关节松动技术96618课件.ppt

1、关节松动技术(joint mobilization)内容要点用用关节松动技术的操作程序关节松动技术的操作程序主要内容关节松动技术关节松动技术一，概述一，概述二，关节松动技术的分级、二，关节松动技术的分级、治疗作用及临床应用治疗作用及临床应用三，关节松动技术的操作程序三，关节松动技术的操作程序四，操作实例四，操作实例一、概述（一）关节松动技术的基本概念 治疗者在完成的一种手法操作技术 属于范畴 利用关节的和 特点 针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受 临床上常用来（一）关节松动技术的基本概念持续牵拉（牵张）持续牵拉（牵张）：即是在关节活动范围的受限受限处进行持续牵拉，持续时间一般为6秒钟以

2、上，还可伴随小幅度的振动。振动运动振动运动：即是在关节现有活动范围内的任何位置进行小幅度或大幅度的振动（也称为摆动），频率可快可慢。关节松动术的两种关节松动术的两种技术技术与我国传统医学手法的区别 类似于传统医学中的手法治疗 传统医学中 推拿（manipulation），又称按摩(massage)西方手法治疗 Massage Joint mobilization Manipulation 西方按摩术（massage）作用于 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织 手法 比较简单，主要有 揉法、推法、扣击法、振颤法 适用于 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕 西

3、方推拿术（manipulation）作用于 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作 多在关节活动的终末端发力 种类 快速推拿术 麻醉下推拿术 主要用于治疗 脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位 关节松动技术 广义上可以归入推拿术的范畴 近2030年来发展很快，形成了独立的体系。减少了软组织的损伤降低疼痛 提高患者的顺应性和疗效 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用（一）关节松动技术的基本概念（physiological movement）关节在生理范围内完成的运动 如屈、伸、内收、外展、旋转等 可以主动完成，也可以由治疗者被动完成（一）关节松动技术的基本概念(accessor

4、y movement)关节在完成的运动一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转（一）关节松动技术的基本概念(accessory movement)关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方向分离即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、滚动和旋转等。关节面的分离和滑动可以较好地缓解关节疼痛和改善关节活动范围，故为关节松动术的基础。（一）关节松动技术的基本概念 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生

5、理运动的改善生理运动VS附属运动 生理运动生理运动 骨运动学骨运动学 肌肉收缩引起关节肌肉收缩引起关节活动活动 发生于骨端发生于骨端 用度数测量用度数测量 运动形式运动形式 屈屈/伸伸 内收内收/外展外展 内旋内旋/外旋外旋 附属运动附属运动 关节运动学关节运动学 成分运动，肌肉收成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的缩无法完成孤立的附属运动附属运动 关节面之间的相互关节面之间的相互运动运动 用毫米测量用毫米测量 运动形式：运动形式：转动，滚动，滑动，压转动，滚动，滑动，压缩，分离缩，分离（一）关节松动技术的基本概念 治疗平面 是一个假设存在的平面 这一平面位于关节的凹面 与关节面平行 与关节的运动

6、轴心垂直（图示：（图示：1-牵引力方向牵引力方向 2-滑动方向滑动方向 3-治疗平面）治疗平面）的施力方向都是与该平面垂直或平行，的施力方向都是与该平面平行的（二）关节运动的基本理论1 1）车轴关节）车轴关节 （桡尺关节）（桡尺关节）2 2）滑车关节）滑车关节 （指间关节）（指间关节）1 1）椭圆关节）椭圆关节（桡腕关节）（桡腕关节）2 2）鞍状关节）鞍状关节（拇指腕掌关节）（拇指腕掌关节）1 1）球窝关节）球窝关节（肩（肩关节）关节）2 2）杵臼关节）杵臼关节（髋（髋关节）关节）3 3）平面关节）平面关节（肩（肩锁关节）锁关节）双轴关节双轴关节 多轴关节多轴关节 单轴关节单轴关节 平面关节，

7、如肩锁关节平面关节，如肩锁关节球窝关节，如肩关节球窝关节，如肩关节车轴关节，如桡尺关节车轴关节，如桡尺关节椭圆关节，如桡腕关节椭圆关节，如桡腕关节鞍状关节，如拇指腕掌关节鞍状关节，如拇指腕掌关节滑车关节滑车关节，如指间关节，如指间关节杵臼关节，如髋关节杵臼关节，如髋关节（二）关节运动的基本理论31234（1）摆动（Oscillate）：指的是骨杠杆的运动，即通常所说的肢体运动。摆动分为屈曲、伸展、外展、内收和内外旋转 量角器具测定其活动范围，数值的大小就称为该关节的活动度。（2）关节面之间的运动滑动 滚动滚动-滑动的组合运动旋转1）滚动（Roll）：一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触

8、。1）滚动（Roll）：滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹。1）滚动（Roll）：关节表面不规则时，滚动可能单独发生，此时在骨成角侧的表面发生挤压，另一侧发生分离，会发生关节软骨损伤。所以通常同时运用滑动和旋转。发生分离发生分离发生挤压发生挤压2）滑动（Glide）：一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触 关节的滑动常与滚动同时发生 凹凸规则（凹凸定律）2）滑动（Glide）：凹凸规则（凹凸定律）凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同图3-60 凹凸定律Glenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:R

9、oll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideKnee:Posterior GlidePosterior SwingKnee:Posterior GlidePosterior SwingKnee:Posterior GlidePosterior SwingKnee:Posterio

10、r GlidePosterior SwingKnee:Roll/No GlideKnee:Roll/No GlideKnee:Roll/No GlideKnee:Roll/No GlideKnee:Roll/No GlideKnee:Roll/GlideKnee:Roll/No Glide3）滚动-滑动：关节面之间吻合度(congruence)越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分越高。4）旋转（Spin）：绕静态的机械轴旋转4）旋转（Spin）：骨骼旋转运动时，发生运动的骨骼面上同一点产生一圆弧轨迹；旋转在关节内很少单独出现，一般与滚动和滑动一起发生。Knee:Glide.RollSpinK

11、nee:Glide.RollSpinKnee:Glide.RollSpinKnee:Glide.RollSpinKnee:Glide.RollSpin（3）被动成角牵张与关节滑动牵张：若施力点远离关节面，此时关节面发生的是无滑动的滚动，可导致疼痛加剧或创伤的发生。若施力点靠近关节面，此时是一种更为安全的操作。主要针对关节囊或韧带的限制或粘连而发挥作用。（4）关节的其他附属运动：1）压缩（或挤压）：指两骨骼之间的关节间隙减少。2）牵引：指关节面发生的分离。1）压缩（或挤压）：正常情况下，一些发生于肌肉收缩时的关节压缩，则提供了关节的稳定性。当一骨骼在另一骨骼表面发生滚动时，也可在成角一侧的接触点

12、发生局部压缩。正常的间歇性压缩负荷能促进关节内滑液活动，以保持软骨的营养代谢和正常功能；与之相反，异常的高强度压缩负荷可加速关节软骨退变和损伤。2）牵引 沿骨干长轴的牵拉称为长轴牵引；以垂直关节面的角度牵拉使关节发生分离则称为关节分离或关节牵引。关节松动术中，轻微的分离力量或应用牵张力量牵张关节囊，可用于缓解或控制关节疼痛。轴向牵引Shaft traction分离DistractionDistraction二，关节松动技术的分级、治疗作用及临床应用（一）基本手法 改善和恢复关节生理运动的手法摆动手法 关节表面运动的手法 滚动 滑动 滚动与滑动结合 旋转（一）基本手法 改善和恢复关节附属运动的手

13、法分离牵引挤压（二）手法分级 Maitland振动手法分级 Kaltenborn持续性关节微动技术分级（关节内微动极技术）Maitland分级振动技术分级 级:起始端，小范围、节律性 级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。手法：力度、速度、幅度、角度 I I II II III III IV IV A 起始端起始端 终末端终末端 A B 关节活动允许范围关节活动允许范围 B手法等级随治疗而变化A1-B1 治疗前关节活动范围治疗前关节活动范围A2-B2治疗后

14、关节活动范围改善治疗后关节活动范围改善A-B正常的关节活动范围正常的关节活动范围A1A2B1B2IIIIIIIVIIIIIIIVAB 手法分级适应症、：疼痛引起的活动受限：关节疼痛并伴僵硬：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限Kaltenborn持续性关节微动技术Kaltenborn持续性关节微动技术分级 Grade I(loosen)Kaltenborn持续性关节微动技术的强度分级1级2级3级组织阻力组织阻力1级2级3级1级2级1级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级3级2级解剖极限解剖极限1级3级2级两者区别 主要区别在于手法实施时的速度Maitl

15、and摆动技术主要手法是振动 振动幅度 振动速度（节奏）：如，快速振动，3次/秒Kaltenborn持续性关节微动技术手法核心是牵张 持续性的动作，即在动作终末端停留（6s以上）（三）治疗作用 保持软组保持软组织延展性、织延展性、改善关节改善关节活动度活动度 抑制致痛物抑制致痛物质释放，提质释放，提高痛阈高痛阈 促进关节促进关节液流动、液流动、缓解关节缓解关节疼痛疼痛 增加本体增加本体感觉反馈感觉反馈 正确认识关节松动术的治疗作用 关节松动术不能改变疾病本身的进程。在这种情况下，治疗的主要作用是使患者关节疼痛缓解，保持关节现有的可动范围，减少因机械性限制所造成的不良反应。如果经数次正规的松动技

16、术治疗，患者症状仍无明显的缓解甚至反而出现加重，则应重新进行评定，找出原因并调整治疗方案。正确认识关节松动术的治疗作用 关节松动术是一种康复治疗技术，在临床实践中，不应排斥其他有效的康复治疗措施。治疗师自身的技术水平可影响治疗结果。如果不能准确地评定患者功能，而应用技术不当或实施的力量过强，则非但起不到治疗效果反而可能造成新的损伤。（四）临床应用 关节功能性制动。进行性关节活动受限。关节疼痛。保护性肌肉紧张或痉挛。可逆性关节活动度降低。关节脱位后的复位。关节内组织结构错位后的复位。（四）临床应用 关节活动度已经显著超出正常范围 急慢性关节炎症 各种关节疾病和损伤导致的关节肿胀、关节腔积液等 未

17、愈合的关节内骨折及关节附近骨折尚未完全愈合者 关节部位确诊有恶性肿瘤或其他全身恶性肿瘤后期的患者 关节不稳定 婴幼儿及儿童患者 严重的骨质疏松患者 椎动脉供血不足的患者 有急性神经根性炎症或者压迫表现的患者。三、操作程序（一）患者体位 舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位 暴露治疗的关节，并使其放松 达到关节最大范围的被松动 患肢的固定（二）治疗师位置靠近所治疗的关节固定患肢（三）治疗前评估 分清具体的关节 找出存在的问题 疼痛、僵硬及其程度 当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法(、级)缓解疼痛 再用大级别手法(、级)改善活动 根据病人的反馈来调节手法强度（四）手法应用 手法操作的程度

18、（幅度）治疗疼痛时，手法应(to pain)治疗僵硬时，手法应(through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩85 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎 治疗时每一种手法可以重复34次 每次治疗的总时间在1520分钟 可以每天或隔12天治疗一次（五）治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在46小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 关节牵张技术易出现疼痛 出现疼痛时，需在现有的关节活动范围内活动

19、休息位第休息位第2 2级持续牵引技术级持续牵引技术第二天第二天患者反应患者反应关节疼痛或敏感度增加关节疼痛或敏感度增加治疗治疗休息位第休息位第1 1级振动控制疼痛级振动控制疼痛情况好转或没有变化情况好转或没有变化第第2 2级持续牵引或级持续牵引或滑动技术（维持滑动技术（维持joint play ）第第3 3级持续牵引技术级持续牵引技术（增加（增加joint play）进展进展第第2 2级振动级振动治疗的开始治疗的开始四、操作实例返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术C4C7C2共共7块块横突有孔，棘突分叉横突有孔，棘突分叉第第1颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第2颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第

20、7颈椎：隆椎。颈椎：隆椎。颈椎解剖颈椎解剖C1返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术颈椎运动生理运动附属运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动活动比较大的节段 C4C5,C5 C6,C6 C7 C2 C6：屈大于伸 C6 T1：伸大于屈分离牵引 颈椎沿着长轴牵拉运动滑动 相邻椎体间前后及侧方移动旋转 相邻椎体间或横突间转动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术颈椎关节松动手法 分离牵引 侧屈摆动 旋转摆动 后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节l侧方推棘突侧方推棘突返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动

21、技术作用：一般松动分离牵引返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术旋转摆动作用：增加颈椎旋转返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术后伸摆动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节

22、松动技术腰椎腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。方，呈板状。由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成骨连结构成腰椎及骨盆松动手法返回返回第一节第一节 概述概述腰椎运动学 生理运动 前屈、后伸 左右侧屈 左右旋转 附属运动 垂直按压棘突 侧方椎棘突 垂直按压横突 旋转摆动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术屈屈/伸伸侧方移动侧方移动侧方弯曲侧方弯曲后前向移动后前向移动轴向旋转轴向旋转上下移动上下移动脊柱的脊柱的6个子自由度活动个子自由度活动 (3 旋转旋转+3 移动移动)返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动

23、技术腰椎关节松动手法 垂直按压棘突 侧方推棘突 垂直按压横突 旋转摆动骨盆关节松动 骨盆分离 骨盆挤压 滑动 摆动 旋转返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术胸部胸部骨盆骨盆后前向移动力后前向移动力abxy后前向移动的三点受力后前向移动的三点受力返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松

24、动技术旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术骨盆分离返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术向头侧滑动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术向足侧滑动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰骶关节:前屈摆动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术髂嵴后旋 髂嵴前旋 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术返回返回肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖肩关节：解剖l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁

25、关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术盂肱关节：解剖 肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引分离牵引滑动滑动返回返回滑动滑动 生理运动 前屈、后伸 内收、外展 包括水平内收和外展 旋转（旋内/旋外）关节松动手法 分离牵引 长轴牵引 向足侧滑动 前屈向足侧滑动 外展向足侧滑动 前后向滑动 后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引长轴牵引长轴牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动返回返回前后向滑动返回返回后前向滑动返回返回松动肩胛胸壁关节返回返回水平内收返

26、回返回内旋、外旋返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术内旋摆动返回返回外旋摆动外旋摆动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术肱骨滑车肱骨滑车滑车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面肘关节：解剖 肱尺关节 肱桡关节 桡尺近端关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术 生理运动 屈、伸 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用 旋转（包括旋前和旋后）附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引分离牵引长轴牵引返回返回第三节第三节

27、上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺近端关节：侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺远侧关节桡尺远侧关节腕部关节：解剖 桡尺远端关节 桡腕关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节腕骨间关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术 生理运动 屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）旋转 附属运动 分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺远端关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢

28、关节松动技术腕掌关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术手部关节：解剖腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节拇指腕掌关节近端和远端指间关节腕掌关节腕掌关节掌骨间关节掌骨间关节腕骨间关节腕骨间关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术 生理运动屈、伸内收、外展拇指对掌 附属运动分离牵引长轴牵引各方向的滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术腕骨间关节：前后向滑动第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术返回返回髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带

29、髋关节：解剖返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术 生理运动屈-伸，内收-外展内旋-外旋 附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动旋转摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术长轴牵引长轴牵引分离牵引分离牵引返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术后前向滑动后前向滑动前后向滑动前后向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术旋内摆动旋内摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节返回返回第四节第四节

30、 下肢关节松动技术下肢关节松动技术 生理运动 屈-伸 屈膝位小腿可 内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外）附属运动 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动 返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术长轴牵引返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术前后向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术髌股关节：上下滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术跗骨间关节跗骨间关节跗跖关节跗跖关节 跖骨间关节跖骨间关节跖趾关节跖趾关节趾骨间关节趾骨间关节腓骨胫骨 距骨踝关节：胫、腓骨下端距骨滑车返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术踝关节 生理运动跖屈-背伸内翻-外翻 附属运动前后向滑动后前向滑动内外翻摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术内外翻摆动内外翻摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术1.简述生理运动、附属运动、治疗平面。2.简述Maitland摆动技术的分级。3.简述关节松动技术的治疗作用。4.简述关节松动技术的适应证和禁忌证。参考书籍 张绍岚主编，复旦大学出版社，物理治疗学 燕铁斌主编，人民军医出版社，现代骨科康复评定与治疗技术 燕铁斌主编，人民卫生出版社出版社 物理治疗学全书