气血津液辨证课件.pptx

1、气血津液气血津液 气、血、津液是构成人体和维持生命活动的基本物质，是脏腑、经气、血、津液是构成人体和维持生命活动的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，也是脏腑生理活动的产物。络等组织器官进行生理活动的物质基础，也是脏腑生理活动的产物。气血津液气血津液二、气二、气气血津液气血津液二、血二、血气血津液气血津液三、津液三、津液气血津液辨证概念气血津液辨证概念是 运用脏腑学说中气血津液理论，分析气、血、津液异常所反映的病证的辩证与诊病方法。中医诊断时，运用气血津液理论去辨别分析判断病人的病情资料，从而确定其气血津液的具体病机，证型的思维过程和辩证方法，就是气血津液辩证。气血津液辩证

2、是八纲辨证在气血津液不同层面的深化和具体化，也是对病因辩证的不可或缺的补充。气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾某一脏腑或经络气机阻滞不畅所形成的证候。火热内炽，迫及血分所表现的证候面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，皮下紫斑，肝胃不和证脾失健运1、气血两虚八年来常感神疲乏力，腹4、外伤出血，瘀阻于内。【临床表现】咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。头晕，眼花，目涩，手足麻木瘀血内阻所致的证候

3、。心悸，失眠，多梦，健忘，神疲血虚-心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证气短声低，少气懒言，或自汗乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾舌下络脉曲张，脉涩、结、代等【病机分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主。肝郁气滞证 气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变等特点。气病的证型，归纳起来，不外以下七类，其中，气虚证和气滞证分别是其虚证和实证的基础证型。气病辨证气病辨证气气病病辨辨证证气虚证气虚证气陷证气陷证气滞证气滞证气逆证气逆证【概念概念】元气不足，脏腑机能活动减退。元气不足，脏腑机能活动减退。气短声低，少气懒言，或自汗气短声低，少气懒言

4、，或自汗【临床表现临床表现】【成因成因】生成不足（先天、后天不足）生成不足（先天、后天不足）耗损太过（年高体弱、久病耗伤）耗损太过（年高体弱、久病耗伤）体倦乏力体倦乏力神疲神疲眩晕，舌淡嫩，眩晕，舌淡嫩，脉虚脉虚心心脾脾肺肺气血不足气血不足动则加重动则加重【辨证要点辨证要点】神疲，神疲，乏力，乏力，气短，气短，脉虚，脉虚，动则加重动则加重气虚证气虚证辨证依据：以少气懒言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脉虚无力、动则加重为辨证依据。气虚气虚心气虚证、肺气虚证、脾气虚证心气虚证、肺气虚证、脾气虚证临床表现临床表现 病机病机心悸心悸胸闷胸闷脉促或结、代脉促或结、代心气虚心气虚鼓动无力鼓动无力宗气运转无

5、力宗气运转无力脉之不续脉之不续咳喘、短气咳喘、短气痰液清稀痰液清稀肺气虚肺气虚宣降失常，肺气上逆宣降失常，肺气上逆气不布津，聚而为痰气不布津，聚而为痰食欲不振、腹胀食欲不振、腹胀便溏便溏脾（胃脾（胃）气虚）气虚运化失常，水谷不运运化失常，水谷不运食入不消，清浊不分食入不消，清浊不分神废乏力神废乏力少气懒言、语声低微少气懒言、语声低微头晕头晕自汗自汗面色淡白面色淡白舌淡、脉弱（沉细软舌淡、脉弱（沉细软）气虚气虚形神失养形神失养宗气不足宗气不足脑府失养脑府失养卫外不固卫外不固运血无力、颜面失荣运血无力、颜面失荣舌体失荣、鼓动无力舌体失荣、鼓动无力【概念概念】由于元气升举无力所引起的以脏器下垂为主要

6、由于元气升举无力所引起的以脏器下垂为主要表现的证候。表现的证候。【临床表现临床表现】【成因成因】气虚进一步发展气虚进一步发展【辨证要点辨证要点】气虚要点气虚要点气虚之象气虚之象神疲、乏力、气短、眩晕、自汗，动则加重神疲、乏力、气短、眩晕、自汗，动则加重陷证陷证脘腹重坠，食后益甚脘腹重坠，食后益甚（胃下垂）（胃下垂）久泻久痢，甚则脱肛久泻久痢，甚则脱肛 阴挺（子宫脱垂）阴挺（子宫脱垂）脏器下垂脏器下垂气陷证气陷证辨证依据：以腰腹气坠感、久泻久痢不止及脏器下垂，加上气虚证的一般表现为辨证依据。【临床表现临床表现】【成因成因】七情内伤七情内伤 【概念概念】某一脏腑或经络气机阻滞不畅所形成的证候某一脏

7、腑或经络气机阻滞不畅所形成的证候 。因虚而滞（阳虚、气虚不运等）因虚而滞（阳虚、气虚不运等）局部胀、闷、疼痛。局部胀、闷、疼痛。实邪内阻（痰、饮、水、湿、瘀、食、虫、石）实邪内阻（痰、饮、水、湿、瘀、食、虫、石）时轻时重，部位不定，呈胀痛、窜痛、攻痛特点时轻时重，部位不定，呈胀痛、窜痛、攻痛特点 气行则舒气行则舒 嗳气、矢气、肠鸣后减轻嗳气、矢气、肠鸣后减轻 与情志有关与情志有关 【辨证要点辨证要点】胀、闷、痛，胀、闷、痛，特点特点气行则舒，气行则舒，与情志有关与情志有关 气滞证气滞证肝、脾胃、肺肝、脾胃、肺气逆、气闭气逆、气闭气滞日久气滞日久血瘀、化火、生湿等血瘀、化火、生湿等常见气滞脏腑常

8、见气滞脏腑 气滞证气滞证辨证依据：以胀闷疼痛、部位不固定、脉弦为辨证依据。气滞证气滞证 肝郁气滞证肝郁气滞证 肝脾不调证肝脾不调证 肝胃不和证肝胃不和证气滞以胀痛为主要表现气滞以胀痛为主要表现月经量少、色淡，经闭，脉细无力动则耗气，故动则益甚；要求写出：证名诊断；曲某，男，38岁，藏族干部，1998年5月4日初诊，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐渐减退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿，用脑过度时诸证加剧。咳嗽、气喘、呕吐、呃逆、头痛、眩晕等血的基本病机，不外乎血液不足和血行失常两方面。舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。恶心、呕吐、呃逆、嗳气动则耗气，故动则益甚；（脏腑）气机升

9、降失常，逆而向上所形成的证候恶心、呕吐、呃逆、嗳气肝脾不调证乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾5、气随血脱动则耗气，故动则益甚；少腹疼痛出血：（各部位）吐，衄，便，崩（上部多见），色深红腹壁青筋，下肢青筋，丝状红缕，舌瘀斑瘀点，肝脾不调证【临床表现】咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。最后泼及头面肝郁气滞肝郁气滞临床表现临床表现病机病机抑郁、太息抑郁、太息肝气郁结、情志失调肝气郁结、情志失调“三胀痛三胀痛”胸胁疼痛胸胁疼痛 乳房疼痛乳房疼痛 少腹疼痛少腹疼痛肝气郁结、疏泄失常肝气郁结、疏泄失

10、常 经气不利经气不利痛经、月经不调痛经、月经不调 甚至闭经甚至闭经 气滞血瘀气滞血瘀 冲任失调冲任失调梅核气、瘿瘤、瘰疬梅核气、瘿瘤、瘰疬气郁生痰，结于咽喉气郁生痰，结于咽喉脉弦脉弦脉气不利脉气不利肝脾不调证、肝胃不和证肝脾不调证、肝胃不和证肝脾不调证肝脾不调证肝胃不和证肝胃不和证病机病机肝郁乘脾肝郁乘脾 脾失健运脾失健运肝气犯胃肝气犯胃 胃失和降胃失和降共同共同表现表现都有肝气郁结表现都有肝气郁结表现胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦鉴别鉴别要点要点食欲不振食欲不振腹胀（肝郁脾虚）腹胀（肝郁脾虚）便溏便溏或溏结不调或溏结不调食少食少脘部胀痛脘部胀痛嗳气、

11、呃逆嗳气、呃逆胃气失和胃气失和胃失和降胃失和降胃气上逆胃气上逆【临床表现临床表现】（脏腑）气机升降失常，逆而向上所形成的证候（脏腑）气机升降失常，逆而向上所形成的证候 【概念概念】咳嗽，气喘咳嗽，气喘 胃气上逆胃气上逆 恶心、呕吐、呃逆、嗳气恶心、呕吐、呃逆、嗳气 【辨证要点辨证要点】咳嗽、气喘、呕吐、呃逆、头痛、眩晕等咳嗽、气喘、呕吐、呃逆、头痛、眩晕等肺气上逆肺气上逆肝升太过肝升太过 眩晕、头痛，甚至昏厥、咯血眩晕、头痛，甚至昏厥、咯血 气逆证气逆证辨证依据：以肺、胃、肝等脏腑气机上逆所现证候为辨证依据。高高 XX XX，女，女，50 50 岁咳喘反复发作五岁咳喘反复发作五年，经常自服止咳

12、平喘药对症治疗近一年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱，舌淡苔白，脉弱 要求写出：证名诊断；辨证分析要求写出：证名诊断；辨证分析 病案分析：证名：肺气虚证证名：肺气虚证辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；息；动则耗气

13、，故动则益甚；肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀；清稀；气虚卫外不固则自汗；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能衰退，则神疲乏力；脏腑机能衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱均为气虚之征舌淡苔白，脉弱均为气虚之征 气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证 血是人体维持生命活动最宝贵的营养物质，它必须有规律地在脉管内循环运行而布散周身。血的基本病机，不外乎血液不足和血行失常两方面。本节把血病分为血虚证、血瘀证、血热证和血寒证四类分别加以论述。血病辨证血病辨证血血病病辨辨证证血虚证血虚证血瘀证血瘀证血热证血热证血寒证血寒证【临床表现临床表现】血液亏虚，机体失于濡养所

14、形成的全身性虚弱的证候血液亏虚，机体失于濡养所形成的全身性虚弱的证候。【概念概念】【辨证要点辨证要点】【成因成因】生少（先天不足、后天失养、瘀血不去，新血不生）生少（先天不足、后天失养、瘀血不去，新血不生）耗多（出血、情志化火暗耗阴血、虫积耗伤）耗多（出血、情志化火暗耗阴血、虫积耗伤）色淡白色淡白心血虚心血虚面、唇、舌、甲色淡白面、唇、舌、甲色淡白心悸，失眠，多梦，健忘，神疲心悸，失眠，多梦，健忘，神疲肝血虚肝血虚头晕，眼花，目涩，手足麻木头晕，眼花，目涩，手足麻木月经量少、色淡，经闭，脉细无力月经量少、色淡，经闭，脉细无力面、唇、舌、甲色淡白，脉细面、唇、舌、甲色淡白，脉细血虚证血虚证面白无

15、华，舌淡苔白，脉缓弱。头晕，眼花，目涩，手足麻木体表青紫包块，或腹内癥积，按之不移气、血、津液是构成人体和维持生命活动的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，也是脏腑生理活动的产物。气血津液辩证是八纲辨证在气血津液不同层面的深化和具体化，也是对病因辩证的不可或缺的补充。寒象：冷、白、清、痛、迟、踡寒凝络脉，血行滞缓所表现的证候。高 XX，女，50 岁咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱瘀血内阻所致的证候。管某，女，26岁。寒湿下注，大便不实，小便清长。湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而

16、重。诊断：寒湿困脾证腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日气血津液辩证是八纲辨证在气血津液不同层面的深化和具体化，也是对病因辩证的不可或缺的补充。某一脏腑或经络气机阻滞不畅所形成的证候。由于元气升举无力所引起的以脏器下垂为主要表现的证候。动则耗气，故动则益甚；咳嗽、气喘、呕吐、呃逆、头痛、眩晕等【基本概念】由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。常由外感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调而产生。皮下出血、淋漓不尽、月经量少高 XX，女，50 岁咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，

17、神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱2、气滞血瘀热象：热、红、黄、干、数、乱头晕，眼花，目涩，手足麻木血液亏虚，机体失于濡养所形成的全身性虚弱的证候。曲某，男，38岁，藏族干部，1998年5月4日初诊，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐渐减退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿，用脑过度时诸证加剧。腹壁青筋，下肢青筋，丝状红缕，舌瘀斑瘀点，血的基本病机，不外乎血液不足和血行失常两方面。要求写出：证名诊断；气、血、津液是构成人体和维持生命活动的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，也是脏腑生理活动的产物。多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起。肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。耗

18、多（出血、情志化火暗耗阴血、虫积耗伤）舌红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。恶心、呕吐、呃逆、嗳气外感（寒邪），内伤（阴寒内盛等）脾失健运辨证依据：以面色萎黄、或面、舌、唇、爪甲色淡白、脉虚为辨证依据。临床表现临床表现 病机病机心悸心悸失眠失眠健忘健忘心血虚心血虚 心失所养心失所养 心动失常心动失常 心神不安心神不安目干、视物模糊目干、视物模糊肝血虚肝血虚 目、筋脉、爪甲失养目、筋脉、爪甲失养血海空虚血海空虚肢体麻木肢体麻木爪甲不容爪甲不容月经量少、色淡月经量少、色淡面色淡白面色淡白血虚血虚颜面、脑府、舌体失养颜面、脑府、舌体失养脉道失充脉道失充头晕头晕舌淡舌淡脉细或弦细脉细或弦细血虚血虚-心血虚证、肝

19、血虚证、心肝血虚证心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证瘀血内阻所致的证候瘀血内阻所致的证候 。（在经之血。（在经之血/离经之血）离经之血）【概念概念】【成因成因】1 1、寒凝血脉，血行不畅（最常见）、寒凝血脉，血行不畅（最常见）2 2、热与血结，血热妄行（血溢脉外）、热与血结，血热妄行（血溢脉外）3 3、气虚、气虚/气滞，气不行血气滞，气不行血 4 4、外伤出血，瘀阻于内。、外伤出血，瘀阻于内。【临床表现临床表现】疼痛疼痛 刺痛，固定不移，拒按，夜间尤甚。刺痛，固定不移，拒按，夜间尤甚。肿块肿块 体表青紫包块，或腹内癥积，按之不移体表青紫包块，或腹内癥积，按之不移 出血出血 色紫暗，有血块色紫暗，有

20、血块 色脉征色脉征 面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，皮下紫斑，面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，皮下紫斑，腹壁青筋，下肢青筋，丝状红缕，舌瘀斑瘀点，腹壁青筋，下肢青筋，丝状红缕，舌瘀斑瘀点，舌下络脉曲张，脉涩、结、代等舌下络脉曲张，脉涩、结、代等血瘀证血瘀证【辨证要点辨证要点】疼痛、肿块、出血色紫有块、脉涩疼痛、肿块、出血色紫有块、脉涩血瘀证血瘀证辨证依据：以痛如针刺、痛有定处、肿块固定、出血色紫有块、皮肤紫斑，唇舌、指甲青紫、脉涩为辨证依据。【临床表现临床表现】火热内炽，迫及血分所表现的证候火热内炽，迫及血分所表现的证候 【概念概念】【辨证要点辨证要点】身热口渴，斑疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数身热

21、口渴，斑疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数【成因成因】外感（温热），内伤（气郁化火等）外感（温热），内伤（气郁化火等）出血：（各部位）吐，衄，便，崩（上部多见），色深红出血：（各部位）吐，衄，便，崩（上部多见），色深红 热象：热、红、热象：热、红、黄黄、干、数、乱、干、数、乱 斑疹、疮痈斑疹、疮痈 舌脉：舌绛，脉数疾舌脉：舌绛，脉数疾 血热证血热证辨证依据：以各种出血症状和实热症状并见为辨证依据。【临床表现临床表现】寒凝络脉，血行滞缓所表现的证候。寒凝络脉，血行滞缓所表现的证候。【概念概念】【成因成因】外感（寒邪），内伤（阴寒内盛等）外感（寒邪），内伤（阴寒内盛等）寒象：冷、白、清、痛、迟、踡寒象：

22、冷、白、清、痛、迟、踡 青紫色：皮肤青紫，口唇青紫，经色紫暗青紫色：皮肤青紫，口唇青紫，经色紫暗 血寒证血寒证本证以手足局部疼痛，肤色紫暗、脉沉迟或涩。【辨证要点辨证要点】辨证依据：以身体局部冷痛、痛处肤色青紫发凉或妇女少腹冷痛等血寒症状为辨证依据。病案分析：病案分析：孙某，男，孙某，男，2828岁。腹痛泻泄已两年余岁。腹痛泻泄已两年余。时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛 腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日 行行4 45 5次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少 食食，舌苔薄白，脉弦而缓。，舌苔薄白，脉弦而缓。要

23、求写出：证名诊断；辨证分析要求写出：证名诊断；辨证分析 证名：肝脾不调证证名：肝脾不调证 辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆犯脾所致。犯脾所致。脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，木郁乘土，脾土运化失职，故腹痛泻泄。木郁乘土，脾土运化失职，故腹痛泻泄。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸胁胀闷、嗳气少食。胁胀闷、嗳气少食。舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。病案分析：病案分析：管某，女，管某，女，2

24、626岁。岁。19991999年年7 7月月2121日初诊：胃日初诊：胃脘连左胁窜痛半年，近脘连左胁窜痛半年，近1 1个月加重。个月加重。半年前因生气引起左胁窜痛连及胃脘。近又半年前因生气引起左胁窜痛连及胃脘。近又遇怒，胃脘及左胁胀痛，食后嘈杂，呃逆，遇怒，胃脘及左胁胀痛，食后嘈杂，呃逆，吐酸，心烦少寐，食欲尚好，二便正常。舌吐酸，心烦少寐，食欲尚好，二便正常。舌红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。要求写出：证名诊断；辨证分析要求写出：证名诊断；辨证分析 证名：肝胃不和证证名：肝胃不和证 辩证分析：本证为肝气郁滞横逆犯胃，辩证分析：本证为肝气郁滞横逆犯胃，胃失和降所致。胃失和降

25、所致。因生气而致气机升降失调，肝气郁结因生气而致气机升降失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛，横逆犯胃，胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛。肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。肝肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆。故食后嘈气犯胃，胃失和降，胃气上逆。故食后嘈杂，呃逆，吐酸。杂，呃逆，吐酸。舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证 1、气血两虚、气血两虚 2、气滞血瘀、气滞血瘀 3、气虚血瘀、气虚血瘀 4、气不摄血、气不摄血 5、气随血脱、气随血脱气气血血同同病病气血同病辨证气血同病辨证并伴有胸胁胀闷、嗳

26、气少 食，舌苔薄白，脉弦而缓。要求写出：证名诊断；某一脏腑或经络气机阻滞不畅所形成的证候。眩晕、头痛，甚至昏厥、咯血证名：脾虚气陷证（中气下陷证）血的基本病机，不外乎血液不足和血行失常两方面。1999年7月21日初诊：胃脘连左胁窜痛半年，近1个月加重。辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆犯脾所致。恶心、呕吐、呃逆、嗳气要求写出：证名诊断；面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，皮下紫斑，皮下出血、淋漓不尽、月经量少【基本概念】发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴水。乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾恶心、呕吐、呃逆、嗳气【病机分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点。最后泼及全身曲某，男，38岁，

27、藏族干部，1998年5月4日初诊，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐渐减退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿，用脑过度时诸证加剧。外感（寒邪），内伤（阴寒内盛等）治法：补心健脾，安神益智要求写出：证名诊断；舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。气血病变关系归纳气血病变关系归纳气虚气虚血虚血虚气滞气滞血瘀血瘀出血出血气脱气脱无以生化无以载气气滞血凝血停气阻血不循经停聚体内气随血脱无力推动气不摄血血液耗散气血气血两虚两虚气不气不摄血摄血气虚气虚血瘀血瘀气滞气滞血瘀血瘀气随气随血脱血脱病因病因病机病机久病久病不愈不愈久病久病体弱体弱劳倦劳倦过度过度久病久病情志情志外伤外伤痰痰寒寒各种原因各

28、种原因引起的大引起的大出血出血临床临床表现表现气虚气虚+血虚血虚气虚气虚+出血出血气虚气虚+血瘀血瘀病程长病程长+肝经循行肝经循行部位疼痛部位疼痛痞块痞块大出血大出血+气脱气脱舌脉舌脉舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡暗舌淡暗脉沉涩脉沉涩舌紫暗舌紫暗脉涩脉涩舌淡舌淡脉微欲绝脉微欲绝浮大而散浮大而散例：心脾两虚证例：心脾两虚证 心血不足脾气亏虚症候心血不足脾气亏虚症候临床表现临床表现病机病机失眠失眠心悸心悸健忘健忘心血虚心血虚心神失养心神失养神不守舍神不守舍心动不安心动不安记忆减弱记忆减弱头晕头晕面淡白面淡白舌淡舌淡脉细脉细血虚血虚脑府失养脑府失养颜面失荣颜面失荣舌体失荣舌体失荣脉道失

29、冲脉道失冲纳呆、腹胀、便溏纳呆、腹胀、便溏脾气虚脾气虚运化失常运化失常神疲乏力神疲乏力皮下出血、淋漓不尽皮下出血、淋漓不尽、月经量少、月经量少气虚气虚形神失养形神失养脾不统血脾不统血病案：病案：曲某，男，曲某，男，38岁，藏族干部，岁，藏族干部，1998年年5月月4日初诊，病已年余，心悸怔仲，日初诊，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐渐减退，有失眠，健忘，头晕，食欲逐渐减退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿，用脑过度时诸证加剧。舌体胖舌质淡，用脑过度时诸证加剧。舌体胖舌质淡，舌苔厚白而滑。脉虚缓。，舌苔厚白而滑。脉虚缓。辩证：辩证：思虑劳倦，伤及

30、心脾，久则心脾两虚。思虑劳倦，伤及心脾，久则心脾两虚。治法：治法：补心健脾，安神益智补心健脾，安神益智处方：丹参处方：丹参27g,麦冬麦冬9g，党参，党参15g，黄芪，黄芪10g，莲子肉莲子肉18g，炒枣仁，炒枣仁24g，夜交腾，夜交腾21g，炙百，炙百合合16g，益智仁，益智仁8g，焦山楂，焦山楂7g，茯神，茯神14g，水，水煎服，日煎服，日1剂。剂。气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证津津液液病病辨辨证证津液不足证津液不足证水液停聚证水液停聚证【基本概念】由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。多由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等所致。【临床表现】口渴咽干，唇燥而

31、裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。【病机分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点。津液不足证津液不足证（1）水肿：是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。临床将水肿分为阳水、阴水两大类。（2）痰饮：痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证。水液停聚证水液停聚证阳水阳水【基本概念】发病较急，水肿性质属实者，称为阳水。多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。【临床表现】眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，小便短少，来势迅速。皮肤薄而光亮。并兼有恶寒发热，无汗，舌苔薄台，脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。或全身水肿，来势较缓，按之

32、没指，肢体沉重而困倦，小便短少，脘闷纳呆，呕恶欲汪，舌苔白腻，脉沉。【病机分析】本证以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。阴水阴水【基本概念】发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴水。多因劳倦内伤、脾肾阳衰，正气虚弱等因素引起。【临床表现】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉缓。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。【病机分析】本证以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。阳水阳水阴水阴水病机病机外感风邪或风热外感风邪或风热肺气失宣、脾

33、失运化肺气失宣、脾失运化心肾阳虚心肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚部位部位眼睑、颜面眼睑、颜面先肿先肿 最后泼及全身最后泼及全身始于始于下肢下肢，渐及全身，渐及全身 最后泼及头面最后泼及头面病势病势急急缓缓病程病程短短长长肤色肤色 白光亮白光亮萎黄、灰滞萎黄、灰滞小便小便短赤、不利短赤、不利短少、不利短少、不利大便大便干结干结溏薄溏薄舌苔舌苔舌红或淡红苔白、腻舌红或淡红苔白、腻舌淡苔白滑或白腻舌淡苔白滑或白腻脉象脉象浮或沉或数浮或沉或数沉或迟沉或迟痰证痰证【基本概念】指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。常由外感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调而产生。【临床表现】咳嗽咯痰，痰质粘

34、稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。【病机分析】本证临床表现多端，所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。在辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外，一般可结合临床表现作为判断依据。饮证饮证【基本概念】指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的病证。多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起。【临床表现】咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。【病机分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主。肠胃部肠胃部脾肾脾肾肠间沥沥有声肠间

35、沥沥有声素盛今瘦素盛今瘦胸胁胸胁肺肝肺肝咳嗽牵引作痛咳嗽牵引作痛四肢肌肉四肢肌肉脾肺脾肺身体疼痛而沉重身体疼痛而沉重胸膈胸膈肺心肺心咳逆喘气倚息不能咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿平卧，其形如肿病案：病案：张某，男，张某，男，44岁，干部，岁，干部，2009年年5月月3日初诊：上感半年，现仍头昏而重，口日初诊：上感半年，现仍头昏而重，口中发粘，吃饭不香，食后泛恶欲呕，大中发粘，吃饭不香，食后泛恶欲呕，大便不实，小便清长，体倦乏力，舌淡红便不实，小便清长，体倦乏力，舌淡红，苔厚膩，脉濡弱。，苔厚膩，脉濡弱。要求写出：要求写出：1.证名诊断证名诊断 2.辨证分析。辨证分析。诊断：寒湿困脾证诊断：寒湿

36、困脾证 辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机，入里困脾，致使脾运失常。，入里困脾，致使脾运失常。寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口中发粘。脾阳不振，体倦乏力。中发粘。脾阳不振，体倦乏力。湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。寒湿下注，大便不实，小便清长。寒湿下注，大便不实，小便清长。舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。病案讨论 刘某，女，刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，岁，工人。年轻时产多乳众，工

37、作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹 胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个半个 月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：要求写出：1.证名诊断证名诊断 2.辨证分析。辨证分析。病案讨论病案讨论 证名：脾虚气陷证（中气下陷证）证名：脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导辨证分析：本证因孕产过多，失于调

38、护而导 致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中 气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失 养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食 少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短 乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾 气虚弱之征。气虚弱之征。气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证归纳总结：归纳总结：信中医、爱中医、用中医、！信中医、爱中医、用中医、！气血津液气血津液二、血二、血【临床表现临床表现】（脏腑）气机升降失常

39、，逆而向上所形成的证候（脏腑）气机升降失常，逆而向上所形成的证候 【概念概念】咳嗽，气喘咳嗽，气喘 胃气上逆胃气上逆 恶心、呕吐、呃逆、嗳气恶心、呕吐、呃逆、嗳气 【辨证要点辨证要点】咳嗽、气喘、呕吐、呃逆、头痛、眩晕等咳嗽、气喘、呕吐、呃逆、头痛、眩晕等肺气上逆肺气上逆肝升太过肝升太过 眩晕、头痛，甚至昏厥、咯血眩晕、头痛，甚至昏厥、咯血 气逆证气逆证 高高 XX XX，女，女，50 50 岁咳喘反复发作五岁咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，

40、自汗，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱，舌淡苔白，脉弱 要求写出：证名诊断；辨证分析要求写出：证名诊断；辨证分析 病案分析：舌淡苔白，脉弱均为气虚之征肝脾不调证、肝胃不和证要求写出：证名诊断；耗多（出血、情志化火暗耗阴血、虫积耗伤）故食后嘈杂，呃逆，吐酸。寒象：冷、白、清、痛、迟、踡外感（寒邪），内伤（阴寒内盛等）眩晕、头痛，甚至昏厥、咯血八年来常感神疲乏力，腹（脏腑）气机升降失常，逆而向上所形成的证候咳嗽、气喘、呕吐、呃逆、头痛、眩晕等【临床表现】眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，小便短少，来势迅速。动则耗气，故动则益甚；脏腑机能衰退，则神疲乏力；恶心、呕吐、呃逆、嗳气由于

41、元气升举无力所引起的以脏器下垂为主要表现的证候。【临床表现】口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。恶心、呕吐、呃逆、嗳气寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口中发粘。【基本概念】指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重而困倦，小便短少，脘闷纳呆，呕恶欲汪，舌苔白腻，脉沉。血是人体维持生命活动最宝贵的营养物质，它必须有规律地在脉管内循环运行而布散周身。血的基本病机，不外乎血液不足和血行失常两方面。本节把血病分为血虚证、血瘀证、血热证和血寒证四类分别加以论述。血病辨证血病

42、辨证【临床表现临床表现】血液亏虚，机体失于濡养所形成的全身性虚弱的证候血液亏虚，机体失于濡养所形成的全身性虚弱的证候。【概念概念】【辨证要点辨证要点】【成因成因】生少（先天不足、后天失养、瘀血不去，新血不生）生少（先天不足、后天失养、瘀血不去，新血不生）耗多（出血、情志化火暗耗阴血、虫积耗伤）耗多（出血、情志化火暗耗阴血、虫积耗伤）色淡白色淡白心血虚心血虚面、唇、舌、甲色淡白面、唇、舌、甲色淡白心悸，失眠，多梦，健忘，神疲心悸，失眠，多梦，健忘，神疲肝血虚肝血虚头晕，眼花，目涩，手足麻木头晕，眼花，目涩，手足麻木月经量少、色淡，经闭，脉细无力月经量少、色淡，经闭，脉细无力面、唇、舌、甲色淡白，

43、脉细面、唇、舌、甲色淡白，脉细血虚证血虚证辨证依据：以面色萎黄、或面、舌、唇、爪甲色淡白、脉虚为辨证依据。诊断：寒湿困脾证诊断：寒湿困脾证 辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机，入里困脾，致使脾运失常。，入里困脾，致使脾运失常。寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口中发粘。脾阳不振，体倦乏力。中发粘。脾阳不振，体倦乏力。湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。寒湿下注，大便不实，小便清长。寒湿下注，大便不实，小便清长。舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证归纳总结：归纳总结：