李柏-肿瘤康复课件.pptx

1、肿瘤康复李 柏教授、主任医师一、认识层面 二、科学层面三、技术层面 四、研究情况2一、认识层面康复概念u1969年WHO给出康复的定义，但迄今肿瘤康复尚无明确公认的概念u目前许多学者认为康复医学主要是指功能的恢复，譬如骨科手术后及脑血管疾病后的康复治疗 3一、认识层面康复概念u康复的概念目前已从初期着重于改善躯体功能到强调生活自理能力的提高，再到21世纪关注生存质量，强调生理、心理、社会功能。4一、认识层面肿瘤康复u美国国家癌症计划概括为：“癌症康复是人们能够在疾病或治疗有限范围内尽可能充实而有效地活着的一个过程。它强调人的生命和身体因素的社会心理学和就业问题。既适用于带癌的患者，也适用于无残

2、余癌的患者，包括防止伤残和减少功能缺陷的影响”5一、认识层面肿瘤康复u实用康复医学（南登崑主编，2009年，第一版）肿瘤康复占1%，15/1500u物理医学与康复医学（DeLisa主编，2013年第5版）肿瘤康复占2%，20/1000u现代肿瘤学未单列相关章节 6一、认识层面国外肿瘤康复存在的主要问题u尽管各国研究者对癌症康复的地位及意义存在共识，但开展情况却不容乐观n加拿大癌症康复项目的主要健康管理人员为心理治疗师，并没有满足患者的需求，资金及资源不足是主要问题 7一、认识层面国外肿瘤康复存在的主要问题u尽管各国研究者对癌症康复的地位及意义存在共识，但开展情况却不容乐观n韩国“亚洲癌症中心”

3、完成的一项调查显示在被调查的402名患者中，仅有8.5 的患者被医生建议进行癌症康复，其中83.8的患者具有癌症康复针对性的症状，71.6 的有症状的患者希望能得到相应的康复治疗康复建议无建议8一、认识层面国内肿瘤康复现状u中医药在我国的应用已有2000多年的历史u尤其在癌症康复领域中，中医药发挥着重要的作用u无论在术前、术后调养，放化疗期间的防护及辅助治疗或是常规治疗结束后的长期康复过程中，中医药以其良好的改善症状、不良反应少、价格相对低廉、干预方式丰富(草药、成药、注射剂、针灸、按摩、传统运动、食疗等)等优势广为国人接受9一、认识层面国内肿瘤康复现状u国外癌症康复的问题，国内同样存在u“太

4、极拳+中医药”模式基本成为我国肿瘤患者的常规选择10一、认识层面u国际物理医学与康复医学学会主席 励建安教授“康复是每个人都需要的服务”“临床没有哪个科室不需要康复”u中国中西医结合学会副会长 凌昌全教授“中医药应该也完全可以贯穿于肿瘤防治的全过程”11二、科学层面发展背景u恶性肿瘤早期诊断，治疗手段增多及疗效提高，患者生存时间不断延长，需要进行肿瘤康复的需求日益增加u癌症患者治疗后五年存活率：美国65%；我国部分省市35%u美国M.D.Anderson癌症中心开创性地设立了乏力治疗中心，取得很高的患者满意度，成为肿瘤康复治疗的一个典范。12二、科学层面肿瘤康复目的u恶性肿瘤康复治疗的目标，分

5、为预防性、恢复性、支持性和姑息性。u恶性肿瘤的疾病及诊治过程，既可能是慢性疾病临床表现，也可能是急性疾病表现，这就意味着在恶性肿瘤疾病进程的任何时间段都需要接受康复治疗u恶性肿瘤类型的异质性，导致了在肿瘤人群中不同的康复治疗需求13二、科学层面肿瘤康复内容u日趋专业化的康复治疗，对应相对的临床表现肿瘤相肿瘤相关疼痛关疼痛性功能性功能障碍障碍癌因疲癌因疲乏乏淋巴水淋巴水肿肿恶病质恶病质神经病神经病变变14二、科学层面肿瘤康复研究方向1.肿瘤患者康复评定及体质状况、证候调查n使用癌症康复评估系统，多种评估量表，结合体质状况、中医证候调查，对患者进行全面康复评估，以指导临床后续康复治疗。n在引进移植

6、、消化吸收国外量表的基础上，积极研制适合中国国情的调查量表并加以使用。15二、科学层面肿瘤康复研究方向2.癌因性疲乏n绝大多数肿瘤患者在其疾病进程中都会出现癌因性疲乏，对生活质量及功能影响较大，并造成沉重的护理负担，所以对其的评估和治疗几乎是每个肿瘤患者康复治疗的中心目标n目前癌因性疲乏唯一有循证医学依据的有效治疗方法是运动疗法。16二、科学层面肿瘤康复研究方向3.肿瘤相关性疼痛n60%肿瘤患者伴随有癌痛，25%30%的患者存在严重疼痛，并常伴随着机体机能状况的下降n尽管WHO的“三阶梯止痛”依旧非常重要，但是越来越多的关注已投向于其他治疗手段，采取“个体化”治疗n癌痛的治疗，需要考虑到患者的

7、意愿，并使用疼痛日志，以便帮助制定合理的治疗计划17二、科学层面肿瘤康复研究方向4.肿瘤患者营养状况评估及饮食指导n营养是影响肿瘤患者康复的易变因素n50%的癌症患者患有低前白蛋白症，接近2/3的癌症患者，在患病期间存在营养不良的情况n患者常常关注是否有特定的食物会促使肿瘤生长，是否有特定的食物对治疗有干扰n中医师、营养师应尽早向患者宣教相关知识，加以饮食指导18二、科学层面肿瘤康复研究方向5.肿瘤患者运动疗法n运动疗法可以改善肿瘤患者很多症状。包括：心肺适应性、乏力、生活质量、抑郁和焦虑，有利于提高患者机体免疫功能n美国肿瘤学会提倡踏车运动训练，现在一些新的运动项目开始被发掘，尤其是步行训练

8、。中国的太极拳n研究表明，有指导性的体力运动，才能更有治疗效果19二、科学层面肿瘤康复研究方向6.肿瘤患者睡眠障碍n睡眠障碍在肿瘤患者中的发病率非常高，它也是癌因性疲乏最常见的病因n中药泡足、腕踝针埋针及镇静催眠药治疗等综合措施纠正患者的睡眠障碍，收到良好效果20二、科学层面肿瘤康复研究方向7.肿瘤患者心理障碍n肿瘤是严重威胁人类健康的心身疾病，几乎每个肿瘤患者都存在心理障碍，必然会影响生活质量，甚至治疗效果n对肿瘤患者进行心理干预，促进其心理障碍的康复显得尤为重要21二、科学层面肿瘤康复研究方向8.肿瘤手术各阶段康复方案n自2001年快速康复外科概念提出以来，得到了广泛应用和迅速发展。鉴于中

9、医中药在减轻术后应激和促进胃肠功能恢复方面的突出作用，在快速康复外科领域表现出了潜在价值，有待于更深层次的挖掘。22二、科学层面肿瘤康复研究方向9.肿瘤放化疗反应康复n放化疗可能引起全身或局部不良反应，应采取相应的康复治疗措施n包括全身状况、造血系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、皮肤毛发等。23二、科学层面肿瘤康复研究方向10.肿瘤患者功能康复n神经、肌肉、软组织损伤、淋巴水肿康复n残缺功能康复，感觉器官，肢体，排便、排尿功能障碍、性功能障碍康复n形体外貌康复24二、科学层面肿瘤康复研究方向11.肿瘤患者康复治疗临床路径n目前肿瘤治疗方法的选择基本有据可依，有相应的指南提供参考，但在康复治疗

10、方面无统一规范的方案n制定科学规范、切实可行的康复治疗方案对于巩固肿瘤临床效果、提高患者生存质量、促进患者重返家庭和社会具有显著的现实意义25三、技术层面n现代医学关注的是功能层面的康复，在改善局部功能方面有较大的优势n传统医学关注的是整体层面的康复，在提高生存质量方面有更多的经验26三、技术层面u现代医学肿瘤康复n喉癌患者喉切除术后，食管气管造瘘有利于发声27三、技术层面u现代医学肿瘤康复n下肢肉瘤患者截肢术后，早期佩戴假肢的行走能力，超过了传统截肢术预期的结果28三、技术层面u中医肿瘤康复n中药康复中药康复是运用中医药减轻和消除患者形神功能障碍，促进身心康复的方法，是肿瘤综合康复治疗中的重

11、要手段西方对植物药的使用近年来逐渐增多29三、技术层面u中医肿瘤康复n针灸康复中药针灸康复法通过对一定俞穴经络进行适当的刺激，激发经络气血的运行，进而宣通经脉、调和阴阳、补虚泻实、协调脏腑，达到改善症状，促进康复的目的WHO明确推荐可以在癌痛早期使用辅助治疗,在西方用的比较多的方法包括针灸、按摩等30四、开展的部分研究31四、开展的部分研究一、肿瘤患者饮食量表的研制n 生活质量量表是肿瘤临床疗效评价的重要工具，但现今国内缺少具有中国文化特色的量表n 饮食是中国文化的重要内容，食欲、饮食习惯的改变不仅仅影响肿瘤患者的生理状况，往往严重影响其心理、社会等全面的生活质量，而肿瘤患者的饮食状况却缺少相

12、关的症状量表32四、开展的部分研究一、肿瘤患者饮食量表的研制初探33四、开展的部分研究二、有氧运动对肝原位移植瘤切除术后小鼠免疫功能和代谢组学的影响肝癌术后免疫运动u关于运动对肝癌术后免疫状态影响的研究较少，且无具体作用机制的相关报道34四、开展的部分研究二、有氧运动对肝原位移植瘤切除术后小鼠免疫功能和代谢组学的影响35四、开展的部分研究二、有氧运动对肝原位移植瘤切除术后小鼠免疫功能和代谢组学的影响36四、开展的部分研究二、有氧运动对肝原位移植瘤切除术后小鼠免疫功能和代谢组学的影响1.运动对模型小鼠术后肝功能，疲劳指数，自主活动度等无不良影响，且术后后期运动对小鼠肝功能有一定的恢复作用。2.术

13、后后期高强度运动对小鼠免疫功能有一定的促进作用，且可能抑制术后肿瘤复发。3.通过检测bax，bcl-2，caspase3等蛋白发现有氧运动可能通过线粒体途径在一定程度上抑制了模型小鼠脾淋巴细胞凋亡。4.通过检测代谢产物发现有氧运动可以降低小鼠术后应激反应程度，通过抑制线粒体凋亡从而阻止细胞膜破坏。结论37四、开展的部分研究三、针药结合对胃癌患者围手术期康复进程的影响针药并用针药并用肠麻痹肠麻痹疲劳疲劳疼痛疼痛炎症反应炎症反应加速康复加速康复改善生活质量改善生活质量38四、开展的部分研究三、针药结合对胃癌患者围手术期康复进程的影响组组别别N N疲劳疲劳FCFC值（分）值（分）疼痛疼痛程度（分）程

14、度（分）首次首次排气时间排气时间（天）（天）首次首次排便时间排便时间（天）（天）治疗治疗组组646445.18845.1882.4422.4420.2190.2190.6290.6293.4163.4160.7110.7113.5453.5451.0751.075对照组对照组646446.20346.2032.3722.3720.2970.2970.6830.6834.3144.3141.0591.0595.0675.0671.2431.243P P0.0120.0120.1290.1290.0010.0010.0140.01439四、开展的部分研究三、针药结合对胃癌患者围手术期康复进程的影响

15、缩短缩短排气时间、排便时间排气时间、排便时间改善改善肠麻痹肠麻痹改善改善术后疲劳综合征术后疲劳综合征术后疼痛术后疼痛无显著疗效无显著疗效降低中性粒细胞、降低中性粒细胞、CRP改善改善炎症反应炎症反应40四、开展的部分研究四、消化系统肿瘤患者癌因性疲乏综合干预疗效及血清代谢物分析证候分布特征调查 癌因性疲乏患者纳入癌因性疲乏证素确定 癌因性性疲乏证候判定 伴随症状调查 证候及症状调查 统计分析41四、开展的部分研究四、消化系统肿瘤患者癌因性疲乏综合干预疗效及血清代谢物分析综合干预方案临床疗效研究 患者纳入患者纳入疲劳评分，症状积分评定疲劳评分，症状积分评定 综合干预组综合干预组 单纯运动组单纯运

16、动组 空白对照组空白对照组 运动运动+中药口服中药口服+穴位按压穴位按压 运动运动 (-)8周时再次评估疲劳评分，症状积分，计算证候改善有效率周时再次评估疲劳评分，症状积分，计算证候改善有效率 42四、开展的部分研究四、消化系统肿瘤患者癌因性疲乏综合干预疗效及血清代谢物分析43CBD四、开展的部分研究四、消化系统肿瘤患者癌因性疲乏综合干预疗效及血清代谢物分析44 气虚气虚证癌因性疲乏患者血清中多种溶血性磷脂含量增证癌因性疲乏患者血清中多种溶血性磷脂含量增多引起的膜磷脂水解破坏，机体抗氧化能力下降和血清内源多引起的膜磷脂水解破坏，机体抗氧化能力下降和血清内源性大麻素含量下降可能参与癌因性疲乏的发生。性大麻素含量下降可能参与癌因性疲乏的发生。中西医结合思路“中西合璧”45衷心感谢欢迎指正46