用。具有安全可靠的药效作用。3.3.应用主要科室：神经外科、神经内科、老年病应用主要科室：神经外科、神经内科、老年病康复科。康复科。4.4.推荐用法用量：推荐用法用量：静脉注射或滴注静脉注射或滴注0.75g-2g/d0.75g-2g/d，1414天为一个疗程。天为一个疗程。肌肉注射：成人昏迷肌肉注射：成人昏迷0.25g/0.25g/次次/2h/2h，新生儿缺氧新生儿缺氧60mg/60mg/次次/2h/2h。夫通（产品小结第21页/共22页感谢观看！第22页/共22页