常见皮试药物的配置方法医院培训课件.pptx

1、 为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。这些需要做皮试的药物被称为皮试药物.皮肤试验是借助抗原、抗体在皮肤内或皮肤上的反应进行免疫学检测的方法。根据反应机制不皮试同可分为两大类，可观察机体的体液免疫状态;，用来检测机体的超敏反应和细胞免疫状态。锡克试验是衡量人体对白喉易感性或免疫程度的一种皮试。方法是注射一定量的白喉毒素于受试者前臂屈侧皮内。受试者如无免疫力，2448小时，局部皮肤出现红肿，直径在12厘米者为阳性反应。相反，受试者如有免疫力，其血清中含有足量的抗毒素抗体，能

2、中和注入的毒素，局部不出现红肿，为阴性反应。此试验除用来测定机体对白喉的易感性以外，还可检测白喉预防接种后是否产生免疫力。其实质是毒素、抗毒素的体内中和反应。II型变态反应皮肤试验是变应原与特异性抗体IgE(免疫球蛋白E)在皮内进行的一种反应。引起I型变态反应的抗原，经注射或划痕后，可在1020分钟内引起红肿反应，如青霉素皮试，异种动物血清皮试等。本试验阳性者表示对该抗原过敏1、过敏试验法：1、评估：1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。2）曾使用该药，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结

3、果为阴性才能继续用药。2、计划：1）用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，（其他略）2）病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。3、实施：1）配制方法；2）皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，15-30分钟后观察皮试结果。青霉素皮试结果判断标准：在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时

4、可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。皮试结果阳性者不可该药，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认该药皮试结果为阴性方可用药。破伤风抗毒素皮试结果判断标准观察30分钟看结果。结果判断：阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无主诉症状;阳性:局部皮丘隆起,硬结达到1.01.5 cm,红晕达到24 cm,可有伪足或者丘疹,并无其他主诉症状;强阳性:硬结大于1.5 cm,红晕超过4 cm,可有明显伪足,可伴有局部瘙痒,或红晕硬结未达到上述标准,但有明显痒感,

5、或出现全身反应。过敏性休克的急救措施：1、立即停药，使病人平卧。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉 注射该药0.5ml。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。头孢类药物皮试液浓度为每ml含5

6、00ug，因此溶解药物时每0.5g溶解几毫升，共稀释三次，第二次稀释后就余零点几毫升，第三次再稀释至1ml即可。1、头孢唑林钠头孢唑林钠0.5 0.5 头孢唑肟头孢唑肟0.5 0.5 头孢米诺头孢米诺0.5 0.5 五水头孢唑林五水头孢唑林0.50.5 头孢替胺头孢替胺0.5 0.5 头孢匹罗头孢匹罗0.5 0.5 以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；（125mg/ml即0.5g/4ml）第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（12.5 mg/ml）第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（1.25mg/ml）第三次：取上液0.4ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml即500ug

7、/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮试结果判断同青霉素)以上所需药物加生理盐水溶解至3ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。2、头孢替唑头孢替唑1.0 1.0 头孢哌酮钠头孢哌酮钠1.0 1.0 头孢硫脒头孢硫脒1.0 1.0 头孢西丁头孢西丁1.0 1.0 头孢噻肟钠头孢噻肟钠1.0 1.0 头孢甲肟头孢甲肟1.0 1.0 头孢曲松钠

8、头孢曲松钠1.0 1.0 头孢美唑头孢美唑1.0 1.0 以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；（125mg/ml即0.5g/4ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（12.5 mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（1.25mg/ml）取上液0.4ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮试结果判断同青霉素)3 3、头孢他啶、头孢他啶1.5 1.5 头孢呋辛头孢呋辛1.5 1.5 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦1.51.5 以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；（250mg/ml即0.5g/2ml）取上液0.1ml+

9、生理盐水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮试结果判断同青霉素)以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；（250mg/ml即0.5g/2ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮试结果判断同青霉素)头孢菌素他唑巴坦复合制剂可按头孢菌素

10、终浓度500g/ml配制皮试液，配制方法同头孢菌素皮试液配制方法，（规格以头孢菌素含量计）。原则：青霉素皮试液浓度为每毫升含200-500u;其它青霉素类药物皮试液浓度为：每ml含500ug，因此溶解药物时每0.5g溶解几毫升，共稀释三次，第二次稀释后就余零点几毫升，第三次再稀释至1ml即可。1、青霉素160万U/瓶：160万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（40万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（4万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（4千U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（400U/ml）取上液0.5ml+生理盐水至1ml；（200U/ml）取上液0.1

11、ml作皮试（即20U）2、青霉素青霉素80万U/瓶：50u80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮试（即50U）2、氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林钠氯唑西林钠1g/瓶、阿洛西林舒巴坦钠1g/瓶：以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；（125mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（12.5mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（1.25mg/ml）取上液0.4ml+生理盐水

12、至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml）取上液0.1ml作皮试（即50ug）(皮试结果判断同青霉素)3、氨苄西林钠氯唑西林钠2g/瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml）取上液0.1ml作皮试（即50ug）(皮试结果判断同青霉素)4、美洛西林舒巴坦钠1.25g/瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1

13、ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml）取上液0.1ml作皮试（即50ug）(皮试结果判断同青霉素)5、阿莫西林舒巴坦钠1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦钠1.5g/瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml）取上液0.1ml作皮试（50ug）(皮试结果判断同青霉素)6、美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.

14、5g/瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；（100mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（10mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（1mg/ml）取上液0.5ml+生理盐水至1ml；(0.5mg/ml即500ug/ml）取上液0.1ml作皮试（50ug）(皮试结果判断同青霉素)7、长效西林（苄星青霉素）120万U/瓶：长效西林+生理盐水6ml溶解；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮试（即50U/0.1ml）

15、(皮试结果判断同青霉素)1.头孢类抗菌药物注射剂皮试液按上述方法配制后，取皮试液0.050.1ml皮内注射，观察同青霉素。2.对青霉素类药有过敏性休克或即刻过敏反应史者，避免使用头孢菌素类药物（包括加酶抑制剂的复合制剂）。3.对青霉素类药过敏者，慎用头孢菌素舒巴坦复合制剂或慎用其它头孢菌素类药物，最好用前用原药做皮试。4.对一种头孢菌素过敏者，慎用其他的头孢菌素类药物（包括加酶抑制剂的复合制剂），用前最好用原药做皮试。头孢替安的说明书(,1g原液用3.5ml注射用水溶解.),1g原液用10ml注射用水溶解后,用1ml注射器抽取0.3ml,加入0.7ml水,然后再抽取此液0.1ml加入0.9ml

16、水.然后再重复上一步稀释一次,得到的是300微克/毫升的皮试液.上述配制方法仅供参考，是否需要皮试及皮试的具体要求以及特殊用药请遵照药品说明书的提示。13、破伤风抗毒素（TAT）1500 U/支：取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮试；（即15U）20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。阴性：局部无红肿、无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及

17、头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。破伤风抗毒素脱敏疗法方法：取TAT原液0.2ml稀释至2ml，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟；第一次：取上液0.2ml皮下注射，如无反应则可注射第二次；第二次：取上液0.4ml皮下注射，如无反应则可注射第三次；第三次：取上液0.8ml皮下注射，如无反应则可注射第四次第四次：取所有余液（含安瓿中未稀释的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。普鲁卡因：普鲁卡因：40mg/40mg/支，浓度为支，浓度为0.2

18、5%0.25%；取0.125ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试（即0.25mg）皮试结果判断同青霉素。利多卡因规格：利多卡因规格：2%/5ml/2%/5ml/支支 （5ml5ml：0.1g0.1g）皮试液的配制（每ml含利多卡因2mg即浓度为0.2%）取2%利多卡因0.1ml，稀释至1ml即可，其浓度为0.2%。用配好的皮试液0.1ml（含利多卡因0.2mg）作皮内注射，20分钟观察结果。结果判断同青霉素。链霉素链霉素1g1g（100100万万U/U/瓶）：瓶）：链霉素100万U+生理盐水至3.5ml（共4ml）（25万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5万U/m

19、l）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2500万U/ml）取上液0.1ml作皮试（即2500U）（皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射）细胞色素细胞色素C15mg/C15mg/支支/2ml/2ml：取细胞色素C 0.1ml+生理盐水至1ml；（0.75mg/ml）取上液0.1ml作皮试（即0.07mg），局部红肿，直径大于1cm，有丘疹者为阳性碘过敏试验：（30%泛影葡胺）（凡是造影者须做该试验）A、取60%泛影葡胺（欧乃派克）0.5ml加生理盐水至1ml缓慢

20、静脉注射。B、专用30%泛影葡胺试敏剂（1ml）缓慢静脉注射。密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。鲑鱼降钙素注射液鲑鱼降钙素注射液 50 50单位（单位（10g/10g/支）支）1、1ml注射器取0.2ml原液用生理盐水稀释至1ml；2、取上液0.1ml（即1单位）皮下注射。观察15分钟看结果。结果判断同青霉素。1、临床应用药前应仔细询问患者是否过敏体质，包括有无药物过敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史等.对于无头孢菌素类药物物过敏史者，在3天内未用该药者均应进行皮试，对于有头孢菌素类药物物过敏史者，一般不宜应用该药。2、极少数患者可在进行皮肤过敏试

21、验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡.故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、地塞米松、中枢兴奋药和抗过敏药，并对病人进行密切的观察。3、做头孢菌素皮试，要以处方所开的同一品种、同一生产厂家、同一批号的头孢菌素类药物新鲜配制.皮试液的浓度可为500g/ml.因为头孢类的致敏性弱于青霉素，皮试药量不宜太少.4、在做皮试前2448小时内使用抗组胺药或肾上腺皮质激素可出现假阴性结果，应予以注意.避免患者在空腹情况下做皮试。5、若皮试反应阴性，则可在临床严密监护下使用.若对某些头孢

22、类确实过敏，原则上不宜再使用该类头孢，而尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生，而且用前应该做皮试.在皮试观察20min期间以及用药期间，应严密监测用药后的反应，并预先做好各种抢救准备工作.给药途径以静滴为好，不要静推.注射完毕应留观30min，随时询问患者有无异样感，如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等.嘱咐患者不要在家自行注射或在没有抢救设施的卫生所注射。6、一旦发生过敏性休克必须就地抢救，立即肌注肾上腺素1mg.症状不缓解可30min重复一次.若心跳停止也可做心内注射.同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素；如氢化可的松400mg或地塞米松10mg，补足血容量，以多巴胺升压、强心，吸氧，人工呼吸，必要时做气管插管或切开.给予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等。7、减少药物相互配伍，注意静滴环境清洁，静滴速度适中，药品贮存和使用过程中尽量低温、避光、干燥、密封，在有效期内尽早用完，以减少过敏反应的发生.医生在使用头孢菌素类药物时要诊断明确，根据病情患者选择适当的剂量及用法，一旦发现药物过敏反应，医生要及时诊断，及时有效实施医疗救治，最大限度减轻伤害，保障患者安全。谢谢大家！