眼病学课件-07角膜病(有动画效果).ppt

1、角膜的解剖角膜的组织分层角膜的组织分层角膜的生理特点角膜的生理特点闭眼状态下，角膜的氧供来源闭眼状态下，角膜的氧供来源 70%来自睑结膜血管来自睑结膜血管 20%来自房水来自房水 10%来自角膜轮部血管来自角膜轮部血管角膜的生理特点角膜的生理特点角膜基质层吸收水分角膜基质层吸收水分角膜内皮层细胞角膜内皮层细胞“泵泵”维持角膜水分的平衡维持角膜水分的平衡角膜的生理特点角膜的生理特点角膜免疫相关细胞和因角膜免疫相关细胞和因子分布差异子分布差异角膜为免疫特赦区，但角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应仍可发生排斥反应角膜炎的病因与分类角膜炎的病因与分类感染源性感染源性细菌细菌 衣原体衣原体 真菌真菌

2、棘阿米巴棘阿米巴 病毒病毒 梅毒螺旋体梅毒螺旋体内源性内源性免疫性疾病免疫性疾病 干燥综合症干燥综合症糖尿病糖尿病 神经麻痹神经麻痹维生素缺乏维生素缺乏 甲亢甲亢角膜炎的病因与分类角膜炎的病因与分类局部蔓延局部蔓延结膜炎结膜炎 巩膜炎巩膜炎 泪囊炎泪囊炎 蜂窝织炎蜂窝织炎 眼内炎眼内炎 睑板腺炎睑板腺炎理化因素理化因素烧伤烧伤 酸烧伤酸烧伤冻伤冻伤 碱烧伤碱烧伤射线射线 有机溶剂有机溶剂角膜炎的病理变化及临床表现角膜炎的病理变化及临床表现浸润期浸润期充血、渗出、炎症细胞充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降刺激征、视力下降角膜炎的病理变化及临床表现角膜炎的病理变化

3、及临床表现溃疡形成期溃疡形成期基质脱落、病灶水肿基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明刺激征、视力下降、失明角膜炎的病理变化及临床表现角膜炎的病理变化及临床表现溃疡消退期溃疡消退期浸润减轻、水肿消退浸润减轻、水肿消退缺损修复、新生血管长入缺损修复、新生血管长入 症状减轻症状减轻角膜炎的病理变化及临床表现角膜炎的病理变化及临床表现愈合期愈合期上皮再生、瘢痕修复上皮再生、瘢痕修复瘢痕性混浊及虹膜粘连瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现症状减轻、并发症表现角膜炎的病情发展与归转角膜炎的病情发展与归转 治疗治疗 损伤损伤 感染感染 浸润灶浸润灶 吸收

4、吸收 坏死坏死 溃疡溃疡 愈合（角膜瘢痕）愈合（角膜瘢痕）（云翳、斑翳、白斑）（云翳、斑翳、白斑）穿孔穿孔 眼内炎眼内炎失明失明 继发青光眼继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑）愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘角膜瘘 高眼压高眼压 角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜炎的诊断角膜炎的诊断询问病史询问病史全身检查全身检查专科检查专科检查实验室检查实验室检查角膜炎的治疗原则角膜炎的治疗原则消除诱因或病因消除诱因或病因控制感染控制感染抑止炎症反应抑止炎症反应促进病灶愈合促进病灶愈合防止和治疗并发症防止和治疗并发症细菌性角膜炎细菌性角膜炎病原学病原学表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 肠道杆菌肠道杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 草绿

5、色链球菌草绿色链球菌金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌 克雷伯氏杆菌克雷伯氏杆菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 类白喉杆菌类白喉杆菌奈瑟氏菌奈瑟氏菌 沙雷氏菌沙雷氏菌细菌性角膜炎细菌性角膜炎临床表现与诊断临床表现与诊断常有创伤或戴接触镜史常有创伤或戴接触镜史起病急骤起病急骤视力下降、刺激征视力下降、刺激征充血、水肿、分泌物、前房积脓充血、水肿、分泌物、前房积脓溃疡形成、穿孔溃疡形成、穿孔涂片、细菌培养、药敏试验涂片、细菌培养、药敏试验又名前房积脓性角膜溃疡多见于肺眼球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋球菌引起诱因：外伤、抵抗力低临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面呈不规则圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜中央及深部

6、匍行，另一侧呈修复状，溃疡表面有少量黄色脓性坏死物，前房有积脓治疗 选用有效抗菌素：如青霉素、氯霉素、链霉素等，半小时一次，球结膜下注射每日一次，滴1%阿托品眼液散瞳，热敷，口服维生素，必要时可口服或肌注抗菌素。由绿脓杆菌引起。这种细菌毒力强，可于48小时内毁坏整个角膜。临床表现：症状较匐行性角膜溃疡剧烈，进展更快，溃疡呈圆形、环形或半环形，为半透明，轻隆起坏死区，溃疡表面有黄绿色分泌物治疗 首选药物为多粘菌素，515分钟一次，分泌物减少后减少次数。常用的有链霉素、新霉素、庆大霉素、红霉素。也可同时结膜下注射多粘菌素，每日一次，无多粘菌素可用庆大霉素。1%阿托品充分散瞳。前房积脓多者可作前房穿

7、刺，放出脓液。细菌性角膜炎细菌性角膜炎治疗治疗控制感染控制感染抗菌素抗菌素 眼水：局部滴眼眼水：局部滴眼 眼膏：局部涂眼眼膏：局部涂眼 片剂、糖浆：口服片剂、糖浆：口服 针剂：结膜下、肌注、静滴针剂：结膜下、肌注、静滴抑止炎症抑止炎症胶原酶抑止剂胶原酶抑止剂 依地酸钠依地酸钠 半胱氨酸半胱氨酸促进愈合促进愈合维生素维生素 维生素维生素C 维生素维生素B细菌性角膜炎细菌性角膜炎防治并发症防治并发症散瞳散瞳 1阿托品眼水阿托品眼水 1阿托品眼膏阿托品眼膏手术治疗手术治疗 角膜清创术角膜清创术 结膜瓣遮结膜瓣遮 角膜移植角膜移植隔离措施隔离措施 真菌性角膜炎真菌性角膜炎病原学病原学镰刀菌镰刀菌 曲霉

8、菌曲霉菌念珠菌念珠菌 青霉菌青霉菌酵母菌酵母菌真菌性角膜炎真菌性角膜炎临床表现与诊断临床表现与诊断植物损伤、使用激素或抗生素史植物损伤、使用激素或抗生素史起病缓慢、亚急性经过起病缓慢、亚急性经过视力下降、轻度刺激征视力下降、轻度刺激征充血、水肿、分泌物、前房积脓充血、水肿、分泌物、前房积脓溃疡形成、穿孔、眼内炎溃疡形成、穿孔、眼内炎刮片、活检、培养、刮片、活检、培养、PCR荧光免疫、电镜、共焦显微镜荧光免疫、电镜、共焦显微镜真菌性角膜炎真菌性角膜炎治疗治疗控制感染控制感染抗真菌药物抗真菌药物 多烯类：二性霉素多烯类：二性霉素B B、纳他霉素、纳他霉素 咪唑类：咪康唑咪唑类：咪康唑 嘧啶类：氟胞

9、嘧啶嘧啶类：氟胞嘧啶 眼水、眼膏、结膜下、静滴眼水、眼膏、结膜下、静滴 联合用药联合用药 禁用激素禁用激素防止并发症防止并发症散瞳散瞳 1阿托品眼水阿托品眼水 1阿托品眼膏阿托品眼膏严重病例严重病例手术手术 板层角膜移植板层角膜移植 穿透性角膜移植穿透性角膜移植真菌性角膜炎真菌性角膜炎 单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎病原学病原学单疱病毒单疱病毒型和型和型型 发病机制发病机制原发原发病毒潜伏于三叉神经节病毒潜伏于三叉神经节复发复发抵抗力下降，病毒再活化抵抗力下降，病毒再活化免疫反应损伤角膜组织免疫反应损伤角膜组织单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎临床表现与诊断临床表现与诊断原发单疱病毒感染原发单

10、疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹眼睑皮肤疱疹单疱病毒性角膜炎临床表现与诊断临床表现与诊断点状角膜炎点状角膜炎树枝状角膜炎树枝状角膜炎地图状角膜炎地图状角膜炎单疱病毒性角膜炎临床表现与诊断临床表现与诊断角膜基质炎角膜基质炎葡萄膜炎葡萄膜炎单疱病毒性角膜炎治疗治疗清创及包扎清创及包扎控制感染控制感染抗病毒药物抗病毒药物 无环鸟苷无环鸟苷 碘苷碘苷 三氟胸腺嘧啶核苷三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷三氮唑核苷 环胞苷环胞苷 干扰素干扰素 眼水、眼膏或口服，联合用药眼水、眼膏或口服，联

11、合用药 慎用激素慎用激素 单疱病毒性角膜炎治疗治疗防止并发症防止并发症散瞳散瞳 1 1阿托品眼水阿托品眼水 1 1阿托品眼膏阿托品眼膏严重病例严重病例手术手术 板层角膜移植板层角膜移植 穿透性角膜移植穿透性角膜移植细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别抗真菌有效抗病毒有效抗生素有效治疗反应刮片可见菌丝分离可检测病毒刮片可见细菌病原体检查粘稠，正中高两侧低稀、少，灰白色随头位移动多为黄绿色前房积脓不规则，表面粗糙、牙膏状，边缘略清楚，树枝或地图状,表面干净。圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊。溃疡形态特征睁眼自如而病灶严重中等刺激，可睁眼，结膜反应轻疼痛，睑痉挛。充血水肿剧烈症状与体征缓慢植物性外伤慢，单眼

12、反复感冒 抵抗力差急骤外伤 异物起病诱因真菌性病毒性细菌性棘阿米巴角膜炎1）角膜溃疡出现典型的环形溃）角膜溃疡出现典型的环形溃疡浸润，严重感染多伴有前房积疡浸润，严重感染多伴有前房积脓。脓。2）容易和）容易和HSK相混淆，但是临床相混淆，但是临床上如果按病毒性角膜炎治疗之后上如果按病毒性角膜炎治疗之后不出现好转，有第一条的特点时，不出现好转，有第一条的特点时，就要高度怀疑棘阿米巴角膜炎。就要高度怀疑棘阿米巴角膜炎。3）剧烈的放射状神经痛，病人往）剧烈的放射状神经痛，病人往往难以忍受。往难以忍受。棘阿米巴角膜炎治疗治疗疾病早期疾病早期病灶区角膜上皮刮除病灶区角膜上皮刮除 二咪或联咪类药二咪或联咪

13、类药 药物治疗疗程较长药物治疗疗程较长慎用激素慎用激素严重病例严重病例手术手术穿透性角膜移植穿透性角膜移植蔓延感染巩膜愈后不良蔓延感染巩膜愈后不良角膜变性与营养不良角膜变性角膜变性由某些先期疾病引起角膜由某些先期疾病引起角膜组织退化变质并使功能减组织退化变质并使功能减退，与遗传无关退，与遗传无关营养不良营养不良 异常基因决定异常基因决定 结构或功能进行性损害结构或功能进行性损害具有病理组织学特征改变具有病理组织学特征改变边缘角膜变性带状角膜病变大泡性角膜病变带状角膜病变Granular dystrophy角膜软化症病因病因未能及时补充维生素A 如麻疹如麻疹 肺炎肺炎 中毒性消化不良中毒性消化不

14、良 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 维生素A吸收率降低 如消化道脂类吸收障碍如消化道脂类吸收障碍角膜软化症临床表现夜盲期夜盲期 暗适应功能下降暗适应功能下降 干燥前期干燥前期 泪液减少泪液减少 结膜污暗结膜污暗 干燥期干燥期 BitotBitot斑斑 角膜干燥角膜干燥 角膜软化期角膜软化期 软化软化 坏死坏死 穿破穿破临床表现角膜软化症治疗角膜软化症治疗改善营养改善营养 纠正营养不良纠正营养不良 治疗原发病治疗原发病补充维生素补充维生素A A 全身大量补充全身大量补充VitAVitA 眼部鱼肝油滴剂滴眼眼部鱼肝油滴剂滴眼 防止严重并发症防止严重并发症 角膜先天异常角膜先天异常分类分类 圆锥角膜圆锥角膜 大角膜大角膜 小角膜小角膜 扁平角膜扁平角膜 圆锥角膜圆锥角膜角膜肿瘤角膜肿瘤角膜皮样瘤角膜皮样瘤 类似肿瘤的先天异常类似肿瘤的先天异常由纤维组织和脂肪组由纤维组织和脂肪组织构成织构成治疗手术切除为主治疗手术切除为主