右美托咪定术后镇痛-课件.ppt

1、首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板PCAPCA在术后镇痛中的应用在术后镇痛中的应用首都医科大学附属北京世纪坛医院首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科麻醉科 王劭恒王劭恒 201 2015 5年年0909月月 1ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 目录目录2ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板3ppt课件首都医

2、科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期4ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板5ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板静脉静脉PCAPCA皮下皮下PCAPCA硬膜外硬膜外PCAPCA外周神经阻滞外周神

3、经阻滞PCAPCA英文缩英文缩写写PCIA PCIA PCSA PCSA PCEA PCEA PCNA PCNA 临床应临床应用用适用于术后适用于术后中、重度疼中、重度疼痛痛适用于静脉适用于静脉穿刺困难的穿刺困难的病人病人适用于术后中适用于术后中、重、重 度疼痛度疼痛神经丛或神经干留神经丛或神经干留置导管采用置导管采用PCAPCA持持续给药续给药常用药常用药物物阿片类药阿片类药(布托啡诺、布托啡诺、吗啡、芬太吗啡、芬太尼、舒芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、阿芬太尼尼)和曲马和曲马多多吗啡、氯胺吗啡、氯胺酮和丁丙诺酮和丁丙诺啡。哌替啶啡。哌替啶具有组织刺具有组织刺激性不宜用激性不宜用于于PCSAPC

4、SA常采用低浓度常采用低浓度罗哌卡因或布罗哌卡因或布比卡因等局麻比卡因等局麻药复合芬太尼药复合芬太尼、舒芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡吗啡、布托啡诺等药物诺等药物0.2%0.2%罗哌卡因、罗哌卡因、0.1%0.125%0.1%0.125%布比布比卡因、卡因、0.1%0.2%0.1%0.2%左旋布比卡因左旋布比卡因 PCAPCA镇痛不同给药途径镇痛不同给药途径6ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板7ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院

5、多媒体网络室 2009 通用模板 PCAPCA镇痛泵的种类镇痛泵的种类8ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCAPCA机械泵机械泵9ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCAPCA电子泵电子泵锁定时间锁定时间背景剂量背景剂量追加剂量追加剂量10ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCA PCA镇痛

6、泵的实施镇痛泵的实施3.连 接 输 液11ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板12ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCIAPCIA推荐方案推荐方案药物药物(浓度浓度)负荷剂量负荷剂量BolusBolus剂量剂量锁定时间锁定时间持续输注持续输注吗啡吗啡(1mg/mL)(1mg/mL)14mg14mg1-2mg1-2mg515min515min0.51mg/h0.51mg/h芬太尼芬太尼(10g/m

7、L)(10g/mL)1030g1030g2040g2040g510min510min010g/h010g/h舒芬太尼舒芬太尼(2g/mL)(2g/mL)13g13g24g24g510min510min12g/h12g/h布托啡诺布托啡诺0.51mg0.51mg0.20.5mg0.20.5mg1015min1015min0.10.2mg/0.10.2mg/h h曲马多曲马多50100mg50100mg2030mg2030mg610min610min115mg/h115mg/h13ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2

8、009 通用模板 PCEAPCEA镇痛推荐镇痛推荐局麻药局麻药/阿片阿片药药罗哌卡因罗哌卡因0.10.10.2%0.2%布比卡因布比卡因0.1%0.125%0.1%0.125%左旋布比卡因左旋布比卡因0.10.10.2%0.2%氯普鲁卡因氯普鲁卡因0.81.4%0.81.4%舒芬太尼舒芬太尼0.30.6ug/ML0.30.6ug/ML 芬太尼芬太尼24 24 ug/mLug/mL吗啡吗啡2040 2040 ug/mLug/mL布托啡诺布托啡诺1020ug/mL1020ug/mLPCEAPCEA方案方案首次剂量首次剂量610 610 mLmL;维持剂量维持剂量46 46 mL/hmL/h冲击剂量

9、冲击剂量46 46 mLmL;锁定时间锁定时间2030 min2030 min最大剂量最大剂量12 12 mL/hmL/h14ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCNA PCNA镇痛推荐镇痛推荐导管留置部位导管留置部位局麻药及用量局麻药及用量0.2%0.2%罗哌卡因、罗哌卡因、0.1%0.125%0.1%0.125%布比卡布比卡因因0.1%0.2%0.1%0.2%左旋布比卡因左旋布比卡因肌间沟肌间沟(臂丛臂丛)59mL/h59mL/h锁骨下锁骨下(臂丛臂丛)59mL/h59mL/h腋窝腋窝(臂

10、丛臂丛)510mL/h510mL/h腰大肌间隙腰大肌间隙(腰丛腰丛)1520mL/h1520mL/h大腿大腿(坐骨神经、股神经坐骨神经、股神经)710mL/h710mL/h腘腘窝窝(腓总神经、胫神经腓总神经、胫神经)37mL/h37mL/h15ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 多模式镇痛多模式镇痛 联合使用作用机制不同的联合使用作用机制不同的镇痛药物镇痛药物或或镇痛方镇痛方法法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效

11、应，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副副作用比。作用比。临床上常在下列类型药物之间进行组合：临床上常在下列类型药物之间进行组合：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚、NSAIDsNSAIDs、曲马多和阿片类、曲马多和阿片类右美托咪定右美托咪定16ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板17ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 右美托咪定右美托咪定镇痛机制：1）脊髓机制：通过激动脊髓后角2肾上腺素能受体抑制伤

12、 害性刺激向大脑传导；2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核2肾上腺素能受体降 低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应；3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制；4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-58.18ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Trends in Anaesthesia and Critical Care 4(2014)10e1819ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附

13、属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Proc(Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):31020ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Proc(Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):31021ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Journal of Clinical Anesthesia(2009)21,49350122ppt课件首都医科大学附属北京

14、世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Korean J Anesthesiol 2013 December65:S132-S134 23ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Eur J Anaesthesiol2014;31:19720324ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Pediatr Crit Care Med2014;15:e2

15、47e25225ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 临床病例临床病例骨科二例 腹部五例 胸科三例DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h 0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h 术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、血氧以及其他不适反应。26ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 现状问题现状问题1、DEX 是否适用于PCA？2、DEX 应用于PCA适应症、禁忌症？3、DEX 配伍的阿片类药物？4、DEX 应用于PCA剂量的选择？5、DEX 应用于PCA的风险评估？6、DEX 应用于产妇、老年患者影响？27ppt课件首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板28ppt课件