1、泌尿腔镜技术及其应用泌尿腔镜技术及其应用2021/4/272 自20世纪80年代以来，泌尿外科手术学迅猛发展，迈进了新的纪元。微创手术成为当今潮流，腔镜手术可取代大部分腹部、腹膜后开放性手术，随着器械化、技术改进、经验积累可达到创伤小、痛苦小、康复快、疗效好等目的。泌尿腔镜技术包括有输尿管镜、输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜、腹腔镜技术经皮肾镜、膀胱镜、腹腔镜技术等。2021/4/273输尿管镜技术 输尿管解剖：输尿管是一条细长的肌性管道，位于腹膜后间隙，左右各一，上起自肾盂，下止于膀胱，略呈S走行。输尿管镜下分段：上段 自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处。下段 自输尿管与髂血管交叉部到膀胱壁。壁内段
2、 输尿管斜穿过膀胱壁段2021/4/274 输尿管三个狭窄：肾盂输尿管连接部。输尿管跨越髂血管处。输尿管膀胱壁段。2021/4/2752021/4/276 输尿管手术器械：输尿管镜 液压灌注泵 电视摄像系统 腔内碎石器 导丝 支架管 输尿管扩张器 活检钳 异物钳 电凝、电切电极、套石篮等2021/4/2772021/4/278输尿管镜的临床应用 输尿管镜检术 输尿管镜碎石取石术 输尿管镜治疗输尿管上皮性肿瘤 输尿管镜治疗输尿管狭窄或闭锁 输尿管镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄等2021/4/279 输尿管镜检的适应症：X线顺行或逆行造影示肾盂输尿管充盈或梗阻。原因不明的上尿路单侧肉眼血尿。上尿路单侧
3、尿液细胞学检查阳性。上尿路移行细胞癌腔内治疗的随访。上尿路阴性结石。上尿路狭窄或梗阻。先天性输尿管瓣膜症。2021/4/2710 用于治疗目的的输尿管镜适应症:上尿路结石的治疗，特别是输尿管中下段结石。输尿管插管（引流梗阻、上尿路漏尿）。输尿管狭窄切开。局部低分级、低分期肿瘤的腔内切除。上尿路异物的取出。2021/4/27112021/4/27122021/4/2713 禁忌症：1、除严重出血性疾病或不能耐受手术和麻醉者，无绝对禁忌症。如：尿道狭窄可先做尿道扩张或内切开，急性尿路感染可先控制感染等。2、有盆腔手术、放疗等病史或输尿管病变下方有明显狭窄以及膀胱痉挛者，行输尿管镜检应慎重。2021
4、/4/2714 输尿管镜碎石取石术：一、输尿管镜直视下套石术 适应症：结石较小（0.8cm以下），形状规则，表面光滑。结石与输尿管壁间段尚存间隙，套石篮能通过。结石周围无输尿管息肉包裹。2021/4/2715 二、输尿管镜直视下碎石术 适应症：结石大于0.8cm，形状不规则 结石与输尿管壁间相嵌较紧密，导丝不能通过 结石周围被输尿管息肉包裹 体外冲击波后形成的长石街 2021/4/27162021/4/27172021/4/27182021/4/2719 输尿管手术并发症：术中并发症：输尿管粘膜下损伤形成假道 输尿管穿孔 输尿管撕裂或粘膜撕脱 输尿管离断或全长脱出 输尿管内支架放置错误 肾脏破
5、裂或肾周血肿2021/4/2720 术后并发症：出血 发热 尿外渗 输尿管狭窄和闭塞 输尿管支架存留、内缩或断裂 输尿管支架结石形成2021/4/2721经皮肾技术临床应用 经皮肾造瘘术 微创经皮肾取石术 经皮肾激光碎石或气压弹道碎石术 其他2021/4/27222021/4/2723 经皮肾造瘘术的并发症:各种梗阻性或不明原因的肾积水 上尿路梗阻或闭锁引起的感染、积脓 为经皮肾手术创造通道 上尿路疾病的诊断 泌尿系疾病需上尿路尿流改道 严重的上尿路真菌感染做引流、腔内注药2021/4/2724 微创经皮肾取石术适应症:所有需开放性手术干预的肾结石 输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重或长径1.5
6、cm的大结石 输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击碎石无效或输尿管镜手术失败 特殊病人的肾结石：如小儿及肥胖病人的肾结石，孤立肾合并结石梗阻等2021/4/2725 禁忌症：未纠正的全身出血性疾病、重度糖尿病和高血压者、严重心脏功能和肺功能不全，无法承受手术者 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以手术 结石合并同侧肾肿瘤 盆腔肾易游走，穿刺困难，为相对禁忌症 脊柱严重后凸畸形，亦为相对禁忌症，可以侧卧或仰卧斜位2021/4/2726 并发症：术中、后出血 肾集合系统穿孔和撕裂伤 术中寒战、发抖 邻近脏器的损伤 丢失皮肾通道 尿外渗 输尿管肾盂连接
7、部狭窄、闭锁 肾实质损伤2021/4/2727 经皮肾镜碎石术的适应症：结石特性：1、大小：2cm 2、形状：鹿角型结石 3、位置：与肾盏夹角90的低位肾盏结石 有多个肾盏引流的低位肾盏结石 肾盏漏斗直径4mm2021/4/2728 4、成分：3cm的一水化物草酸盐结石 3cm的二水化物磷酸盐结石 11.5cm的胱氨酸结石 尿路解剖：肾盂输尿管连接部梗阻 肾盏憩室 输尿管狭窄 复杂的肾盂解剖 肾脏囊性疾病或异位肾或马蹄肾、移植肾（相对）2021/4/2729 禁忌症:泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症 全身出血性疾病未能纠正者2021/4/2730 并发症：出血 肾盂穿孔 稀释性低钠血症 肾周积脓 邻近脏器损伤2021/4/2731 谢谢！
