陶瓷陶瓷人工髋关节置换术手术技术课件.ppt

1、本文档由医学百事通高端医生网专家制作本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生在线咨询医生网址：网址：http:/n 为什么使用陶瓷为什么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 怎么使用陶瓷怎么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 经常面临的问题经常面临的问题传统摩擦副传统摩擦副磨损磨损颗粒颗粒松动松动翻修翻修男，男，4444岁岁左左THATHA术后术后1313年年男，男，5656岁岁右右THATHA术后术后1818年年金属-金属高交联聚乙烯陶瓷-陶瓷 金属金属/PEPE 陶瓷陶瓷/PE(PE(半陶界面半陶界面)陶瓷陶瓷/陶瓷陶瓷(全陶全陶界面界面)金属金属/金属金属高交联高交联超低磨损超低磨损生物学安全

2、性生物学安全性机械强度机械强度长期稳定性长期稳定性无毒性无毒性硬度硬度表面品质表面品质浸润性浸润性高密度高密度微晶粒微晶粒坚硬坚硬强韧强韧化学稳定性化学稳定性 热传导性热传导性陶瓷强度近陶瓷强度近40年来明显增加年来明显增加（J Bone Joint Surg Br 2012;94-B:73545.)磨损率为磨损率为5m/年，意味着磨损年，意味着磨损1mm需要需要200年年 (Clin Orthop Relat Res(2009)467:22742280)骨溶解率骨溶解率陶瓷对陶瓷陶瓷对陶瓷 vs.金属金属-聚乙烯聚乙烯1.4%vs.30.5%(8年年)J Arthroplasty2008;2

3、3:3943材料的发展使大头成为可能材料的发展使大头成为可能l更高的关节稳定性更高的关节稳定性l常用常用36mm，有报道显示大于，有报道显示大于40mm并无明显优势并无明显优势l更大的关节活动度更大的关节活动度l但不能一味追求大头但不能一味追求大头 有可能造成髋臼骨质的过有可能造成髋臼骨质的过多丢失多丢失高生物相容性高生物相容性高活动度（大球头）高活动度（大球头）良好稳定性良好稳定性磨损低、颗粒少磨损低、颗粒少骨溶解发生率低骨溶解发生率低尤其适于年轻患者尤其适于年轻患者异响？异响？碎裂？碎裂？易脱位？易脱位？异响：异响：0-22.9%碎裂：碎裂：0-6.3%脱位：脱位：0-9.1%(中期随访）

4、中期随访）1999-2011年陶瓷年陶瓷-陶瓷效果统计陶瓷效果统计陶瓷陶瓷-陶瓷特性陶瓷特性无防脱位设计无防脱位设计硬度高硬度高变形小变形小操作不当易致碎裂、脱位、异响操作不当易致碎裂、脱位、异响n 为什么使用陶瓷为什么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 怎么使用陶瓷怎么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 经常面临的问题经常面临的问题 常规人工全髋关节技术常规人工全髋关节技术 避免肢体短缩避免肢体短缩 避免陶瓷破裂或边缘碎裂避免陶瓷破裂或边缘碎裂 控制假体位置控制假体位置 减少撞击减少撞击陶瓷球头颈长陶瓷球头颈长8mm金属球头颈长金属球头颈长15mm切除过多易松弛，造成磨损、撞击、脱位切除过多易松弛，造成

5、磨损、撞击、脱位女，女，63y股骨颈股骨颈保守截骨保守截骨p外展角外展角40p髋关节伸直位承受较大较多应力髋关节伸直位承受较大较多应力p水平位使头臼应力分布均匀水平位使头臼应力分布均匀p减少边缘应力避免边缘撞击碎片减少边缘应力避免边缘撞击碎片p体外研究发现体外研究发现 50-60易碎裂易碎裂 40 女，女，60岁岁术后术后2周周术后术后5年年p外展角小臼假体上方覆盖不足外展角小臼假体上方覆盖不足p增加前倾角提高臼假体覆盖增加前倾角提高臼假体覆盖p陶瓷内衬缺乏防脱位角陶瓷内衬缺乏防脱位角p增加前倾角增加前倾角20 p可减少后方不稳可减少后方不稳p减少磨损减少磨损15-25Anteversion髋

6、臼侧髋臼侧p前方骨赘应去除前方骨赘应去除p前倾角增加，前方骨床高出，需修整前倾角增加，前方骨床高出，需修整p器械撞击器械撞击p复位时撞击复位时撞击p活动时撞击活动时撞击p术后脱位，应在麻醉下复位术后脱位，应在麻醉下复位p熟悉假体特性熟悉假体特性锥度小，器械置入易不正锥度小，器械置入易不正置入后沿臼缘转动，确定内衬置入后沿臼缘转动，确定内衬均匀置入髋臼锥度角均匀置入髋臼锥度角髋臼越大出现内衬位置不良可髋臼越大出现内衬位置不良可能性越大能性越大置入时需轻轻锤击置入时需轻轻锤击锥度表面存在一定粗糙度锥度表面存在一定粗糙度锤击后假体完全坐于锥度，锤击后假体完全坐于锥度，避免脱出避免脱出有利于应力均匀分

7、布有利于应力均匀分布植入内衬和股骨头前冲洗髋臼和股骨颈植入内衬和股骨头前冲洗髋臼和股骨颈擦干界面擦干界面避免三体磨损避免三体磨损减少局部应力升高减少局部应力升高n 为什么使用陶瓷为什么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 怎么使用陶瓷怎么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 经常面临的问题经常面临的问题未覆盖率：未覆盖率：48%F.56 year-old40l 提出提出1.7cm是人工全髋关节置换术中髋臼假体上方覆盖率不足的临界值是人工全髋关节置换术中髋臼假体上方覆盖率不足的临界值 该数值已被发表在该数值已被发表在J Bone Joint Surg(br)上上Li H,Mao Y,et al.Total hi

8、p replacement for developmental dysplasia of the hip with more than 30%lateral uncoverage of uncemented acetabular components，Bone&Joint J，2013,95 B:117883.Li H,Wang L,Dai K,.Autogenous Impaction Grafting in Total Hip Arthroplasty with Developmental Dysplasia of the Hip.J Arthroplasty.2013 28(4):637

9、-643.pre1 mon3mon4 yrsF.65 yrs未覆盖率：未覆盖率：43%Po-oppreF.56 year-old未覆盖率：未覆盖率：48%1 yrs5 yrs术后术后 5年年术后术后6周周术后术后3年年F.56 yrs未覆盖率：未覆盖率：46%术前术前术后术后1周周术后术后3年年l真假髋臼真假髋臼l真臼发育不良真臼发育不良前后径小前后径小髋臼深度浅髋臼深度浅前倾角异常前倾角异常骨质疏松骨质疏松髋臼重建髋臼重建III型髋臼型髋臼 Crowe IV型型39pre6 weeks1 yrs女，女，59yn随着陶瓷工艺的不断完善，陶瓷随着陶瓷工艺的不断完善，陶瓷-陶瓷假体正在逐陶瓷假体正在逐渐被越来越多的骨科医生所使用渐被越来越多的骨科医生所使用n对外科医生技术要求更高，例如缺乏更大范围颈对外科医生技术要求更高，例如缺乏更大范围颈长的调节和防脱机制长的调节和防脱机制n异响和碎裂的原因仍待研究异响和碎裂的原因仍待研究n长期效果有待观察长期效果有待观察谢谢！