第9讲血气分析和电解质课件.ppt

1、兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲水平衡水平衡评估？评估？兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲电解质仪电解质仪检测项目：检测项目：K+、Na+、Cl-、Ca+、PH、CO2兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲 钠钠(Na)Physiology 帮助维持一定的帮助维持一定的ECF渗透压和容量，渗透压和容量，肾脏保钠能力强肾脏保钠能力强，对维持，对维持ECF钠浓度钠浓度起很大作用起很大作用Indications for assay 临床表现呕吐、腹泻、多尿、多饮、癫痫或脱水临床表现呕吐、腹泻、多尿、多饮、癫痫或脱水Causes of hyponatra

2、emia 胃肠道液丢失（呕吐、腹泄）、肾上腺皮质机能减退、糖尿病酮症、先天胃肠道液丢失（呕吐、腹泄）、肾上腺皮质机能减退、糖尿病酮症、先天性心脏疾病性心脏疾病Causes of hypernatraemia 饮水少（渴感缺乏）饮水少（渴感缺乏）低渗性水丢失（尿崩症、喘息、发热、利尿治疗、肾衰）低渗性水丢失（尿崩症、喘息、发热、利尿治疗、肾衰）兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲 氯氯(Cl)Physiology：氯离子是细胞外主要的阴离子，在维持酸平衡及渗透压起很氯离子是细胞外主要的阴离子，在维持酸平衡及渗透压起很大作用，血液中氯离子和钠离子的改变会影响水的平衡大作用，血液中氯离子和钠离子的

3、改变会影响水的平衡.Indications for assay：一般与钠、钾一起检测，临床表现呕吐、腹泻、多一般与钠、钾一起检测，临床表现呕吐、腹泻、多饮、多尿饮、多尿Reference ranges：Dogs 107-113 mmol/l Cats 117-123 mmol/lCauses of hypochloraemia 各种原因引起的胃液中的各种原因引起的胃液中的HCl丢失，引起血钠正常的低氯血症。丢失，引起血钠正常的低氯血症。Causes of hyperchloraemia 肾衰肾衰兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲 钾钾(K)Physiology：K为细胞内离子，血清中为细胞

4、内离子，血清中K浓度由胰岛素、肾上腺浓度由胰岛素、肾上腺素、交感神经系统调节。调节酶活性、肌肉收缩、正常膜电位、素、交感神经系统调节。调节酶活性、肌肉收缩、正常膜电位、维持神经肌肉的应激性，特别是维持神经肌肉的应激性，特别是心肌的正常功能心肌的正常功能。Indications for assay：怀疑肠道或肾脏疾病时，临床表现心动怀疑肠道或肾脏疾病时，临床表现心动过速和心动过缓过速和心动过缓 Critical values：当当K3.5mmol/L需考虑原因，需考虑原因，K7.5mmol/L引起心传导紊乱。引起心传导紊乱。兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲 钾钾(K)Causes of h

5、ypokalaemia：细胞内外失衡：细胞内外失衡：碱中毒、酸中毒的治疗、胰岛素治疗碱中毒、酸中毒的治疗、胰岛素治疗 体内外失衡：体内外失衡：K摄入减少、胃肠液丢失、尿钾丢失（慢性肾衰、摄入减少、胃肠液丢失、尿钾丢失（慢性肾衰、利尿治疗、肾上腺皮质分泌增加）利尿治疗、肾上腺皮质分泌增加）Causes of hyperkalaemia：细胞内外失衡：细胞内外失衡：酸中毒、细胞坏死、胰岛素缺乏酸中毒、细胞坏死、胰岛素缺乏 体内外失衡：体内外失衡：尿钾丢失减少（无尿症、尿道阻塞、膀胱破裂、尿钾丢失减少（无尿症、尿道阻塞、膀胱破裂、肾上腺皮质机能减退）、输液补钾、肾上腺皮质机能减退）、输液补钾、兽医临

6、床病理学兽医临床病理学第第9讲讲 阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap,AG）犬、猫犬、猫1525mmol/l指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。AG=(Na+K+)-(Cl-+HCO3-)临床意义：临床意义：它可鉴别不同类型的代谢酸中毒。它可鉴别不同类型的代谢酸中毒。分泌性代谢性酸中毒：分泌性代谢性酸中毒：肠道阻塞或腹泻导致的肠分泌肠道阻塞或腹泻导致的肠分泌HCO3-丢失，而发生丢失，而发生的代谢性酸中毒，的代谢性酸中毒，AG正常，正常，PH值降低。值降低。有机酸过多的代谢性酸中毒：有机酸过多的代谢性酸中毒：如乳酸、酮病、尿酸酸中毒时

7、，如乳酸、酮病、尿酸酸中毒时，H+增加引起增加引起的代谢性酸中毒，这时的代谢性酸中毒，这时HCO3-被消耗，被消耗，PH值降低，值降低，AG增加。增加。兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲血气分析血气分析兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲血气分析血气分析 定义：指物理溶解在血液中的二氧化碳和氧气。定义：指物理溶解在血液中的二氧化碳和氧气。样品：一般用动脉血，肝素抗凝，血样量约为样品：一般用动脉血，肝素抗凝，血样量约为2ml，实际只用，实际只用40200ul。参数：参数：PH、PCO2、PO2、剩余碱（剩余碱（BEecf）、氧饱和度（）、氧饱和度（SatO2）、）、HCO3-、TCO2兽医

8、临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲血气分析常用参数血气分析常用参数 酸碱度（酸碱度（PH）：）：7.247.54，高于，高于7.8或低于或低于6.8时，动物就会时，动物就会死亡。由碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白和血红蛋白缓冲体系，以死亡。由碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白和血红蛋白缓冲体系，以及肺脏与肾脏调节来完成。及肺脏与肾脏调节来完成。大多数健康动物大多数健康动物HCO3-/H2CO3=20/1，犬、猫犬、猫PH为为7.367.44。临床意义：临床意义：决定是否是有酸血症或碱血症，决定是否是有酸血症或碱血症，但正常时不能排除机体酸碱失衡，但正常时不能排除机体酸碱失衡，而且不能区分是代谢性还是呼吸性。

9、而且不能区分是代谢性还是呼吸性。兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲 原发于原发于HCOHCO3 3-或或BEBE变化引起的酸碱平衡失调叫变化引起的酸碱平衡失调叫代谢代谢性酸中毒或碱中毒性酸中毒或碱中毒 HCOHCO3 3-、BEBE 原发于原发于P PCO2CO2变化引起的酸碱平衡失调叫变化引起的酸碱平衡失调叫呼吸性酸中呼吸性酸中毒或碱中毒毒或碱中毒 P PCO2CO2兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲血气分析常用参数血气分析常用参数l HCO3-：实际实际HCO3-(actual bicarbonate,AB)和标准和标准HCO3-(standard bicarbonate,SB).

10、临床意义：代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时增高，临床意义：代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时增高，但若但若ABSB提示提示CO2潴留，见于通气功能不足所致的呼吸性酸中潴留，见于通气功能不足所致的呼吸性酸中毒，毒，AB3+3+酮酮3+3+胆红素胆红素+沉渣检查沉渣检查红细胞红细胞10/hpf10/hpf；白细胞；白细胞5/hpf5/hpf兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲血气分析（静脉）血气分析（静脉）结果结果参考范围参考范围pHpH7.1877.1877.35-7.447.35-7.44HCOHCO3 3-（mmol/lmmol/l）（静脉）（静脉）9.69.626-3026-30HCO

11、HCO3 3-（mmol/lmmol/l）（实际）（实际）9.69.620.8-24.220.8-24.2氧分压（氧分压（mmHgmmHg）434347.9-56.347.9-56.3二氧化碳分压（二氧化碳分压（mmHgmmHg）252533.6-41.233.6-41.2总二氧化碳（总二氧化碳（mmol/lmmol/l）10.410.420-2520-25剩余碱（剩余碱（mmol/lmmol/l）-18.7-18.70 04 4兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲病例分析（病例分析（chapter6-p182）12岁达克斯猎狗岁达克斯猎狗 病史与临床表现：嗜睡，厌食和呕吐。主要是：精神萎顿

12、病史与临床表现：嗜睡，厌食和呕吐。主要是：精神萎顿兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲血液学检查血液学检查结果结果参考区间参考区间RBC（1012L）6.455.58.5HCT(LL)0.4150.370.55Hb(gl)146120.0180.0MCV(fl)64.460.077.0MCHC(gdl)35.232.036.0WBC(1019L)19.26.017.1Neutrophils(segmentde)(109L)12.0963.611.5Neutrophils(band)(109L)2.6880.00.3Lymphocytes(109L)1.921.04.8Monocytes(10

13、9L)2.4960.151.35Eosinophils(109L)0.011.25Basophils(109L)Rare血涂片：嗜中性粒细胞出中毒性变化（血涂片：嗜中性粒细胞出中毒性变化（+）兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲生化检验项目生化检验项目结果结果参考范围参考范围钠（钠（mmol/l）133144-157钾（钾（mmol/l）3.83.60-6.0氯（氯（mmol/l）81115-126HCO3-（mmol/l）4017-29AG（mmol/l）1614-26钙（钙（mmol/l）2.312.21-3.0无机磷酸盐（无机磷酸盐（mmol/l）1.550.82-1.87尿素（尿素（

14、mmol/l）12.33.0-10.5肌酐（肌酐（umol/l）6760-140糖（糖（mmol/l）7.13.3-5.6胆固醇（胆固醇（mmol/l）6.142.5-5.5总胆红素（总胆红素（umol/l）60-17兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲生化检验项目生化检验项目结果结果参考范围参考范围AMY（U/l）568343-1375LPS（U/l）558180-460ALP（U/l）14712-106ALT（U/l）185-69GGT（U/l）50-7CK（U/l）2980-300TP（g/l）6651-72ALB（g/l）2829-38A/G0.740.6-1.5兽医临床病理学兽医临

15、床病理学第第9讲讲病例分析（病例分析（chapter6-p188）9岁岁Holstein 奶牛奶牛 皱胃鼓气手术后两天，厌食、沉郁，但并不发热皱胃鼓气手术后两天，厌食、沉郁，但并不发热兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲血液学检查血液学检查结果结果参考区间参考区间RBC（1012L）7.84.95-10.5Hb(gl)15181-139HCT(LL)0.4370.256-0.404MCV(fl)64.440-57MCHC(gdl)35.232.436.5WBC(1019L)6.84.51-12.1Neutrophils(segmentde)(109L)2.380.95-3.8Neutroph

16、ils(band)(109L)0.0680.0-0.1Lymphocytes(109L)3.81.9-8.7Monocytes(109L)0.340.151.35Eosinophils(109L)0.0680.0-1.8Basophils(109L)0.1360.00.1兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲生化检验项目生化检验项目结果结果参考范围参考范围钠（钠（mmol/l）133138-144钾（钾（mmol/l）2.83.7-5.3氯（氯（mmol/l）7791-104HCO3-（mmol/l）4717-33AG（mmol/l）1217-29钙（钙（mmol/l）2.182.21-2.6

17、1无机磷酸盐（无机磷酸盐（mmol/l）1.081.45-2.59尿素（尿素（mmol/l）8.93.5-10.3肌酐（肌酐（umol/l）10749-95糖（糖（mmol/l）5.01.6-4.4胆固醇（胆固醇（mmol/l）总胆红素（总胆红素（umol/l）61-5兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲生化检验项目生化检验项目结果结果参考范围参考范围AMY（U/l）LPS（U/l）ALP（U/l）AST（U/l）17442-131GGT（U/l）14412-39CK（U/l）65764-344TP（g/l）8668-87ALB（g/l）3032-38GLB（g/l）5632-52A/G0.540.55-1.19兽医临床病理学兽医临床病理学第第9讲讲血气分析血气分析结果结果参考区间参考区间PH7.57.357.44HCO3-（mmolL）59.620.824.2Pvo2（mmHg）20.647.956.3PVCO2（mmHg）73.733.641.2BE（mmolL）30.404