睡眠障碍-教学课件.ppt

1、睡眠障碍睡眠障碍一、睡眠的定义 睡眠（Sleep）高等脊椎动物周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断。二二、睡眠的功能睡眠的功能 睡眠功能尚无法完全弄清睡眠功能尚无法完全弄清 ,就目前所知就目前所知 ,睡眠的作用有以下几点睡眠的作用有以下几点 :?1.消除疲劳,恢复体力 2.保护人脑,恢复精力3.增强免疫,康复机体v睡眠能增强机体产生抗病的能力睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机从而增强机体的抵抗力；体的抵抗力；4.促进发育v睡眠与睡眠与儿童长发育儿童长发育密切相关密切相关;.5.延缓衰老，促进长寿v健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠

2、。6、保护人的心理健康 v因为短时间的睡眠不佳，就会出现注意力涣散，而长时间者则可造成不合理的思考等异常情况。7.美容皮肤v睡眠过程中睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多毛细血管循环增多,加加快了快了皮肤的再生皮肤的再生 ,可可以预防皮肤早衰以预防皮肤早衰 ,使皮肤光滑、红润富有弹使皮肤光滑、红润富有弹性性。睡眠时间长短有没有正常值？睡眠时间长短有没有正常值？不同的动物有不同的睡眠时间不同的动物有不同的睡眠时间马马 2 2 小时；小时；牛牛 大象大象 羊羊 3 3 小时；小时；猪猪 兔兔 8 8 小时；小时；海豚海豚 左右大脑交替使用左右大脑交替使

3、用鼠鼠 猫猫 14 14 小时小时人类不同年龄的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时间婴儿婴儿 16 小时小时幼儿幼儿 9-12 小时小时学童学童 9-10 小时小时成年人成年人 7-9 小时小时老人老人 5-7 小时小时那现状是。v人的一生中有三分之一的人的一生中有三分之一的时间必须花在睡眠上，五时间必须花在睡眠上，五天不睡人就会死去。天不睡人就会死去。据世界卫生组织调查，据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。的人有睡眠问题。全世界全世界每每4个个人中就有人中就有1个个人患有人患有或或轻轻或重的失眠症。或重的失眠症。三、睡眠障碍的概念三、睡眠障碍的概念睡眠障碍睡眠障碍：指睡眠的量、：指睡眠的量、

4、质或定时的异常，或者是在质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。生异常的行为或生理事件。四、睡眠障碍的四、睡眠障碍的分分 类类睡眠失调：睡眠失调：失 眠嗜 睡睡眠觉醒节律障碍睡眠睡眠障碍障碍睡眠失常：睡眠失常：睡 惊梦 魇睡行症1 1、失眠（失眠（insomniainsomnia）v通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。入睡困难、多梦、易醒、早醒 通宵不眠、醒后疲乏 常伴有：头昏目眩、心悸气短、体倦乏力、躁易怒、注意力不集中、健忘、效率下降等不适症状。失眠失眠1.入睡困难型入睡困难型 就寝半小时甚至就寝

5、半小时甚至12个小时仍难以入睡。多见个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有重要生活事件者。于神经官能症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒每晚醒34次以上，醒后不易入次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒睡。每晚觉醒15%20%的睡眠时间，正常人一般不超过的睡眠时间，正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型早醒型 多于凌晨多于凌晨34点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。症患者。诊断：ICD-10的标准是：主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持

6、续一个月以上；日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物引起的证据。失眠失眠引起失眠的因素v躯体疾病造成的失眠躯体疾病造成的失眠v生理造成的失眠生理造成的失眠v心理、精神因素导致的心理、精神因素导致的失眠失眠v药物或其他物质引起的药物或其他物质引起的失眠失眠v对失眠恐惧引起的失眠对失眠恐惧引起的失眠躯体疾病造成的失眠躯体疾病造成的失眠任何形式的身体疼痛或身体不适：关节炎、瘙痒症、夜尿症心脏功能不好肺部的疾病内分泌疾病甲状腺功能亢进、低血糖其他如反流性食管炎生理造成的失眠生理造成的失眠环境的改变，会使人产

7、生生理上的反应。特别是适应差的人，环境一改变就睡不好，卧室光线过强、温度过高或过低心理、精神因素导致的失眠心理、精神因素导致的失眠v焦虑、心情不愉快或工作压力大、未遂的意愿、社会环境的变化等，导致神经系统的功能异常，从而引起失眠。案例v“参差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，辗转反侧。”药物或其他物质引起的失眠药物或其他物质引起的失眠v减肥药：苯丙胺v茶、咖啡、可乐饮料v中枢兴奋药对失眠恐惧引起的失眠对失眠恐惧引起的失眠v对睡眠过度担心，努力想入睡，v白天在想今天晚上我能睡着吗？v估计今天晚上我又睡不着了。2、嗜睡症 嗜睡症嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由

8、于睡眠：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。碍的症状。CCMD-3症状学标准症状学标准：1.白天睡眠过多或睡眠发作。白天睡眠过多或睡眠发作。2.不存在睡眠时间不足。不存在睡眠时间不足。3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。吸暂停。4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月。已一个月。睡眠期延长，早

9、上难以觉醒。睡眠期延长，早上难以觉醒。夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话.）的睡眠发作。的睡眠发作。感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。的睡眠发作。大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。周期性。案例 张晶晶，女，岁，北京大学的大张晶晶，女，岁，北京大学的大一学生一学生 张晶晶从初中一年级开始每天一上课就困倦，努力的克制自己也没有用，上课分钟就趴在桌子上睡着了，去医院检查也没有什么气质性

10、的病变，最后诊断为嗜睡症也用了不少的药都没效果，好在她比较聪明，下课抄同学的笔记，成绩还不错。到了大一还是上课就睡觉，有时候吃饭的时候也能睡着，现在是暑假在家，她一天能睡个小时，已经闭经各月，还经常感冒全家人都十分着急。嗜睡症治疗3、睡眠-觉醒节律障碍睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导：持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。形式不配合所导致。根据临床表现分为根据临床表现分为三种亚型三种亚型：1.睡眠时相延迟型：睡

11、眠时相延迟型：2.时差综合型：时差综合型：3.轮班型：轮班型：CCMD-3症状学标准症状学标准：1.病人的睡眠病人的睡眠-觉醒节律与所要求的觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求（即与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律）不符。和大多数人所遵循的节律）不符。2.病人在主要的睡眠时段失眠，而病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。在应该清醒的时段出现嗜睡。几乎每天发生，并至少已一个月。几乎每天发生，并至少已一个月。睡眠睡眠-觉醒节律障碍治疗觉醒节律障碍治疗l在日间规则安排小睡时间，可以有效改善发作性睡病的发作。如果发作频繁，可以适当使用中枢兴奋剂，如哌醋甲酯。一些三

12、环类抗抑郁药物有抑制快眼动睡眠的作用。4 4、梦游症梦游症v是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。又称夜游症、梦行症、睡行症梦游症梦游症治治疗疗5 5、梦魇梦魇v指在睡眠中被噩梦突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗。对梦境中的恐怖内容能回忆片段，发作后可依然入睡。暂时性后果不严重持续性精神疾病的症状白天受到惊吓过度兴奋胸前受压呼吸道不畅胃部膨胀感等。梦魇梦魇治疗治疗6 6、睡惊睡惊v现为睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫，躁动不安，发作历时12分钟，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。睡惊睡

13、惊治疗治疗特殊特殊情况情况-遗尿遗尿v指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿。原发性未建立排尿控制，家族遗传继发性形成正常排尿习惯后，又出现遗尿睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症(SAS)(SAS)v1994年4月在北京召开的国际鼾症研讨会上，各国专家、学者把打呼噜确定为“睡眠呼吸暂停综合症”，是病症，是症候群，与27种疾病有关 睡眠呼吸暂停综合症(SAS)v是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合症，每次停顿10s，通常每小时停顿次数20次，临床上表现为时睡时醒，并伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。分类阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）中枢型睡

14、眠呼吸暂停综合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）睡眠呼吸暂停危害人体健康示意图危险因素：肥胖、颈围增加、颅面部畸形甲状腺功能减退和肢端肥大等。五、睡眠卫生五、睡眠卫生v（1）睡眠时间多少取决于患者第二天的清醒状况。v（2）每天早上或者下午定期运动可以帮助睡眠。v（3）限制饮酒，尤其是在晚饭后。v（4）避免茶和酒，尤其在下午或晚上。v（5）在晚上抽空处理脑子里的问题或想法，至少在睡觉前1小时进行。写下第二天要做的事或困难，不能使这些问题变得越来越烦人。睡眠卫生睡眠卫生v（6）睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠，v（7）使卧室尽可能安静和黯淡，同时使卧室保持温度合适。v（8）如果不能很快

15、入睡，立即起床，到另一个房间去，做一些放松的活动，避免感动灰心。v（9）如果在半夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉。v（10）在每周中和周末都要定期起床。v（11）白天不能有午睡或打盹，否则会减少在晚上的睡意，也会减少自己想要睡的时间。v（12）不用担心每天晚上睡几个小时，只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已经睡够了时间。六、失眠的治疗六、失眠的治疗2.心理治疗心理治疗认知疗法、认知疗法、睡眠限制治疗睡眠限制治疗刺激控制疗法刺激控制疗法松弛疗法、光照疗法松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠卫生教育睡眠卫生教育1.药物治疗药物治疗2.心理治疗心理治疗 认知疗法认知治疗

16、认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度。念和态度。）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8 8小时）：小时）：实际上，正常的实际上，正常的睡眠睡眠结构包括核心睡眠（结构包括核心睡眠（NREMNREM的的、期）和选择性睡眠（、期）和选择性睡眠（NREMNREM的、期和部的、期和部分分REMREM）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉高警觉”状态状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，

17、即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪虑情绪造成造成的。的。）对如何提高睡眠质量的方法认识错误）对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上对睡眠危害极

18、大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了强化了“高警觉高警觉”状态，形成恶性循环。状态，形成恶性循环。睡眠限制疗法充分利用在床时间，提高睡眠质量。充分利用在床时间，提高睡眠质量。具体做法：具体做法：先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒。几点醒。根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。例如例如患者报告平均患者报告平均卧床卧床时间为时间

19、为7.5小时小时，入睡时间，入睡时间为为5小时，小时，则则睡眠时间为睡眠时间为5小时，睡眠效率为小时，睡眠效率为67%。以以患者患者上周上周入睡时间作为入睡时间作为本周本周卧床时间卧床时间，但要固定起，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于床时间，且卧床时间不能低于5小时。小时。如果本周平均睡眠效率达如果本周平均睡眠效率达85%90%以上，则下周可提以上，则下周可提早早1530分钟上床；如果睡眠效率在分钟上床；如果睡眠效率在85%90%之之间，间，则下周维持则下周维持原卧床时间原卧床时间；如睡眠效率低于；如睡眠效率低于80%，则下，则下周上床时间要推迟周上床时间要推迟1530分钟。分钟。以上程序

20、反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间眠时间。卧室睡眠精神上和身体精神上和身体上的压力上的压力暂时性失眠暂时性失眠失眠的慢性化失眠的慢性化失眠与卧室相关失眠与卧室相关卧室失眠失眠被强化失眠被强化条件性失眠：卧室觉醒正常睡眠：刺激控制疗法具体操作：感到困倦时才上床，卧室和床只能用来睡觉，不能进行其他活动。放松训练/松弛疗法eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等冥想等基本目的基本目的：进入一种广泛的放松状态，而：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的。不是要直接达到特定的治疗目的

21、。方法方法：要求患者必须想象出一个情境或某：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程。过程。诱导物诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或涛声或“平静平静”“”“放松放松”一类词）一类词）练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常练习时有时会出现注意力分散，这

22、是一种正常现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的诱导物上，即可消除这一现象。中到使你放松的诱导物上，即可消除这一现象。药物治疗v理想的镇静催眠药物理想的镇静催眠药物:迅速诱导人睡;对睡眠结构没有影响;第二天无药物残留作用;不影响记忆功能,包括没有遗忘症状;理想的镇静催眠药物对呼吸没有抑制作用对呼吸没有抑制作用 ;长期使用无药物依赖性或药物戒断症状长期使用无药物依赖性或药物戒断症状 ;与酒精和其他药物无相互作用。与酒精和其他药物无相互作用。经过百年的发展经过百年的发展 ,镇静催眠药正朝着这镇静催眠药正朝着这一目标不断前进。一目标不断前进。安

23、 定一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是 以以入入睡困难为临床症状的患者应该选用短效睡困难为临床症状的患者应该选用短效药物药物 ,少数患者如果是午睡困难也可以使用少数患者如果是午睡困难也可以使用 ;夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用中效药夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用中效药物治疗物治疗 ；夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用长效药夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用长效药 物治疗物治疗 ;一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁 ,应该使应该使用抗焦虑或抑郁药物治疗用抗焦虑或抑郁药物治疗 ;如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱如果患者出现精神异常导致

24、睡眠紊乱 ,应该应该使用神经阻滞剂使用神经阻滞剂 (抗精神病药物抗精神病药物 ),),必要时合必要时合并使用苯二氮并使用苯二氮卓卓类安眠药物类安眠药物 使用原则v苯二氮苯二氮卓卓类一般来说连续应用类一般来说连续应用 2 2 周催眠效果就明显下降，长周催眠效果就明显下降，长期应用会产生耐受和依赖期应用会产生耐受和依赖 ,停药后失眠反而加重。停药后失眠反而加重。v有些慢性失眠者有些慢性失眠者 (精神生理性失眠及神经衰弱的失眠精神生理性失眠及神经衰弱的失眠 )如必如必须长期服苯二氮须长期服苯二氮卓卓类类 ,最好可采用间断服药法最好可采用间断服药法 ,如假日服药如假日服药 :每周五、六晚服药一、二次每

25、周五、六晚服药一、二次 ,其他时间不服药其他时间不服药 ,这样可以这样可以 避避免药物耐受的产生免药物耐受的产生 ,病人可得到每周至少一、二晚充分的睡病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠眠 ,基本上可以消除失眠的不良影响。基本上可以消除失眠的不良影响。v对于慢性失眠者对于慢性失眠者 ,医生诊治时应考虑其伴有习惯性因素医生诊治时应考虑其伴有习惯性因素 ,在在用药时要注意加强心理、行为方面的治疗用药时要注意加强心理、行为方面的治疗 ,尽量停用药物。尽量停用药物。使用原则v苯二氮苯二氮卓卓类不用则已类不用则已 ,一用则要足量。一用则要足量。v Hollister(1979)Hollister(197

26、9)推荐的一种判断合适催眠剂量推荐的一种判断合适催眠剂量 的方法的方法 :就寝就寝前前 2 2 小时服一次药小时服一次药 ,出现其中之一的情况就认为剂量合适出现其中之一的情况就认为剂量合适 :就寝前略感睡意就寝前略感睡意 ;睡得比平常舒服、踏实些睡得比平常舒服、踏实些 ;次日醒得比平常晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不次日醒得比平常晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不清醒的感觉。清醒的感觉。v恰当的剂量一般至少使患者每晚能睡上恰当的剂量一般至少使患者每晚能睡上 7 7 小时小时 掌握自己的睡眠模式v 下面有10个问题，答案都是四种：A经常，B有时，C很少，D从未。请根据自身情况一一作答，可帮你了解自己的睡眠模式。v 1、睡眠时间很不规律，不能按时上床睡眠。v 2、工作或娱乐至深夜。v 3、躺在床上脑子里全是白天见过的人和发生的事，难以入睡。v 4、入睡后稍有动静就能知道。v 5、整夜做梦，醒来时觉得很累。v 6、很早就醒来，而且再也睡不着了。v 7、有点不顺心的事就彻夜难眠。v 8、换个地方就难以入睡。v 9、一上夜班就睡眠不好。v 10、使用安眠药才能安然入睡。（选A记5分，B记2分，C记1分，D记0分）v总分20分以上为严重睡眠障碍；v520分说明睡眠质量比较差；v5分说明睡眠质量良好。重视睡眠问题 今晚睡得香，明日不化妆！