甲状腺机能亢进症课件.ppt

1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症北京医院内分泌科北京医院内分泌科 潘琦潘琦甲状腺机能亢进症（甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism)：由于血循环中甲状腺激素过多造成以机体由于血循环中甲状腺激素过多造成以机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种综合症。谢亢进为主要表现的一种综合症。甲状腺毒症（甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：）：任何原因任何原因导致的甲状腺激素水平增高。导致的甲状腺激素水平增高。引起甲状腺机能亢进的疾病引起甲状腺机能亢进的疾病 Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）病（毒性弥漫性甲状腺肿）毒性结节性甲状

2、腺肿毒性结节性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤 甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎）甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎）桥本甲状腺炎伴甲状腺毒症桥本甲状腺炎伴甲状腺毒症 碘甲亢碘甲亢 人为（外源性）甲状腺毒症人为（外源性）甲状腺毒症 新生儿甲亢新生儿甲亢 垂体性甲亢（分泌垂体性甲亢（分泌TSH的垂体瘤）的垂体瘤）绒毛膜癌或葡萄胎（异位绒毛膜癌或葡萄胎（异位TSH综合症）综合症）卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿 毒性甲状腺癌毒性甲状腺癌 下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 甲状腺甲状腺下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 TSHTSH 甲状腺甲状腺下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体 甲状腺甲状腺 就腺垂体甲状腺轴来说

3、，哪些情况能引起血中甲状腺激素升高？最常见：甲状腺性甲亢最常见：甲状腺性甲亢甲亢最常见的病因甲亢最常见的病因 Graves 病病 毒性结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿 1835年年 Robert Graves首先描述；首先描述；1840年年 Von Basedow也独立报告了该病，也独立报告了该病，在欧洲曾称为在欧洲曾称为Basedow 病；病；包括高代谢、弥漫性甲状腺肿和突眼三包括高代谢、弥漫性甲状腺肿和突眼三大特点，部分患者也有胫前粘液性水肿；大特点，部分患者也有胫前粘液性水肿；多见于女性，男：女多见于女性，男：女=1：5-

4、6；各年龄组均可发病，发病高峰为各年龄组均可发病，发病高峰为20-40岁岁GD 病因病因/发病机理（发病机理（I）确切病因不明，一种自身免疫性疾病确切病因不明，一种自身免疫性疾病。抗原特异性抑制抗原特异性抑制 T淋巴细胞缺陷淋巴细胞缺陷 TSH受体抗体受体抗体(TRAb)：甲状腺生长刺激：甲状腺生长刺激免疫球蛋白免疫球蛋白(TSI)，GD患者患者TRAb或或TSI阳性率达阳性率达 96-100%；甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)：促甲状腺：促甲状腺生长；生长；50-90%的的GD患者患者 TGAb和和TPOAb阳性。阳性。GD 病因病因/发病机理（发病机理（II）遗传易感性遗

5、传易感性 Graves 病患者亲属中病患者亲属中 10%-20%的人也发生的人也发生该病，该病，50%的人可检测出甲状腺自身抗体；的人可检测出甲状腺自身抗体；某些组织相溶性抗原与某些组织相溶性抗原与Graves病的发病显著病的发病显著相关相关感染因素感染因素精神因素精神因素临床表现临床表现 心血管症状：心血管症状：心慌、心慌、SBP 、心动过速；、心动过速；神经肌肉症状：神经质、失眠、无力、细震颤；神经肌肉症状：神经质、失眠、无力、细震颤；消化道症状：消瘦、食欲亢进或减退、腹泻；消化道症状：消瘦、食欲亢进或减退、腹泻；眼部症状：凝视、下视露白、突眼；眼部症状：凝视、下视露白、突眼；甲状腺弥漫性

6、肿大；甲状腺弥漫性肿大；粘液性水肿；粘液性水肿；其他：怕热、皮肤温热、多汗。其他：怕热、皮肤温热、多汗。一高：一高：高代谢症群：加速三大营养素分解，分解大于合成，产高代谢症群：加速三大营养素分解，分解大于合成，产热大于散热热大于散热三亢：三亢：心血管系统心血管系统（注意：睡眠中也快）注意：睡眠中也快）神经精神系统神经精神系统（注意：周期性瘫痪）注意：周期性瘫痪）消化系统（注意：肝大肝功异常与抗甲药物所致的肝损消化系统（注意：肝大肝功异常与抗甲药物所致的肝损害）害）二低下：二低下：运动（肌肉骨骼）运动（肌肉骨骼）生殖生殖三改变：三改变：血液血液 内分泌内分泌 皮肤皮肤临床表现临床表现 甲状腺肿大

7、：甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大 质软、无压痛质软、无压痛 杂音、震颤杂音、震颤临床表现临床表现 眼征：眼征：25-50%病人出现眼征病人出现眼征 单纯性突眼：眼球向前突出，单纯性突眼：眼球向前突出，22mm、眼睑增后、结膜充血、症状、眼睑增后、结膜充血、症状患病前患病前甲亢眼征甲亢眼征临床表现临床表现胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变，约占属自身免疫性病变，约占5%，可单独存，可单独存在在 多见于胫前下多见于胫前下1/3部位，亦可见于手足背、部位，亦可见于手足背、踝关节、肩部等踝关节、肩部等 对称性、增对称性、增厚厚、变、变粗粗、变、变韧韧，棕红色或红，棕红色或

8、红褐色或暗紫红色突起不平的斑块或结节褐色或暗紫红色突起不平的斑块或结节粗厚如橘皮或树皮样，似象皮腿。粗厚如橘皮或树皮样，似象皮腿。特殊临床表现特殊临床表现甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病 多见于男性，约占多见于男性，约占10%20%，随年龄，随年龄而而 诊断标准诊断标准 甲亢诊断明确甲亢诊断明确 心脏增大、心律失常、心力衰竭心脏增大、心律失常、心力衰竭 排除冠心病等器质性心脏病排除冠心病等器质性心脏病 甲亢控制后心脏增大、心律失常等可恢复甲亢控制后心脏增大、心律失常等可恢复实验室检查实验室检查 血清甲状腺激素测定：血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 促甲状腺

9、激素测定：敏感指标、促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH TRH兴奋试验：不兴奋兴奋试验：不兴奋 甲状腺摄碘率：甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移，高峰前移 T3抑制试验：抑制试验：T3 20ug tid，6天，不抑制天，不抑制 甲状腺自身抗体测定：甲状腺自身抗体测定：TRAb-早期诊断、病情活早期诊断、病情活动、复发，动、复发，TGAb、TPOAb 影象学检查：超声、影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描、核素扫描诊诊 断断 功能诊断：功能诊断：临床表现临床表现 T3、T4升高、升高、TSH降低降低 TRH兴奋试验、兴奋试验、T3抑制试验抑制试验 病因诊断病因诊断

10、Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎鉴别诊断鉴别诊断 单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 神经症神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤心脏病、眶内肿瘤甲状腺机能亢进治疗方式甲状腺机能亢进治疗方式 药物（药物（ATD）治疗）治疗 甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术 碘治疗碘治疗 介入栓塞治疗介入栓塞治疗抗甲状腺药物的分类抗甲状腺药物的分类 硫脲类：丙基硫氧嘧啶硫脲类：丙基硫氧嘧啶 甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑咪唑

11、类：他巴唑 甲亢平甲亢平抗甲状腺药物的作用机制抗甲状腺药物的作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶的活性：使碘抑制甲状腺过氧化物酶的活性：使碘离子不能氧化成为活性碘，阻止酪氨离子不能氧化成为活性碘，阻止酪氨酸碘化；酸碘化；抑制酪氨酸的偶联：阻断甲状腺激素抑制酪氨酸的偶联：阻断甲状腺激素的合成；的合成；PTU 抑制外周抑制外周 T4 向向 T3 的转化的转化抗甲状腺药物治疗的优点抗甲状腺药物治疗的优点 唯一不损害甲状腺及其周围组织的疗唯一不损害甲状腺及其周围组织的疗法，导致永久性甲状腺机能减退罕见；法，导致永久性甲状腺机能减退罕见；疗效肯定，对大多数病人有效；疗效肯定，对大多数病人有效；安全，严重毒副作

12、用少见；安全，严重毒副作用少见；简便易行。简便易行。抗甲状腺药物治疗的缺点抗甲状腺药物治疗的缺点 疗程长，至少疗程长，至少 18 月以上；月以上；可能导致严重的副作用如粒细胞缺乏；可能导致严重的副作用如粒细胞缺乏；治疗顺应性较差；治疗顺应性较差；停药后复发率高（达停药后复发率高（达 30%-50%）。）。抗甲状腺药物治疗的指征抗甲状腺药物治疗的指征 青少年及儿童甲亢；青少年及儿童甲亢；病情较轻、甲状腺较小；病情较轻、甲状腺较小；甲亢合并妊娠；甲亢合并妊娠；年迈、体弱或合并其他全身性疾病年迈、体弱或合并其他全身性疾病 不能耐受手术；不能耐受手术；甲状腺次全切术后复发不宜碘治疗；甲状腺次全切术后复

13、发不宜碘治疗；甲亢伴严重突眼者；甲亢伴严重突眼者；术前准备或碘治疗的辅助用药。术前准备或碘治疗的辅助用药。不适合抗甲状腺药物治疗的情况不适合抗甲状腺药物治疗的情况 有严重的过敏反应或毒性反应有严重的过敏反应或毒性反应 病情严重难以获得持久缓解病情严重难以获得持久缓解 ATD 治疗后复发治疗后复发 2 次以上次以上 哺乳期患者哺乳期患者 难以坚持长期服药和随访难以坚持长期服药和随访抗甲状腺药物的选择抗甲状腺药物的选择丙基硫氧嘧啶：丙基硫氧嘧啶：T 1/2 约为约为 1 h，能，能透过胎血屏障，也可由乳汁分泌；透过胎血屏障，也可由乳汁分泌；抑制外周抑制外周 T4 向向 T3 的转化；的转化；他巴唑

14、：他巴唑：T 1/2 约为约为 5 h，能透过胎，能透过胎血屏障，也可由乳汁分泌血屏障，也可由乳汁分泌。抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 剂量与疗程剂量与疗程 初治期：初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑，他巴唑30-40mg/d 减量期：每减量期：每2-4周减量一次，周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑他巴唑5-10mg/d 维持期：维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑，他巴唑5-10mg/d 疗程：疗程：1.5-2年年抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 在期间酌情加用甲状腺素在期间酌情加用甲状腺素(尤其甲状腺肿大、尤其甲状腺肿大、突眼加重时突眼加重时)。机制机制

15、:稳定下丘脑稳定下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的关系，避免甲甲状腺轴的关系，避免甲状状 腺肿和突眼加重腺肿和突眼加重 有报道认为甲状腺激素治疗可降低甲状腺自有报道认为甲状腺激素治疗可降低甲状腺自身抗体和减少甲亢复发率身抗体和减少甲亢复发率判断能否停药的指标判断能否停药的指标 临床症状缓解临床症状缓解 甲状腺缩小、杂音消失甲状腺缩小、杂音消失 血清血清T T3 3、T T4 4、rTrT3 3 水平及超敏感水平及超敏感TSHTSH测定测定水平正常水平正常 每天用较小剂量如甲硫咪唑每天用较小剂量如甲硫咪唑2.5 mg2.5 mg5 5 mgmg可维持疗效可维持疗效 T T3 3抑制试验可受抑制抑制试验

16、可受抑制 血中血中TRAbTRAb下降至正常并稳定一段时间下降至正常并稳定一段时间抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 副作用：副作用：粒细胞减少：多发生用药后粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如个月、如WBC3109、粒细胞粒细胞1.5 109应停药应停药 过敏：药疹过敏：药疹 肝损害、胆汁淤积综合症肝损害、胆汁淤积综合症 其他：关节痛、脱发、发热、头痛等；其他：关节痛、脱发、发热、头痛等；多血管炎：多见于服用多血管炎：多见于服用 PTU、疗程长、年龄稍大的女、疗程长、年龄稍大的女性患者。性患者。复发与停药：复发与停药：复发指甲亢缓解停药半年后又反复者。复发指甲亢缓解停药半年后又反复者。其他药

17、物治疗其他药物治疗 复方碘溶液：术前准备和甲亢危象复方碘溶液：术前准备和甲亢危象 作用：减少甲状腺充血、阻止作用：减少甲状腺充血、阻止TH释放、抑释放、抑制制TH合成和合成和T4转化为转化为T3（暂时）（暂时）受体阻断剂：受体阻断剂：阻止阻止受体受体 抑制抑制T4转化为转化为T3 哮喘者禁用哮喘者禁用甲状腺机能亢进治疗方式甲状腺机能亢进治疗方式 药物（药物（ATD）治疗）治疗 碘治疗碘治疗 甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术 介入栓塞治疗介入栓塞治疗放射性碘治疗历史放射性碘治疗历史 1941年放射性碘首次作为治疗手段用于临年放射性碘首次作为治疗手段用于临床，所用的放射性核素是床，所用的放射性核素

18、是130碘；碘；1943年放射性碘被单独使用治疗甲亢患者；年放射性碘被单独使用治疗甲亢患者；1946年年131碘始用于临床治疗甲亢；碘始用于临床治疗甲亢；1969年首次报告用年首次报告用125碘治疗甲亢；碘治疗甲亢；目前广泛用于临床的是目前广泛用于临床的是131碘，应用碘，应用 125碘碘治疗甲亢仅处于实验性阶段，尚未肯定治疗甲亢仅处于实验性阶段，尚未肯定125碘优于碘优于131碘。碘。放射性碘治疗甲亢的机制放射性碘治疗甲亢的机制 甲状腺摄取并储存碘；甲状腺摄取并储存碘；GD患者甲状腺中患者甲状腺中131碘分布相当均匀；碘分布相当均匀；131碘发射两种射线：碘发射两种射线：和和 射线射线 射线

19、射线 0.5-2mm 90%以上以上 射线射线 10%以内以内 滤泡的直径小于滤泡的直径小于 射线射线 的射程；的射程；甲状腺破坏的程度和速度取决于浓集在甲状腺破坏的程度和速度取决于浓集在甲状腺内甲状腺内131碘的放射量。碘的放射量。放射性碘治疗的禁忌症放射性碘治疗的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 妊娠妊娠 哺乳哺乳相对禁忌症相对禁忌症 儿童儿童 胸骨后甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿和/或巨或巨大甲状腺大甲状腺 内分泌性突眼内分泌性突眼 放射性碘的治疗适应症放射性碘的治疗适应症适用于禁忌症之外的所有情况适用于禁忌症之外的所有情况放射性碘治疗剂量的计算放射性碘治疗剂量的计算 每克甲状腺组织每克甲状腺组织

20、50-100 Ci 50-100 Ci 甲状腺估计重量甲状腺估计重量131I剂量剂量(Ci)=甲状腺最高吸甲状腺最高吸131I率（率（%）固定剂量法：固定剂量法：5 mCi和和 10 mCi放射性碘给药方法放射性碘给药方法 一般一次口服；如甲状腺肿大明显、症一般一次口服；如甲状腺肿大明显、症状严重而剂量较大时，可分次口服，即状严重而剂量较大时，可分次口服，即先服总剂量的先服总剂量的1/2-2/3量，间隔量，间隔5-7天后天后再服剩余量；再服剩余量；服服131I前应空腹，服前应空腹，服131I后后2小时方可进食；小时方可进食；服服131I后后2周内禁用碘剂、溴剂和周内禁用碘剂、溴剂和 ATD，但

21、病情严重者但病情严重者3天后可考虑用天后可考虑用ATD以减轻以减轻症状。症状。放射性碘治疗甲亢的疗效放射性碘治疗甲亢的疗效 70%的患者在的患者在3个月内甲状腺功能恢复正常；个月内甲状腺功能恢复正常；70%的患者首次剂量可治愈，的患者首次剂量可治愈，2次治疗次治疗90%的患者可以治愈；的患者可以治愈；固定剂量：固定剂量：5 mCi的治愈率为的治愈率为70%，10 mCi 为为87%，15.3 mCi为为93.8%；治疗剂量在治疗剂量在5-10 mCi之间，每增加之间，每增加 1 mCi，治愈率平均增加治愈率平均增加3.4%；1年内年内50%-60%甲状腺缩小，多发生在治甲状腺缩小，多发生在治疗

22、后疗后3个月内。个月内。放射性碘治疗的不良反应（放射性碘治疗的不良反应（I）早期毒性反应早期毒性反应 全身反应：消化道症状如厌食、恶心和呕吐全身反应：消化道症状如厌食、恶心和呕吐 甲亢症状加重：发生在治疗后甲亢症状加重：发生在治疗后 2周内，严重时周内，严重时可出现危象；可出现危象；局部反应：颈部痒、疼痛、压迫感和喉部不局部反应：颈部痒、疼痛、压迫感和喉部不适；适；白细胞减低：发生于个别病例白细胞减低：发生于个别病例放射性碘治疗的不良反应（放射性碘治疗的不良反应（II）甲状腺功能减退：与治疗剂量有关，约甲状腺功能减退：与治疗剂量有关，约20%的患者在治疗后第一年内发生；一年后粘液的患者在治疗后

23、第一年内发生；一年后粘液水肿的发生率不受水肿的发生率不受131I剂量的影响，大约为每剂量的影响，大约为每年年2%-3%；10年后甲减的发生率约为年后甲减的发生率约为50%。15%的患者出现突病或突眼恶化，其中的患者出现突病或突眼恶化，其中5%需要治疗。需要治疗。甲状旁腺功能减退或亢进甲状旁腺功能减退或亢进 致癌、白血病和致畸作用？致癌、白血病和致畸作用？放射性碘治疗的随访和处理放射性碘治疗的随访和处理 治疗后治疗后3-4月内，每月内，每4-6周检测甲状腺功周检测甲状腺功能，以判断是否有效；能，以判断是否有效；如甲状腺功能恢复正常，定期监测如甲状腺功能恢复正常，定期监测 TSH以以及时发现甲状腺

24、功能减退；及时发现甲状腺功能减退；早期亚临床甲减或甲减症状较轻时，应定早期亚临床甲减或甲减症状较轻时，应定期随访，不需积极治疗；症状明显者可给期随访，不需积极治疗；症状明显者可给予替代治疗，但应在第一年末停药予替代治疗，但应在第一年末停药4-6周周进行进行回回访以排除暂时性甲减。访以排除暂时性甲减。甲状腺机能亢进治疗方式甲状腺机能亢进治疗方式 药物（药物（ATD）治疗）治疗 碘治疗碘治疗 甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术 介入栓塞治疗介入栓塞治疗甲状腺次全切除术的指征甲状腺次全切除术的指征 巨大甲状腺并有压迫症状巨大甲状腺并有压迫症状 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 胸骨后甲状腺肿伴

25、甲亢胸骨后甲状腺肿伴甲亢 中、重度甲亢，长期用药无中、重度甲亢，长期用药无 效或不愿坚持服药效或不愿坚持服药 自主性高功能结节或腺瘤自主性高功能结节或腺瘤 甲状腺冷结节并疑有癌变甲状腺冷结节并疑有癌变 妊娠期甲亢药物不能有效控制妊娠期甲亢药物不能有效控制甲状腺次全切除术的禁忌症甲状腺次全切除术的禁忌症 伴有严重心、肝、肾疾病，一般伴有严重心、肝、肾疾病，一般情况差；情况差；妊娠期早期（前三个月）和晚期妊娠期早期（前三个月）和晚期（后三（后三 个月）；个月）；病情较轻和甲状腺肿大不明显。病情较轻和甲状腺肿大不明显。术前准备术前准备 应用应用 ATD控制甲亢症状并使甲状腺功能控制甲亢症状并使甲状腺

26、功能恢复正常；恢复正常；手术前手术前2周开始服用碘剂；周开始服用碘剂；服碘时甲状腺功能必须正常，服碘后继服碘时甲状腺功能必须正常，服碘后继续应用续应用ATD；单用碘剂准备疗效不可靠，手术易诱发单用碘剂准备疗效不可靠，手术易诱发危象。危象。甲状腺次全切除术的疗效甲状腺次全切除术的疗效 甲状腺次全切除术治疗甲亢治愈率可高达甲状腺次全切除术治疗甲亢治愈率可高达90%，术后甲亢复发和甲减的发生较低；，术后甲亢复发和甲减的发生较低；70年代甲减的发生率为年代甲减的发生率为 10%左右，近年国左右，近年国外报道甲减的发生率逐年增加，甚至高达外报道甲减的发生率逐年增加，甚至高达 50%，但术后甲亢的复发率几

27、乎为零；，但术后甲亢的复发率几乎为零；甲减多在术后的一年内发生，尤其是术后甲减多在术后的一年内发生，尤其是术后3个月内。个月内。甲亢的复发多在术后甲亢的复发多在术后 1-5年内发生年内发生甲状腺次全切除术的并发症甲状腺次全切除术的并发症 手术局部出血手术局部出血 声音嘶哑：气管插管或声音嘶哑：气管插管或喉返神经损伤喉返神经损伤 术后低血钙或手足搐搦术后低血钙或手足搐搦甲状腺机能亢进治疗方式甲状腺机能亢进治疗方式 药物（药物（ATD）治疗）治疗 碘治疗碘治疗 甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术 介入栓塞治疗介入栓塞治疗介入栓塞治疗：应用于难治性介入栓塞治疗：应用于难治性 Graves病病广州中山医

28、科大学一附院报道：广州中山医科大学一附院报道：22例例难治难治性性 Graves病应用介入栓塞疗法，病应用介入栓塞疗法，6 例在例在 2-3周后进行手术，临床治愈；另周后进行手术，临床治愈；另16例未行例未行手术，手术，14例均或治愈，仅有例均或治愈，仅有2例尚需小剂量例尚需小剂量的的ATD治疗。随访治疗。随访 6-50月，甲状腺功能月，甲状腺功能正常，体积明显缩小，无严重并发症。正常，体积明显缩小，无严重并发症。甲亢危象甲亢危象 发病率发病率 39C、HR140次次/分、分、AF、烦躁不安、恶、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷甲亢危象的临床表现甲亢危象的临床表

29、现 甲亢症状的恶化甲亢症状的恶化 发热，可高达发热，可高达 42 oC 多汗，以后因脱水而皮肤干燥多汗，以后因脱水而皮肤干燥 脉压差增大、心律失常、心衰和休克脉压差增大、心律失常、心衰和休克 恶心、呕吐、腹痛、腹泻和黄疸恶心、呕吐、腹痛、腹泻和黄疸(没有没有原因）原因）焦虑、感觉迟钝、意识模糊、谵妄和焦虑、感觉迟钝、意识模糊、谵妄和昏迷昏迷 危象前期危象前期 危象期危象期 T 39。C 39。C P 120-160次次/分分 160次次/分分Bp 升高升高 下降下降神智神智 烦躁、思睡烦躁、思睡 烦躁、思睡、昏迷烦躁、思睡、昏迷食欲食欲 下降下降 呕吐频频呕吐频频大便大便 增多增多 腹泻腹泻出

30、汗出汗 多汗多汗 大汗淋漓，继而汗闭大汗淋漓，继而汗闭体重体重 减轻减轻 明显减轻明显减轻甲亢危象甲亢危象 治疗：治疗：抑制抑制TH合成：合成：PTU600mg,200mg tid 抑制抑制TH释放：复方碘溶液释放：复方碘溶液30-60d,5-10d tid 抑制抑制T4转化为转化为T3：心得安：心得安30-50mg,tid氢化可的松：氢化可的松：100mg 降低血中降低血中TH浓度：透析浓度：透析 支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡 对症治疗：吸氧、防治感染、降温对症治疗：吸氧、防治感染、降温 积极治疗和控制诱因积极治疗和控制诱因特殊的甲亢类型特殊的甲亢类型 淡

31、漠型甲亢：淡漠型甲亢：多见于老年人多见于老年人 高代谢征候群、突眼、甲状腺肿不明显高代谢征候群、突眼、甲状腺肿不明显 神志淡漠、嗜睡、厌食、腹泻、神志淡漠、嗜睡、厌食、腹泻、Af 易发生甲状腺危象易发生甲状腺危象特殊的甲亢类型特殊的甲亢类型 T3、T4型甲亢型甲亢 T3型甲亢：多见于甲亢的早期、治疗中或型甲亢：多见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期、缺碘地区的甲亢治疗后复发期、缺碘地区的甲亢 T4型甲亢：见于型甲亢：见于GD伴严重躯体性疾病或碘伴严重躯体性疾病或碘甲亢甲亢特殊的甲亢类型特殊的甲亢类型 亚临床甲亢：亚临床甲亢：T3、T4正常、正常、TSH降低降低 无甲亢的症状或有甲亢的某些表现无甲亢的症状或有甲亢的某些表现 一般无须治疗一般无须治疗 如果年龄较大、症状明显、甲状腺肿大或结如果年龄较大、症状明显、甲状腺肿大或结节时给予治疗节时给予治疗特殊的甲亢类型特殊的甲亢类型 妊娠期甲亢：妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：妊娠合并甲亢：FT3、FT4升高，升高，TSH降低降低 HCG相关性甲亢：相关性甲亢：HCG作用于作用于 TSH受体受体 治疗：治疗：禁止用放疗禁止用放疗 首选首选PTU、药物剂量小、药物剂量小 禁用心得安禁用心得安 不宜哺乳不宜哺乳 谢谢 谢谢