拖带技术及其临床应用课件.ppt

1、拖带及其在临床心律失常拖带及其在临床心律失常诊断中的应用诊断中的应用2009 3 17 2009 3 17 北京北京拖带现象拖带现象由WALDO医师于上世纪七十年代在研究心脏外科术后房扑时发现，即表现为随着起搏频率的增加，心动过速跟上刺激频率，终即表现为随着起搏频率的增加，心动过速跟上刺激频率，终止起搏，心动过速不被终止，又恢复到原有的频率。止起搏，心动过速不被终止，又恢复到原有的频率。认为这一现象与心动过速的折返机制（大折返）有关，不管是房性或室性心动过速。由于起搏部位与折返环的位置关系，可以产生两种不同的拖带现象，即显性拖带及隐性拖带显性拖带及隐性拖带。目前对大折返心动过速，是重要的、有效

2、的诊断及标测手段。临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用拖带及其在临床心律失常诊断中的应用临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用拖带及其在临床心律失常诊断中的应用临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用拖带及其在临床心律失常诊断中的应用显性拖带显性拖带：拖带现象时，起搏的12导联体表心电图图形、心房激动顺序、或心室激动顺序不一致，起搏终止后恢复的第一个心动周期（起搏终止后恢复的第一个心动周期（PPI）长于原有心动周期（）长于原有心动周期（PPIATCL30ms，或，或PPIVTCL30ms）。）。代表起搏部位不在或远离折返环

3、的缓慢传导通道缓慢传导通道。临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用拖带及其在临床心律失常诊断中的应用bystander临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用室速拖带及其在临床心律失常诊断中的应用室速隐性拖带隐性拖带：拖带现象时，起搏的12导联体表心电图图形、心房激动顺序、或心室激动顺序一致，起搏终止后恢复的第一个心动周期（起搏终止后恢复的第一个心动周期（PPI）等于原有心动周期（等于原有心动周期（PPIATCL30ms，或，或PPIVTCL30ms）。代表起搏部位位于或靠近折返环的缓慢传导通道缓慢传导通道。临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临

4、床心律失常诊断中的应用拖带及其在临床心律失常诊断中的应用 PACINGVTVT PACING临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用室速拖带及其在临床心律失常诊断中的应用室速临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用室速拖带及其在临床心律失常诊断中的应用室速临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用拖带及其在临床心律失常诊断中的应用对于小或微折返环（FOCAL），可激动间期较小，刺激难以打入产生拖带现象，“PPI”无意义。有时拖带后，可转换到另一个折返环，即恢复的心动过速形态及折返周长发生了变化，PPI无意义。刺激点越远离折返环（缓

5、慢缓慢 传导通道）传导通道），拖带的PPI越长，反之亦然。多点不同部位起搏，PPI基本 相同，可能非大折返。SS体表体表ECG之之QRS完全一致完全一致Long S-QRS IntervealPPI=VTCL or 30 msecS-QRS(Pacing)=DP-QRS(VT)DPDP在窦性心律时表现为晚电位在窦性心律时表现为晚电位(S-QRS/VTCL)100临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用室速拖带及其在临床心律失常诊断中的应用室速临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用室速拖带及其在临床心律失常诊断中的应用室速临床电生理技术临床电生理技术

6、拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速临床电生理技术临床电生理技术拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速临床电生理技术临床电生理技术拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速临床电生理技术临床电生理技术拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速临床电生理技术临床电生理技术拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速临床电生理技术临床电生理技术拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速临床电生理技术临床电生理技术拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速临床电生理技术临床电生理技术拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速临床电生理技术临床电

7、生理技术拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速SS起搏体表起搏体表ECG之之P波，及心内波，及心内房波顺序完全一致房波顺序完全一致Long S-QRS IntervealPPI=VTCL or 15 msecS-QRS(Pacing)=A-QRS(AT)(S-QRS/ATCL)100临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用房速及房扑拖带及其在临床心律失常诊断中的应用房速及房扑大折返房速的拖带指标：PPI（ATCL15毫秒）、心内房波顺序相同。在两个不同位置能够 获得好的PPI，提示大 折返房速。通过获得较好的PPI 来确定折返峡部。临床电生理技术临床电生理技术拖

8、带及其在临床心律失常诊断中的应用房速及房扑拖带及其在临床心律失常诊断中的应用房速及房扑大折返房速的拖带指标：PPI（ATCL15毫秒）、心内房波顺序相同。对于房颤消融术后的 大折返房速或房扑，常用的拖带部位：、三维激动标测。临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用房速及房扑拖带及其在临床心律失常诊断中的应用房速及房扑拖带在大折返房速应用的拖带在大折返房速应用的局限性局限性：不能区分BYSTANDER，消融可能失败。NO CAPTURE 区不意味瘢痕组织，峡部电压可能低于0.1毫伏，容易被忽略。拖带可能终止房速，或转化为另一种房速。较快的起搏频率，传导可出现延迟，PPI也可相应延长。临床电生理技术临床电生理技术拖带及其在临床心律失常诊断中的应用房速及房扑拖带及其在临床心律失常诊断中的应用房速及房扑