冠脉精品课件：DCB治疗分叉病变（专家讲课幻灯）.pptx

1、单纯DCB策略治疗冠脉分叉病变 分叉病变仍然是介入心脏病学常见且棘手的问题 1.Eurointervention. 2014; 10(5): 545-560 2.Curr Cardiol Rep. 2015; 17(6): 45 在所有冠脉PCI中， 分叉病变占 15%-20% 操作成功率 低 长期不良事件发生率 高 DES时代分叉病变的介入治疗策略 单支架术 主支血管置入支架 侧支单纯POBA 1.Int J Cardiol. 2015; 187：48-57 2.Curr Cardiol Rep. 2015; 17(6): 45 3.J Invasive Cardiol. 2014; 26(

2、6): 229-233 双支架术 主支和分支 均置入支架 纳入7项观察性研究，共2328例患者，平均随 访32个月： 单支架术使MACE的风险降低49%，P0.001； 单支架术使TLR/TVR的风险降低65%，P0.001 纳入接受2个支架或1个支架PCI治疗的随机试 验6项，共1642例患者： 双支架术使MI的风险升高78%，P=0.001 未分类的冠脉分叉病变研究 ULMCA 2项荟萃分析证实单支架术更优，单支架术是优选的一线治疗方案。 DCB在分叉病变单支架治疗中的应用 仅主支植入支架 分支:POBA 主支:支架 分支:POBA + DCB 主支:支架 双 支 架 术 双 支 架 术

3、单 支 架 术 单 支 架 术 EuroIntervention. 2011; 7 Suppl K: K61-65 紫杉醇涂层球囊PTCA治疗冠脉分叉病变： PEPCAD V 试验 第一项评价紫杉醇涂层球囊治疗冠脉分叉病变疗效和安全性的人体试验 纳入28例具有临床症状的左冠脉分叉病变患者 随访9个月 PEPCAD V 试验：介入治疗方法 EuroIntervention. 2011; 7 Suppl K: K61-65 操作成功率为100%。 仅在侧支TIMI血流 首次对吻球囊的长度） 共165例患者接受单一支架治疗，107例患者被排除，58例患者纳入分析 主要终点为6个月时血管造影显示的再狭

4、窄发生率 SARPEDON研究：介入操作方法 主支血管植入支架， 分支血管开口仍存在狭 窄 导丝通过分支血管，采 用两个普通球囊进行对 吻扩张 紫杉醇洗脱球囊置于分支开 口处,普通球囊在主支,再次 球囊对吻 1.Jim MH, et al. Int J Cardiol. 2015; 187: 594-597 SARPEDON研究：总体再狭窄发生率仅为10% 4 6 10 0 2 4 6 8 10 12 主支血管 分支血管 总计 再狭窄发生率（%） 经过6.6个月的随访，血管造影显示：2例（4%）患者的主支血管再狭窄；3例（6%）患者的分支血管再 狭窄，均发生于开口处。 对吻球囊成功扩张后在分支

5、血管开口处使用PEB补充扩张可改善分叉病变的治疗结局。 1.Jim MH, et al. Int J Cardiol. 2015; 187: 594-597 无植入物的DCB策略治疗分叉病变的探索 无植入物策略 （主支和侧支均不植入支架） 主支和侧支血管均采用DCB 进行血管成形术 德国Potsdam 注册研究 (药物球囊治疗分叉病变) 共38处病变，分叉病变分型情况如下 操作成功率为100% 仅3例（7.9%）患者需要额外置入支架 30天内未见MACE事件（心源性死亡，心肌梗死，靶病变血运重建） 12个月时无靶病变血运重建 双联抗血小板治疗时间为4.2 3.8个月 Registry: Ant

6、onia Schulz et al 仅DCB策略治疗冠脉分叉病变 Clin Res Cardiol. 2014; 103(6): 451-456 连续性纳入仅DCB介入治疗分叉病变（主支血管 2mm），且计划4个月后血管造影随访 的患者39例。拒绝血管造影随访的进行电话随访，其中30例于4个月后接受了血管造影随 访。结果显示，未出现死亡、心肌梗死或者卒中；共3例患者（10%）出现再狭窄。 6.7 3.3 10 0 2 4 6 8 10 12 主支远端 侧支 小计 再狭窄发生率（%） 多中心随机对照试验，于2011年至2013年在德国6家中心纳入冠脉 分叉病变患者，比较单纯DEB与POBA治疗远

7、端主支血管或分支血管 的疗效 入选标准：2 侧支血管直径 3.5 mm，且无近端主支血管病变 患者数：共64例，每组各32例 9个月进行血管造影随访 主要终点为晚期管腔丢失（LLL） 单纯DCB治疗冠脉分叉病变： PEPCAD-BIF试验 Clin Res Cardiol. 2016 Jan 14. Epub ahead of print 研究结果：DCB组的LLL更小 Clin Res Cardiol. 2016 Jan 14. Epub ahead of print 最小管腔直径（mm） 累积发生率 Sequent Please PCI前 Sequent Please 随访时 Sequen

8、t Please PCI后 未涂层球囊 PCI前 未涂层球囊 PCI后 未涂层球囊 随访时 DCB POBA P值 LLL (mm) 0.13 0.51 0.013 75%的患者于介入治疗9.4个月后接受了血管造影随访。 共5例患者紧急植入支架，其中2例为BMS支架，3例为DES支架，均在POBA组。 研究结果：DCB组的再狭窄率更低 Clin Res Cardiol. 2016 Jan 14. Epub ahead of print 再狭窄比例（%） 累积发生率 Sequent Please PCI前 Sequent Please 随访时 Sequent Please PCI后 未涂层球囊 PCI前 未涂层球囊 PCI后 未涂层球囊 随访时 DCB POBA P值 再狭窄发生率 6% 26% 0.045 75%的患者于介入治疗9.4个月后接受了血管造影随访。 共5例患者紧急植入支架，其中2例为BMS支架，3例为DES支架，均在POBA组。 小 结 研究证实，单支架术治疗冠脉分叉病变较双支架术的效果更优 以DCB额外进行分支血管扩张可改善血管造影结果，是分叉病变单支 架术治疗的优化方案 随着无植入物理念的发展，主支和侧支血管DCB血管成形术在临床的 应用越来越广泛：血管造影结果优于POBA，MACE和TLR发生率低 谢 谢！