1、急诊护士思维培养急诊护士思维培养郦来明什么是急诊医学什么是急诊医学急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等）是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够在最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情，稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。急诊患者特点?病情急、脾气急、病情重、资料少、时间?紧、风险大。急诊思维的特点有病吗什么脏器什么病严重程度危重威胁生命医嘱传统模式传统模式急诊医学急诊医学急诊护士思维方式培养?降阶梯思维?预见性思维?评判性思维降阶梯思维“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅
2、速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二，“降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。降阶梯”思维的具体要求?先救命后治病?先稳定生命体征后病因治疗?选用最快捷最有效诊断治疗手段?急诊医学的内容、方法区别于各传统方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业降阶梯思维与先救命后治病?刻不容缓地立即抢救，心肺复苏-生命垂危患者?5-10分钟内给予病情评估和急救措施-有潜在致命危险患者?30分钟内急诊检查及急诊处理-暂无生命危
3、险急症者?30分钟至1小时予急诊处理-普通急诊患者?视当时急诊情况适当延时诊治-非急诊患者“降阶梯”思维必须遵循的流程评估判断抢救再评估评估A-气道B-呼吸C-循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果案例 1患者，中年女性，一周前活动时感后背疼痛，位于脊柱周围，无胸痛，持续约1小时，休息后缓解，有心慌乏力，有头晕无头痛，时有发作。预检护士该如何分诊？急性症状的鉴别思维胸痛优先考虑危重症威胁生命的疾病：AMI、夹层、气胸、肺动脉栓塞、食道破裂。重症：心包炎、肺炎、隔疝一般性疾病：肋间神经
4、痛、肌肉痛、肋软骨炎。预见性思维就是指决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性思维的特点?1、可能性?2、模糊性?3、随机性?4、灵活性前瞻性的发现患者的问题提供预见性的护理措施急救器械思维治疗护理思维病情观察思维生活护理思维可能会发生什么事？该怎么办案例分析?某患者因严重车祸外伤，经医生会诊，患者需手术治疗，必须转运到手术室。转运前要做些什么？转运前的评估?血流动力学仍不稳定、不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。?需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。转运床的使用做好转运相关工作?转
5、运病人前通知相关科室是否可以接受病人。?转运前告知家属转运过程中的风险。?转运过程中要观察患者病情变化。评判性思维?评判性思维是一个综合的分析判断与决策?过程，是运用已有的知识经验,对问题及解?决方案进行选择、识别假设,在反思的基础?上进行分析.推理,做出合理判断和正确取舍?的高级思维方法及形式。评判性思维的特点?1、主动性：在评判性思维中，我们不是被动地听候指示，而是建设性地思考做出自己的判别。?2、独立性：评判性思维不是人云亦云、随声附和，也不是自我思维的重新阐述，而是对自己和他人思维所作的有个性的、独立的思考。?3、反思：评判性思维不像理性加工活动它以创新为宗旨，是对思维的再思维。?4、
6、全面审查:我们必须对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，甚至包括其他评判主体的评判。?5、有说服力的评判：评判性思维并不单单是要发表个人的看法，更主要的是必须有充分的理由和根据进行评判。案例 2?患者女性25 岁未婚因下腹痛3天就诊，下腹压痛右侧?为甚，自述月经正常，外科就诊后做了急诊血常规、血生?化、B超，B超提示右下腹少量积液，其他无殊。外科请妇?科会诊，开了尿妊娠试验，患者一直无尿标本，建议外科?治疗，外科以阑尾炎留抢，予以抗炎补液治疗。责任护士?观察到患者面色苍白、心率120次/分，血压80/50mmHg。责任护士该做些什么？案例 3?脑出血患者，前期烦躁明显，后平静，护士前去观察
7、意识、瞳孔，家属表示刚刚安静下来，让他睡一会。责任护士该怎么做？急诊护士思维基本原则抢救室“宽进严出”原则“特殊人群”高位假定原则及时“会诊”原则病人转运“病情评估”原则沟通“充分”原则护理措施“到位”原则“说、做、记”统一原则?急诊护士必须掌握技能心肺复苏气道管理呼吸支持循环支持病情判断沟通技巧急诊护士必须具备的能力-敏锐的观察力?善于观察病人的病情轻重善于观察病人的病情真伪善于观察病人及家属的要求善于观察病人及家属对医生的理解程度善于观察病人家属对病人的态度善于观察病人家属之间的合作关系?急诊护士必须具备的能力-自我保护意识?认识病人对医护人员的依赖性?认识病人的自我保护意识的增强?认识社会对医疗服务要求的增加?用任何方式取得病人的信任?努力理解医生的思路?不做不负责任的回答?不做完全肯定的回答?不做完全否定的回答
