1、 上海中医药大学附属曙光医院 肛肠科 杨巍 肛肠术后排便困难诊治策略肛肠术后排便困难诊治策略?很多文献关于肛直肠疾病多以 术后便秘、术后排便障碍 等为题，我们认为不当，而应以“术后排便困难”为宜。纠正概念纠正概念?根据?中国慢性便秘诊治指南(年，武汉)?便秘()：表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指 每周 排便少于次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。?、“排便次数减少”每周（至少两周），但临床术后每周次排便病例少见?、“粪便干硬”临床术后常出现软便难解现纠正概念纠正概念?根据?可鉴罗马标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程?表 罗
2、马标准中功能性便秘的诊断标准 疾病名称 诊断标准 功能性便秘 必须包括列项或工贝以上：至少的排便感到费力，至少的排便为干球粪或硬粪，至少的排便有不尽感，至少的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感，至少的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)，每周排便少于次 不用泻药时很少出现稀便 不符合肠易激综合征的诊断标准 注：诊断前症状出现至少个月，且近个月症状符合以上诊断标准（由此可见不适合）纠正概念纠正概念?根据?可鉴罗马标准中功能性排便障碍诊断标准的症状和病程?表 罗马标准中功能性排便障碍的诊断标准 疾病名称 诊断标准 功能性排便障碍 必须符合功能性便秘的诊断标准排便障碍。.在反复尝试排便过程中
3、，至少包括以下项中的项：球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱，压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率，压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足。注：诊断前症状出现至少个月，且近个月症状符合以上诊断标准 纠正概念纠正概念 报告内容?所以?根据“指南”肛直肠手术只是便秘的一个相关因素,称为“*术后便秘”不当?表 慢性便秘常见病因与相关因素 病因 相关因素 功能性疾病 器质性疾病 功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征肠道疾病(结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、
4、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛)；内分泌和代谢性疾病(严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症)；神经系统疾病(自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤)；肌肉疾病(淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化)纠正概念纠正概念 导致肛肠术后排便困难的影响因素导致肛肠术后排便困难的影响因素?禁食或少食，无足够 的胃容物刺激肠道蠕动 影响 因素?有便秘病史或植物神经功能紊乱?麻醉用药?组织损伤?排便反射减弱?精神紧张、畏惧排便出血、疼痛、伤口裂开，忍便不排?
5、卧床，缺少运动?结肠动力不足?术后用药?（抗菌素、镇痛药、利尿药）迟玉花,赵刚.功能性便秘动力学改变与情志因素的相关性.世界华人消化杂志;():注：（直肠静息压）、（肛管静息压）、（肛管缩榨压）、（肛管缩榨压持续时间）（焦虑自评量表）、（抑郁自评量表）?结果 患者肛管缩榨压及缩榨压持续时间与、评分呈负相关;初始感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受容量与、呈正相关,经统计学处理,，说明治疗组与对照组相比具有统计学意义。中医药治疗中医药治疗实秘方实秘方 味辛，性微温，入脾胃肺经，长于醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛 味辛、甘，性温，入脾胃肺经，善于疏肝解郁，行气消胀 合用促进消化液分泌，增强消化能力，增进
6、胃肠蠕动 中医药治疗中医药治疗实秘方实秘方 君药 中医药治疗中医药治疗实秘方实秘方 臣药臣药 中医药治疗中医药治疗实秘方实秘方 佐药佐药 性辛、温，归肺、脾、胃经，具有化湿行气，温中止呕和胃之效 中医药治疗中医药治疗实秘方实秘方 使药使药 总结总结?明显减轻排便困难症状?改善术后肛门症状?纠正湿热体质。症状 中医药治疗中医药治疗实秘方实秘方 预防肛肠术后排便困难的发生预防肛肠术后排便困难的发生?合理饮食?蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物，多饮水?准确选择通便药物?谨慎选择术式、防止手术造成肛门、肛管狭窄?痔手术实施多点结扎，保留足够的皮桥，?肛瘘等其他手术也要尽量保护功能组织，?保证肛门、肛管可顺利通过一横指以上。?术中按摩扩肛?减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有助术后排便。
