1、儿童医院儿童医院 导师：导师：百百日咳的概述日咳的概述 生物活性致病因子 百日咳毒素（pertussis toxin，ptx）外膜蛋白（pertactin，prn）凝集素2（fimbriae 2，Fim2）凝集素3（fimbriae 3，Fim3）气道定植因素（tracheal colonization factor，tcfA）急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 是是迁延性迁延性及慢性及慢性咳嗽重要原因之一咳嗽重要原因之一也是婴儿猝死的原因之一也是婴儿猝死的原因之一不典型的患者不典型的患者是是容易忽视的传染源容易忽视的传染源是疫苗可控制性疾病是疫苗可控制性疾病近年来在世界范围内重现近年来在世界范
2、围内重现注：DTP：白喉-破伤风-百日咳疫苗 DTap：用于7岁儿童的白喉-破伤风-无细胞百日咳疫苗 Tdap：用于青少年和成年人的破伤风-白喉-无细胞百日咳疫苗典型临床经过 卡他期（痉咳前期）：起病时有咳嗽、打喷嚏、流清涕，可有低热或中度发热，类似感冒症状；34天后症状消失，热退，但咳嗽逐渐加重，尤以夜间为重。此期传染性最强，可持续710天典型临床经过 痉咳期：卡他期未能控制，患者出现阵发性痉挛性咳嗽，其特点是频繁不间断的短咳；此期可出现鸡鸣样回声，咳嗽后呕吐，结膜下出血，舌系带溃疡典型临床经过 恢复期：阵发性痉咳次数逐渐减少至消失，持续23周好转痊愈 在婴幼儿中表现较重，易有窒息、肺炎、脑
3、病等并发症 成人或年长儿童，百日咳症状轻，而且不典型，主要表现为干咳，无阵发性痉咳，白细胞和淋巴细胞增加不明显，大多被误诊为支气管炎或上呼吸道感染百日咳诊断不足人为因素人为因素客观因素客观因素 对百日咳的认识不足，导对百日咳的认识不足，导致误诊（尤其是青少年和致误诊（尤其是青少年和成人百日咳）成人百日咳）抗生素滥用可能导致百日抗生素滥用可能导致百日咳的临床症状被掩盖咳的临床症状被掩盖 百日咳诊断标准不统一 血常规及血常规及CRPCRP等不具有特等不具有特异性异性 百日咳培养难度较大百日咳培养难度较大 PCRPCR的要求相对较高的要求相对较高GPI百日咳临床定义建议百日咳临床定义建议 鼓励实验室
4、确诊 增加报告病例的敏感度和特异度（理论上）百日咳临床定义建议（临床标准）百日咳临床定义建议（临床标准）0-3月龄月龄咳嗽和鼻炎，无热或咳嗽和鼻炎，无热或低热低热+回声 或咳嗽后呕吐 或紫绀 或抽搐肺炎密切接触长期无热咳嗽的患者（通常是家庭成员）4月龄月龄-9岁岁阵发性咳嗽，无热或低阵发性咳嗽，无热或低热热+回声 或呼吸暂停（apnea）或咳嗽后呕吐抽搐症状夜间加重肺炎密切接触长期无热咳嗽的患者（通常是家庭成员）10岁岁非脓性，阵发性咳嗽非脓性，阵发性咳嗽2周，无热周，无热+回声 或呼吸暂停（apnea）或阵发性间期出汗发作sweating episode咳嗽后呕吐症状夜间加重主要研究内容主要
5、研究内容百日咳抗体水平血清学调查百日咳抗体水平血清学调查临床疑诊百日咳的患儿鼻咽拭子细菌临床疑诊百日咳的患儿鼻咽拭子细菌培养培养百日咳杆菌抗生素敏感性检测及抗原百日咳杆菌抗生素敏感性检测及抗原基因型的检测基因型的检测13 2013.5-2014.92013.5-2014.9北京儿童医院274例疑似百日咳患儿的鼻咽拭子（NP）进行百日咳杆菌分离培养，99例培养阳性。阳性率36.1%。99例确诊患儿年龄分布1415 95例有信息的百日咳患儿地区分布 分离株的抗生素敏感性和抗原基因型菌株来源：北京儿童医院 1970s 4株 2000-2008 16株 2013.5-2014.9 99株方法：E-te
6、st法：红霉素、（2013-2014 阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑、四环素）纸片扩散法：红霉素 琼脂稀释法：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克 林霉素、环丙沙星 检测基因：ptxA,ptxC,ptxP,prn,fim2,fim3,tcfA 16 百日咳杆菌抗生素敏感性检测结果17百日咳杆菌抗原基因型分析18 新生儿 分离株的抗生素敏感性菌株来源：北京儿童医院 29株 深圳市儿童医院 7株方法：E-test法：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑、四环素、利奈唑胺、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢曲松、亚胺培南、美罗培南、氨苄西林 19新生儿百日咳抗生素敏感性检测结果根据肺链和流感的标准：阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾，头孢曲松，美罗培南，氨苄西林对百日咳很敏感未来两个月的计划 积极收集疑似患儿的鼻咽拭子标本（河西院区感染科，广州路院区呼吸科）搜集患儿详细的临床资料 收集疑似患儿双份血清（间隔6天左右）谢 谢 聆 听！
