眼屈光异常课件.ppt

1、眼屈光异常 中国医科大学附属第一医院眼科徐艳春光与视觉视觉是人体感觉功能的重要组成部分，人周围外界信息有80%是靠视觉提供。光是对人眼视网膜最敏感的刺激物。光进入人眼后经过屈光介质的折射，在视网膜上结成的物像，经视路将视觉信息传到大脑的视分析器，并经神经系统处理，使之能够辨别外界物体的形态和颜色。眼屈光当光从一种介质进入另一种不同折射率介质，光线在介面发生偏折，这种现象称为屈光。光线在界面的偏折程度可用屈光度来表达，平行光线经过透镜折射后聚焦一点，该点离透镜中心距离为焦距。屈光度为焦距的倒数，即：D=1/f（D为屈光度，f为焦距，以m为单位）。眼 屈 光眼的屈光系统是一组复合透镜，包括角膜、房

2、水、晶状体及玻璃体。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力为43.05D，晶状体为19.11D。眼屈光眼的屈光是指在调节静止状态下，物体的反射光线经眼的屈光系统，在视网膜黄斑部形成物像的功能眼 调 节眼调节 眼为了看清近距离目标，必须增加眼的屈光力，使近距离目标成像在视网膜上，眼自动改变屈光力的功能，称为眼调节。人眼得调节是通过改变晶状体凸度来实现。眼 调 节 近调节是由副交感神经支配的睫状肌的环形纤维收缩，使晶状体悬韧带松弛，晶状体靠其自身的弹性变凸，使屈光力增加。看远处物体时采取的主动调节，是受交感神经支配的睫状肌中的子午线状肌纤维收缩，晶状体的悬韧带紧张，晶状体变扁平。

3、眼调节调节远点：眼在调节静止的状态下，所能看清最远点，称为远点。调节近点：眼使用最大调节时，所能看清最近点，称为近点。眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼调节 计算法：1）调节力1/近点 如：儿童，近点为7cm：100cm/7cm14D 2）调节力=15-1/4年龄 如：40岁，调节力=15-1/440=5D正视眼不同年龄的调节力正视眼不同年龄的调节力年龄（岁）年龄（岁）近点（近点（cm）调节力（调节力（D）107.014.002010.010.003014.07.004022.04.505040.02.5060100.01.0070400.00.25眼 集

4、 合眼集合 眼注视近物进行调节时，为使物像落于双眼黄斑中心凹部位，双眼球向内转动，眼球内转功能称为集合。视近时，调节、集合、瞳孔缩小这三者联合发生，即看近三联动现象。眼调节与集合 调节和集合是一个联动系统，在注视近物时，调节和集合协调匹配。调节性集合AC（用棱镜度来表示）和调节A（用屈光度D来表示）比率来表示，即AC/A比率。AC/A比率正常的分布范围3/15/1，平均为4/1。正视眼 正视眼 在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统屈折后，聚焦点在视网膜中心凹，这种屈光状态眼称为正视眼。屈光不正屈光不正 在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后，不能在视网膜上结成焦点，形成模糊影像，称为非正视

5、眼或屈光不正。屈光不正包括近视、远视、散光、屈光参差。近 视 眼近视眼 眼在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后，结焦点于视网膜前，在视网膜上成一模糊的像，近视眼的远点在眼前某一点。近视眼病因 1.遗传因素：近视眼有明显遗传因素。我国高度近视为常染色体隐性遗传，父母均为高度近视，其子女中至少50%为高度近视。2.环境因素：近距离连续工作是近视发病的最重要环境因素。近 视 眼分类 1.按屈光成份分类（1）轴性近视：眼轴长度超出正常范围，24mm。（2）曲率性近视：由于角膜或晶状体的弯曲度较正常大，导致眼的屈光力增强。（3）指数性近视：因晶状体屈光指数增加。可见于老年性白内障初期、糖尿病患者。近

6、 视 眼分类 2、按屈光度分类（1）轻度近视：3.00D（2）中度近视：3.25D6.00D（3）高度近视：6.25D-10.00D（4）重度近视：-10.00D近 视 眼分类 3、按病理变化分类 （1）单纯性近视：屈光度3D以上近视可配渐进多焦镜。（2）青少年应在睫状肌麻痹情况下，（7岁用1%阿托品膏散瞳3天；7岁用美多利P散瞳），检影、验光试镜。近 视 眼治疗 2、高度近视者可配角膜接触镜，特别是高透氧硬性隐形眼镜（RGP）可控制近视发展。但需要在医院眼科规范验配、定期复查，防止并发症发生。3、4D，可配角膜塑形接触镜，夜间配戴，白天可获0.8-1.0裸眼视力。近 视 眼治疗3、屈光手术

7、（1）激光角膜切削术（Lasik）术可降低角膜曲率，矫正近视。可以使-12.D以下近视摘掉眼镜。是目前能降低近视度数有效的手术方法。（2）后巩膜加固术：控制眼轴增长，改善视网膜、脉络膜血循环，是减缓病理性近视进展的可选择方法。近 视 眼预防1、要有良好的照明环境。2、严格控制近阅读时间。青少年连续阅读时间应控制在45分钟之内。3、从幼儿起注意饮食结构，不应偏食。一些高度近视的患儿，多是厌食或偏食不吃青菜。积极参加户外体育活动，锻炼身体，增强体质。远 视 眼远视眼 眼在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后，成焦点于视网膜后，在视网膜上形成模糊物像。远 视 眼分类 1、按屈光度分类 （1）低度远

8、视：0.00D3.00D （2）中度远视:：+3.25D5.00D （3）高度远视：5.00D远 视 眼分类 2、按调节状态分类 调节与远视度关系非常密切，部分远视度可由调节来代偿。（1）绝对性远视：调节所无法代偿的远视，只能通过凸透镜片矫正。（2）代偿性远视：靠调节所能代偿的远视度数远 视 眼分类（3）显性远视：代偿远视和绝对远视之和，即在常规验光过程中可以表现出来的远视。显性远等于矫正到正视状态的最大正镜的度数（4）隐性远视：使用睫状肌麻痹剂在散瞳状态下可以检出的远视。（5）总远视：即显性远视与隐性远视的总和。是睫状肌麻痹状态下所能检出最大远视度。远 视 眼一远视眼视力0.4，用+1.5D

9、镜片矫正后视力可达1.0，将镜片度数增至+4.0D，视力仍保持1.0。散瞳验光用+5.0D，视力仍为1.0。绝对远视+1.5D 显性远视+4.0D代偿远视+2.5D 隐性远视+1.0D总远视5.0D远 视 眼诊断1、视力障碍：远视眼视力减退取决于远视程度和调节 力的强弱。2、检影、电脑验光显示正屈光度。用凸透镜矫正。3、调节性眼疲劳：远视眼看远看近均需调节，发生调 节性眼 疲劳，视物模糊、眼胀。诱发慢性结膜 炎、睑缘炎。4、斜视及弱视：远视幼儿由于过度调节而引起过度集合，易形成共同性内斜视。高度远视易发生弱视。远 视 眼治疗1、轻度远视：可靠调节代偿，无眼疲劳症状者可不必戴镜。2、有视力疲劳的

10、远视眼需验光配镜，选择获得最佳视力诸镜片中最大度数镜片。远 视 眼治疗3、对于儿童远视必须用1%阿托品连续散瞳三天，验光、检查屈光度数。若远视度数高出同年龄正常范围，视力不佳者，应配镜矫正。35岁时+1.5D，67岁时+1.0D远视是正常生理现象不需要配镜。4、对于有内斜视儿童远视，远视度应完全矫正。儿童远视随年龄增长而减轻，因此需36月验光复查。散 光 眼散光眼 眼在不同子午线屈光力不同，平行光线经眼屈折后，不能在视网膜上形成焦点，而是在两个互相垂直的经线上形成前、后两条焦线，在视网膜形成弥散斑。散 光 眼按散光规则程度分类：1、不规则散光：最大屈光力和最小屈光力子午线不互相垂直，多由角膜疾

11、病或手术引起，用柱镜片难以矫正，可用RGP矫正。散 光 眼2、规则散光：根据强屈光力的主径线所在方位分为三种散光类型：（1）顺规散光强屈光力主径线位于9030（2）逆规散光强屈光力主径线位于18030（3）斜轴散光 强屈光力子午线位于3060之 间或是120150之间。散散 光光 眼眼分类：根据两条焦线与视网膜位置关系：（1）单纯性远视散光：一条焦线位于视网膜上，另一条位 于视网膜后。（2）单纯性近视散光：一条焦线位于视网膜上，另一条位 于视网膜前。散散 光光 眼眼（3 3）复性远视散光：二条焦线均位于）复性远视散光：二条焦线均位于视网膜后视网膜后。（4 4）复性近视散光：二条焦线均位于）复性

12、近视散光：二条焦线均位于视网膜前视网膜前。（5 5）混合性散光：一条焦线在视网膜前，另一条在）混合性散光：一条焦线在视网膜前，另一条在 视网膜后。视网膜后。散 光 眼诊断1、检影、电脑验光：两个互相垂直经线屈光 度不同。2、低度散光者远、近视力一般正常，但阅读 或精细工作时易出现疲劳，中年以后更易 出现眼疲劳。3、高度散光者远、近视力均下降，视物模 糊。常眯眼视物。散 光 眼治疗1、有明显症状及视力下降者，规则散光应用圆柱 镜，原则上应全部矫正；患者无法耐受时，可适 当降低矫正度数。2、逆规散光对视力影响大，需要给予适当矫正。3、中高度近视、散光、不规则散光均可配戴高透氧 硬性角膜接触镜（RG

13、P），往往使患者获得十分满 意视力。RGP 矫正散光病例1患者 男 31岁 诊断：右眼网脱术后 左眼高度近视 S C AX验光：R -19.0 -3.75 168 L -16.25 -4.25 12框架镜矫正视力：R：0.5 L：0.62003年11月验配RGP视力 R：1.0 L：1.02004年12月复查视力R：1.0 L：1.0RGP 矫正散光病例2患者 女 35岁 裸眼视力：R：0.1 L：0.06 左眼眼底Fuchs斑 S C AX验光：R -20.75 -2.75 5 L -18.25 -4.25 165框架镜矫正：R：-17.00D-DC3.00DAX180=0.25 L：-13

14、.00D-DC3.00DAX180=0.2验配RGP视力 R：-16.50D=1.0L：15.00D=0.4RGP 矫正散光病例3患者 女 20岁 诊断双眼圆锥角膜 裸眼视力：R：0.06 L：0.2验光：R：测不出屈光度 曲率H 55.85 V 51.62 L：近视-2.25DS 散光 2.50DC 曲率H 50.58 V 47.15框架镜矫正：R：-3.50D-DC6.00DAX90=0.3 L：-1.50D-DC1.50DAX180=0.8圆锥角膜镜矫正视力 R：1.0 L：1.0屈 光 参 差屈光参差 两眼的屈光性质或屈光度不同者称为屈光参差。诊断1、轻度者较常见，无明显自觉症状。2、

15、屈光参差2.5D，融像困难，双眼单视功能被破坏。或形成一眼看近、另一眼看远交迭视力；或仅用视力好的眼，视力差的眼形成弱视、废用性斜视屈光参差治疗1、尽量充分矫正视力差的眼并保持经常戴镜，定期遮 盖视力好的眼，使视力差的眼得到功能训练。2、对于幼儿的屈光参差更应尽早矫正、弱视治疗，促 进双眼单视功能形成。3、屈光参差4D，应配戴角膜接触镜或做屈光手术减少 双眼视网膜像差，角膜接触镜视网膜放大率差异为 6%，接近双眼融像范围5%。有可能形成双眼单视。老 视 老 视 随着年龄增长，晶状体弹性下降及睫状肌力量减弱，致使调节能力下降，看书报及精细工作发生困难，这种由于年龄所致调节力减弱的现象称为老视。老

16、视是一种生理现象，不属于屈光不正，是人进入老年后必然出现的视觉问题。老 视诊 断 1、视近困难、年龄大于40岁看远清楚、看书不清。2、患者阅读需要更强照明，喜欢强光下阅读，缩小瞳孔而增加景深及视敏度。3、视近阅读不能持久，阅读稍久即出现字迹变模糊、畏 光、流泪，或复视等调节性眼疲劳症状。老 视治疗：阅读时附加凸透镜片。原则：原有屈光不正者，必须先验光，矫正原屈光不正，在被检眼的屈光度矫正的基础上配老视镜。老 视 老视镜验配度数确定1、查表法：查表，根据年龄粗略确定老视镜的度数。表 正视眼各年龄段老视镜参考度数年龄（岁）年龄（岁）40455055606570老视镜屈光老视镜屈光度（度（D）0.7

17、5+1.5+2.00+2.50+3.00+3.25+3.50老 视2、公式法：D=（A-30）/10 D为老视镜度数 A为患者年龄3、计算法：（1）测定阅读或工作的习惯距离。计算近阅读所需调节力。（2）计算配镜者的调节力。可按公式：调节力=15-1/4年龄；也可以 查表 老 视方法：3、计算法：（3）而应保留1/2调节力，即1/2贮备原则，配镜才能舒适持久。（4）近附加凸透镜（老花镜）=近距所需调节 力-1/2被检者调节力。（5）老视眼镜方：原有远屈光不正度数近 附加度数。老 视 方法：4、综合验光仪验配老视镜法：（1）屈光不正矫正基础上（2）交叉视标测出近附加度数（3）测出正、负相对调节力（4）微调近附加度数，使正、负相对调节力相等。本章节重点了解正视眼屈光异常：近视、远视、散光、屈光参差调节、老视现象老视度数计算公式：D视光新技术：综合验光仪 RGP：矫正高度近视、矫治散光10A30 谢 谢