泌尿外科新进展m课件.ppt

1、泌尿外科手术新进展New progress in urology surgery都都2121世纪了，世纪了，还拿刀还拿刀钬激光钬激光绿激光绿激光2 2微米激光微米激光铥激光铥激光等离子电切等离子电切汽化电切汽化电切经尿道经尿道经尿道输尿管经尿道输尿管经皮肾经皮肾腹腔镜腹腔镜应用应用ZEUSZEUS系统的远程腹腔镜手术系统的远程腹腔镜手术经尿道对膀胱、前列腺和尿道经尿道对膀胱、前列腺和尿道 疾患进行诊断和治疗的技术疾患进行诊断和治疗的技术机械性机械性因素因素尿道狭窄各部位肿瘤纤维化膀 胱膀胱颈其他输尿管口膨出尿道结石前列腺增生前列腺增生水上作业？水上作业？尿下作业？尿下作业？烧焦味？烧焦味？烤鱼

2、？烤鱼？经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术TURP前列腺电切手术前列腺电切手术前列腺激光手术前列腺激光手术术前术后术后2年TURP术前术后比较尿道狭窄尿道狭窄经尿道激光碎石经尿道激光碎石膀胱结石或尿道结石膀胱结石或尿道结石经尿道气压弹道碎石经尿道气压弹道碎石经尿道激光手术经尿道激光手术膀胱肿瘤或尿道肿瘤膀胱肿瘤或尿道肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切经尿道膀胱肿瘤电切ESWL体外震波碎石经输尿管经输尿管结石肿瘤狭窄输尿管镜的临床输尿管镜的临床应用应用n较大结石采用碎石较大结石采用碎石n超声碎石（不可弯曲）超声碎石（不可弯曲）n液电碎石（可弯曲）液电碎石（可弯曲）n激光碎石（可弯曲）激光碎石（可弯曲）n气

3、压弹道碎石（不可弯曲）气压弹道碎石（不可弯曲）n电子弹道碎石（不可电子弹道碎石（不可弯曲）弯曲）弹道碎石输尿管镜治疗输尿管结石n适应证：输尿管中下段结石适应证：输尿管中下段结石 上段结石上段结石ESWLESWL失败后失败后 ESWLESWL后石街后石街n影响因素：结石部位、大小、停影响因素：结石部位、大小、停 留时间留时间n成功率：上段成功率：上段22%60%22%60%中段中段36%83%36%83%下段下段84%99%84%99%n结石较小可以用异物钳或套石蓝结石较小可以用异物钳或套石蓝取出取出取石钳套石篮输尿管镜输尿管镜硬镜软镜经皮肾镜经皮肾镜定位穿刺入镜激光碎石气压弹道超声碎石v随着图

4、象处理技术，随着图象处理技术，CCDCCD小型化、高精度安装技术、显微技术等的小型化、高精度安装技术、显微技术等的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将不发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将不是梦想是梦想v胶囊内窥镜可自行行走，完成胶囊内窥镜可自行行走，完成治疗治疗路径：腹腔和腹膜后路径：腹腔和腹膜后经腹腔经腹腔经腹膜后经腹膜后腹腔镜器械腹腔镜器械后腹腔镜后腹腔镜n 人工气腹穿刺套管肾上腺手术的“n肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）n肾上腺部分切除n肾上腺全切除电影：肾上腺的寻找电影：肾上腺上暴露肾上腺动脉、中央静脉处理腹腔镜肾脏手术腹腔镜肾脏手术1.1.1

5、 1.1.1 腹腔镜单纯性肾切除术腹腔镜单纯性肾切除术1.1.2 1.1.2 腹腔镜根治性肾切除术腹腔镜根治性肾切除术1.1.31.1.3腹腔镜肾部分切除术腹腔镜肾部分切除术肾切除腹腔镜肾囊肿去顶术腹腔镜肾囊肿去顶术腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术分离暴露肾动脉周围淋巴管 当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管，由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离肾盂成形2022-12-14可编辑54THANK YOUSUCCESS输尿管切开取石手术肾脏部分切除手术n腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术n腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术

6、腹腔镜：腹腔内、腹膜外腹腔镜：腹腔内、腹膜外高位隐睾行睾丸下降固定术精索静脉高位结扎1.5 1.5 腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术n前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺，双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创伤较大，腹腔镜前列腺癌根治术较传统开放手术是明显优越性，对于有手术指征的前列腺癌患者，首选腹腔镜手术。处理输精管和精囊游离耻骨前间隙结扎阴茎背深静脉切断前列腺远端切除前列腺膀胱尿道吻合膀胱腹腔镜根治性膀胱切除术腹腔镜根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫 输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术(cutaneous ureterostomy)(cutaneous ureterostomy)回肠膀

7、胱术回肠膀胱术(Bricker(Bricker手术手术)乙状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术(Colonconduit)(Colonconduit)输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术(cutaneous ureterostomy)(cutaneous ureterostomy)回肠膀胱术回肠膀胱术(Bricker(Bricker手术手术)乙状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术(Colonconduit)(Colonconduit)可控回肠膀胱术可控回肠膀胱术(kock(kock膀胱膀胱)可控回结肠膀胱可控回结肠膀胱(Indiana(Indiana膀胱膀胱)可控回结肠膀胱术（可控回结肠膀胱术（MainZMainZ术

8、）术）阑尾输出道的可控回结肠膀胱术阑尾输出道的可控回结肠膀胱术 (Riedmiller)(Riedmiller)去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术 可控回肠膀胱术可控回肠膀胱术(kock(kock膀胱膀胱)可控回结肠膀胱可控回结肠膀胱 (Indiana(Indiana膀胱膀胱)阑尾输出道的可控回结肠膀胱术阑尾输出道的可控回结肠膀胱术 (Riedmiller)(Riedmiller)Camey术式 Stanford术式 Studer术式 Maryland术式 球形可控回肠代膀胱术（周荣祥）Kock代膀胱术 Le Bay术式 胃代膀胱术(Gastrocy stoplast

9、y)Camey术式 n1.6.11.6.1女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术n1.6.2 1.6.2 膀胱损伤修补术膀胱损伤修补术n1.6.3 1.6.3 膀胱憩室切除术膀胱憩室切除术n膀胱扩大成形术膀胱扩大成形术腹腔镜输尿管膀胱吻合术腹腔镜输尿管膀胱吻合术单孔精索静脉高位结扎单孔精索静脉高位结扎3D3D已经进入了日常生活已经进入了日常生活腹腔镜手术进入腹腔镜手术进入3D3D时代时代尿失禁：TVT-OTVT-O尿失禁怎么尿失禁怎么办？办？不行怎么办？不行怎么办？GOOD!阴茎假体植入？谢谢！107写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日