医科大学精品课件：烧伤 (2).ppt

1、 烧伤烧伤 热力烧伤热力烧伤 伤情判断 烧伤并发症 烧伤分期 治疗 伤情判断 烧伤面积 烧伤深度 ，浅，深， 烧伤严重度 轻度，中度，重度，特重度 烧伤并发症 吸入性损伤（呼吸道烧伤）吸入性损伤（呼吸道烧伤） 热力损伤，化学损伤 密闭燃烧现场 呼吸道刺激症状，呼吸困难 面颈部烧伤 烧伤并发症 烧伤休克烧伤休克 尿量减少 心率增快 血压下降 烦躁 末梢血运差 血常规示血液浓缩 烧伤并发症 烧伤感染烧伤感染 肠源性感染 肺部感染 医源性感染 烧伤分期 休克期（伤后休克期（伤后4848小时之前）小时之前） 血管通透性增加，血浆外渗至组织 感染期（伤后感染期（伤后4848小时之后）小时之后） 组织间的

2、水肿液回收，尿量增加 广泛的生理屏障损害 广泛的坏死组织和渗出 新生肉芽组织 治疗现场急救 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 必要时建立静脉通道，留置导尿 管 治疗入院初步处理 建立静脉通道 监测生命体征 留置尿管，监测尿量 清创 严重呼吸道损伤行气管切开 治疗烧伤休克 伤后第一个24小时补液 创面丢失量（晶胶体）=面积*体重 *1.5ml 生理需要量（水分）=20003000ml 电解质 1.25%碳酸氢钠 治疗烧伤感染 抗休克 局部处理 抗生素 营养支持 消除炎性反应 治疗创面处理 早期冷敷或冷水大量冲洗 局部换药 手术 去除坏死组织切痂，削痂 植皮大张，网状，邮票，微粒 皮片分

3、类 刃厚皮片易存活，抗感染能力佳，无弹性， 术后外观欠佳，用滚轴取皮刀取下，供皮区不 留瘢痕 中厚皮片弹性更佳，外观更佳，用鼓式取皮 机取下，供皮区瘢痕明显 全厚皮片弹性最佳，外观最佳，抗感染能力 最差，不适于感染创面，取皮方法为切取缝合， 供皮区面积有限，留线状瘢痕 电烧伤 分类 电击伤电流通过身体 电弧烧伤电流未通过身体，类 似于热力损伤，常伴电光性眼炎 损害机制 电流=电压/电阻 入口和出口 局部损害和全身损害呈反比 肢体跳跃式烧伤 血管进行性栓塞组织进行性坏死 继发性血管破裂出血 临床表现 全身表现 重者呼吸、心跳骤停 局部表现 出入口 治疗 现场急救切断电源，心肺复苏 液体复苏早期补

4、液量偏大，碱化尿液， 利尿 清创彻底 密切观察继发性出血 抗生素 破伤风抗毒素 化学烧伤 化学物质的持续深入组织局部 进行性损害 化学物质的吸收全身性中毒 一般处理原则 立即去除化学物质浸湿的衣物 大量清水冲洗 输液 利尿 解毒剂，对抗剂 酸烧伤 使组织蛋白凝固坏死，使组织脱水 皮革样，多不向深部侵蚀 早期用大量清水冲洗 氢氟酸烧伤持续向深处和周围渗 入，需立即用葡萄酸钙局部注射， 阻止其扩散 碱烧伤 与组织蛋白结合成复合物后，皂化脂肪 组织并产热，继续损伤组织 碱离子向深处穿透，疼痛剧烈 早期大量清水冲洗 生石灰（氢氧化钙）和电石（C2Ca） 烧伤先用干布抹去化学物，再冲洗 早期切痂植皮手术

5、 磷烧伤 磷与空气接触即自燃 吸收后引起肝、肾、心、肺等脏器损害 治疗 伤处浸于水中，以隔绝空气 1%硫酸铜涂布 忌用油性敷料 35%碳酸氢钠湿敷包扎 冷伤 非冻结性冷伤冰点10，潮湿 冻疮 战壕足和水浸足（手） 冻结性冷伤冰点以下低温 局部冻伤 全身冻伤（冻僵） 冻疮 好发于暴露部位 临床表现痒，皮肤呈紫红色，肿 胀，破溃，瘢痕 易复发与局部皮肤的慢性血管炎 和皮肤抵抗力降低有关 治疗冻疮膏 战壕足和水浸足（手） 湿冷环境中，动脉痉挛，血管收缩， 血流滞缓，影响细胞代谢 2448小时后复温，血管扩张，组 织反应性充血，感觉异常，溃疡， 局部炎症，组织坏死 治愈后组织对寒冷特别敏感 冻结性冻伤

6、 病理生理 全身全身 首先发生外周血管收缩和寒战反应， 继而体温由表及里逐渐降低 核心体温下降至32以下，脏器功 能受损 核心温度降至28 以下，可致死 病理生理 局部冻结伤局部冻结伤 冻伤细胞外冰晶形成，间质液渗透压 增高，细胞内脱水，蛋白变性，酶活性 下降，细胞功能障碍 复温后的再灌注损伤血管扩张，释放 氧自由基、炎性介质，进一步加剧毛细 血管与组织损伤 临床表现 局部局部 冻伤期皮肤苍白，皮温低，丧失知觉 复温期-， ， ， 全身全身 寒战，发绀，疲乏，无力 肢体僵硬，意识障碍，呼吸抑制，心跳 减弱 呼吸、心跳停止 治疗 急救急救 快速复温 心肺复苏 肌筋膜切开术 输液 治疗 局部冻伤的

7、治疗局部冻伤的治疗 局部处理 抗凝 扩血管 改善微循环 TAT 封闭疗法止痛，解除血管痉挛 营养支持 治疗 全身冻伤的治疗全身冻伤的治疗 维持呼吸道通畅，吸氧 心电监护，除颤 胃肠温热灌洗 抗休克 纠正酸中毒 治疗肾功能不全 治疗脑水肿 咬蜇伤 狂犬病 发病机理 狂犬病病毒狂犬病病毒 通过唾液传播， 病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与 乙酰胆碱受体结合使病毒具有神 经毒性。分为以下三个阶段： 局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，在 伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约46日内侵入周围 神经，此时病人无任何自觉症状。 从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅 速上行到达背根神经节后，大量繁殖，

8、然后侵入脊髓和 中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元，形 成特殊的临床表现。 向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经 侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、 肾上腺髓质等。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神 经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。临床上出现 恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。交感神经受刺激， 使唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心 脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。 临床表现 伤口周围麻木、疼痛，扩散到整个肢体 发热，烦躁，易兴奋 吞咽困难，恐水，咽喉痉挛，伴流涎 最后肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡 治疗 伤口立即清创，开放引流，不宜缝 合 TAT 抗生素 狂犬病疫苗1，3，7，14，28日 注射 猫抓病 临床表现发热，皮肤病损，淋巴结肿 痛 病原体巴尔通体（革兰阴性小棒杆菌） 病程常为自限性 血清学检查巴尔通体滴度显著增高 治疗强力霉素，利福平，庆大霉素 蛇咬伤 蛇毒分为神经毒与血液毒素 临床表现局部疼痛、肿胀，神经功能障碍， 出血等 治疗 结扎近心端，清洗伤口，封闭伤口 解毒药物 TAT 其他 虫蜇伤 蜂蜇伤 蝎蜇伤 蜈蚣咬伤