1、 一 概述 （一）定义 格林巴利综合症（Guillian-Barre Synddrome）是常见的 脊神经和周围神经脱髓鞘疾病。一 概述 （二）流行病学 本病的发病率为11.510万男女均可发病，可发生于任何年龄，但以儿童和青壮年多见。欧美国家在162 5岁和4560岁为两个发病高峰年龄，且发病无季节差。一 概述 （三）病理生理 病变累及运动和感觉神经根，后跟神经节，周围神经及脑神经，以神经跟、神经干及神经丛改变更明显。二 发病原因 多数患者发病前有诸如巨细胞病毒，EB病毒或支原体感染，疫苗接种或外科手术，但少数病例的病因不明。本病性质 尚不清楚，可能与免疫损伤有关。三 临床表现 运动障碍 感
2、觉障碍 反射障碍 植物神经功能障碍 四 辅助检查 1 腰椎穿刺 典型的脑脊液改变是 蛋白质含量增高而细胞数正常，称蛋白质细胞分离现象，为本病重要特点，一般起病3周明显。2 电生理检查 病后可出现神经传到速度明显减慢，F波反映近端神经干传到减慢。四 治疗 对症治疗 药物治疗药物治疗 激素 丙球蛋白 应用神经营养药物 血浆交换 五 预后 预后良好，85的病例完全或接近完全恢复 210的病例可有明显神经功能缺损 死亡率34主要死因是呼吸机麻痹，肺部感染及心衰 六 护理 1 气道的护理 保持呼吸道通畅，防治继发感染是关键。六 护理 2 皮肤护理 1）患者因运动障碍，长期卧床，应预防压疮 2）患者感觉障
3、碍，应防止肢体皮肤受损 六 护理 3 口腔护理 4 心理护理 病例 患者 男性 23岁 美籍 于2009年1月24日入院 主诉 四肢无力 麻木7天 半吞咽困难3天 呼吸费力1天 既往健康状况：于2009年1月8日，行双膝关节矫形术 入院原因及主要治疗经过（1）患者2009年1月8日，行双膝关节矫形术后一周（1月1617日）出现四肢无力，麻木，治疗后加重。行电生理检查：双上肢神经管损害，F波潜伏期延长，远端波幅下降，双尺侧神经波未引出。治疗：地米 10 mg-3天 罗氏分 2g-2天 症状进行性加重 为进一步治疗收入我院 入院原因及主要治疗经过:(2)查体:双上肢近端肌力3级,远端4级,双下肢支
4、 具固定 入院当日予药物镇静 经口气管插管 呼吸机辅助呼吸 模式:VC 条件:VT 450cmH2O PEEP 4cmH2O f设 16次/分 Fio2 80 入院原因及主要治疗经过:(2)一日后 PS 12cmH2o PEEP 6cmH20 Fio2 40 spo2 100%第四日 患者呛咳能力好转，予脱机，T管吸氧5L/min 持续蒸馏水雾化。SPO2 100 第五日 予患者拔出气管插管 语清咳嗽欠佳 SPO2 100 入院原因及主要治疗经过:(3)用药：人免疫球蛋白 25mg QD ivdrip 4天 特治星 4.5g Q8H ivdrip 弥可保 0.5mg QD im 维生素B1 1
5、00mg QD im 维生素B1片 10mg Tid 口服 护理 1气道的护理 气管插管 拔管后护理 气管插管管路冷凝水湿化痰液无呛咳 翻身,拍背拔管后生命体征湿化痰液抢救物品 护理 2 皮肤的护理 床单位 用冷 下肢支具固定 3口腔的护理 护理 4康复锻炼 从远端肢体简单活动开始，循序渐进。动手指 屈曲上肢的锻炼 自主咳痰擦嘴 翻身 护理 5心理护理 沟通 微笑可减少距离感，用简单英语与其沟通，即使了解其需求，操作前进行解释，可应用图片，减少其恐惧。鼓励 除解释疾病预后外，多用鼓励用语。尤其在家属探视时，让家属鼓励患者，增强其信心，使患者配合治疗。谢谢 运动障碍 四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干肌双上肢和颅神经。病情危重者累及呼吸肌和吞咽肌。BACK 感觉障碍 肢体感觉异常如麻木刺痛感，烧灼感，感觉缺失成手套袜子状分布，震动觉和关节运动觉通常保存。BACK 反射障碍 四肢腱反射对称性减弱或消失。BACK植物神经功能障碍 多汗 汗臭 短期尿潴留 大便秘结 血压不稳 心动过速BACK颅神经正状 以两侧面神经的外瘫多见，其次延髓麻痹，也可有眼球运动神经，舌下神经，三叉神经麻痹，偶见视乳头水肿。BACK 对症治疗 吞咽肌及呼吸肌受累时，咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。面瘫者需保护角膜，防止溃疡。合并心肌炎者，持续心电监护，注意补液量不宜过大
