治疗便秘药物的合理选择课件.ppt

1、便秘的发生率便秘的发生率粪便在结肠中粪便在结肠中推进作用受阻推进作用受阻粪便滞留时间过长粪便滞留时间过长水份被过分吸收水份被过分吸收粪便结块变硬粪便结块变硬排便困难，便意未尽排便困难，便意未尽直肠壁压力感受器迟钝直肠、肛门括约肌功能失常肠蠕动功能减弱水分被过分吸收便秘不良生活习惯不良生活习惯1社会与心理因素社会与心理因素2大肠肛门病大肠肛门病3肠外病肠外病4T工作紧张、久坐、运动不足；T人际关系紧张、家庭不睦、心情长期处于压抑状态，都可使植物神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进；T生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律的改变。先天性疾病，如先天性巨结肠；肠腔狭窄，如炎性肠病、

2、外伤后期及肠吻合 术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄；出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等；肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；其他：如肠易激综合征。肠外病肠外病神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症；内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏；盆腔病，如子宫内膜异位症；药原性疾病，如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期服用可引起继发性便秘，麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激性下降；肌病，如皮肌炎、硬皮病等。7慢性便秘患者需重视一般治疗，养成合理的饮食习惯慢性便秘患者需重视一般治疗，养成合理的饮食习惯和排便习惯

3、，同时应增加活动。治疗时应注意清除远和排便习惯，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获端直结肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。得有效治疗均极为重要。7在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂和渗透性通便剂如赖作用。主张选用膨松剂和渗透性通便剂如PEG4000PEG4000。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。副作用：副作用：副作用：副作用：副作用：副作用：。粪便在结肠中粪便在结肠中推进作用受阻推进作用受阻粪便滞留时间过长粪便

4、滞留时间过长水份被过分吸收水份被过分吸收粪便结块变硬粪便结块变硬 排便困难，便意未尽排便困难，便意未尽氢键固定水分子氢键固定水分子保持结肠内水份不被吸收保持结肠内水份不被吸收增加粪便含水量增加粪便含水量软化粪便软化粪便促进肠蠕动和排泄促进肠蠕动和排泄保护肠道上皮细胞保护肠道上皮细胞不受破坏不受破坏副作用：副作用：泄剂类型不适合人群酸化粪便、腹帐、排气增多损害肠道粘膜、损坏神经元神经影响脂溶性维生素的吸收肠道菌群失调水电解质紊乱刺激性泄剂肝肾功能不全和体虚者润滑性泄剂食管动力异常或吞咽困难及年老体虚者容积性泄剂结肠乏力患者或老年患者渗透性泄剂（乳果糖）糖尿病患者新一代渗透性泄剂（聚乙二醇4000

5、散）无梁艳梁艳.治疗便秘药物简介治疗便秘药物简介.药学实践杂志药学实践杂志.2006,24(2):121-2.2006,24(2):121-2中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志中华消化杂志.2004,24(1):39-40.2004,24(1):39-40 由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等，都是促发便秘的因素。在临床上往往离子拮抗剂、利尿药

6、等，都是促发便秘的因素。在临床上往往表现为排便费力和次数减少，过分用力排便会诱发短暂脑缺血表现为排便费力和次数减少，过分用力排便会诱发短暂脑缺血发作或排便晕厥，甚至在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血发作或排便晕厥，甚至在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血管疾病。管疾病。故更应慎选通便药。临床一般先选用乳果糖类药物，中药故更应慎选通便药。临床一般先选用乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇，中选用六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐减量服用。药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐减量服用。一般说来，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难

7、一般说来，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄人。如于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄人。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块的可选用缓泻果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块的可选用缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的临床常用于治疗幼儿便秘的药物，但剂量应酌较安全的临床常用于治疗幼儿便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便通畅。泻剂以解除嵌塞，然后再选用

8、膨松剂，以保持排便通畅。由于子宫增大压迫直肠，并使直肠的生理曲度由于子宫增大压迫直肠，并使直肠的生理曲度发生变化，更易导致便秘，而孕妇用药更应相当谨慎，发生变化，更易导致便秘，而孕妇用药更应相当谨慎，因为用药不当会影响胎儿的生长，严重者可导致畸形及因为用药不当会影响胎儿的生长，严重者可导致畸形及流产等，目前，较安全的孕妇用药为乳果糖类中的杜秘流产等，目前，较安全的孕妇用药为乳果糖类中的杜秘克，先予小剂量，如效不显时再加量，以免导致腹泻。克，先予小剂量，如效不显时再加量，以免导致腹泻。应使用疗效确定的、作用较快的泻药，应使用疗效确定的、作用较快的泻药，以免影响创口的生长，减轻排便对患者产生以免影

9、响创口的生长，减轻排便对患者产生的疼痛。一般可选用润滑性泻药。通常术后的疼痛。一般可选用润滑性泻药。通常术后第一天可用开塞露，口服麻仁润肠丸等中药。第一天可用开塞露，口服麻仁润肠丸等中药。治疗便秘，应该首选非药物治疗，泻药只能救一治疗便秘，应该首选非药物治疗，泻药只能救一时之急，经常服用会令自身的排泄功能退化，易时之急，经常服用会令自身的排泄功能退化，易造成习惯性便秘。临床发现：果导、番泻叶等泻造成习惯性便秘。临床发现：果导、番泻叶等泻药，长期服用会造成电解质紊乱、低血钾、维生药，长期服用会造成电解质紊乱、低血钾、维生素缺乏、肠道炎症，严重的可诱发结肠黑变等癌素缺乏、肠道炎症，严重的可诱发结肠黑变等癌前病变和神经源性假性梗阻。前病变和神经源性假性梗阻。长期滥用泻剂，势必造成顽固性便秘。因此，使长期滥用泻剂，势必造成顽固性便秘。因此，使用泻剂切忌滥用和长期使用，对已有依赖性的患用泻剂切忌滥用和长期使用，对已有依赖性的患者，应立即改换通便药，停用刺激性泻剂，改用者，应立即改换通便药，停用刺激性泻剂，改用缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇、麻仁润肠丸、六缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇、麻仁润肠丸、六味安消胶囊等，待便秘好转后减量服用，这样的味安消胶囊等，待便秘好转后减量服用，这样的患者需要调整的时间更长一些，大约需要患者需要调整的时间更长一些，大约需要3个月个月至半年。至半年。