1、磁共振扩散加权成像磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）1986 年DWI 开始用于临床l 测定单层面三个正交方向水分子运动各向异性的MR 技术l 物理基础反映水分子的布朗运动，观察活体组织中水分子的微观扩散运动l 目前在人体上进行水分子弥散测量与成像的目前在人体上进行水分子弥散测量与成像的唯一方法唯一方法 现已应用于全身各个器官弥散成像研究1扶风书屋自由水分子的扩散不受限自由水分子的扩散不受限生物体内水分子的扩散受各种生物膜及大分子结构的限制生物体内水分子的扩散受各种生物膜及大分子结构的限制2扶风书屋形态学分子影像学正常组织正常组织随机运动的水分子
2、随机运动的水分子-低信号低信号细胞毒性水肿的组织或肿瘤组织细胞毒性水肿的组织或肿瘤组织运动受限的水分子运动受限的水分子-高信号高信号A B3扶风书屋DWI 临床应用n超急性期和急性期脑梗死的诊断 （PWIDWI，缺血半暗带）n囊性病变与实性病变鉴别n纯水囊肿与非纯水囊肿鉴别n肿瘤存活组织与坏死组织鉴别n脓肿与肿瘤中心坏死组织鉴别n肿瘤复发与治疗后改变鉴别n胶质瘤分级 n椎体良恶性病变鉴别n脑出血病变的诊断4扶风书屋一、超急性期脑梗塞n发病35分钟的缺血性脑卒中5扶风书屋二、脑梗塞分期n超急性、急性期n细胞毒性水肿期或血管源性水肿早期n细胞肿胀，细胞外间隙明显缩小，水分子弥散严重障碍，DWI呈高
3、信号n亚急性期n血管源性水肿期n组织含水总量较前增加，水分子弥散程度较前增加，DWI呈稍高信号，T2WI呈稍高信号n慢性期n细胞液化坏死更多，组织含水量更多，DWI呈低信号，T2WI呈高信号6扶风书屋急性期脑梗死（24h）7扶风书屋 亚急性期脑梗死（10d）8扶风书屋慢性期脑梗塞（3月）9扶风书屋三、脑出血超急性期急性期亚急性早期亚急性晚期慢性期T1WI稍低或等等、低高高极低T2WI稍高极低极低高高DWI高极低低高低10扶风书屋超急性出血11扶风书屋急性期及亚急性早期出血12扶风书屋亚急性晚期出血13扶风书屋慢性期出血14扶风书屋四、肿瘤病变的鉴别与分级海绵状血管瘤海绵状血管瘤15扶风书屋四脑
4、室髓母细胞瘤16扶风书屋胶质母细胞瘤 17扶风书屋脑脓肿18扶风书屋肺癌脑转移19扶风书屋五、囊肿的鉴别诊断n常规MRI表现相似nDWI可区分这两种病变n蛛网膜囊肿含自由水，与脑脊液相类似n表皮样囊肿含有复层鳞状上皮和角蛋白碎片，ADC值低于脑脊液，DWI呈高信号20扶风书屋表皮样囊肿表皮样囊肿21扶风书屋蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿22扶风书屋六、弥漫性轴索损伤六、弥漫性轴索损伤n也称剪力伤，患者通常出现昏迷。CT难于发现病变。n颅脑突然加速、减速或旋转，损伤累及轴索、穿支动脉的损伤，引起多发小灶出血。n损伤部分：皮髓交界区，胼胝体，上部脑干背外侧23扶风书屋弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤累及脑灰白质
5、邻累及脑灰白质邻界部位界部位24扶风书屋弥漫性轴索损伤累及胼胝体压部弥漫性轴索损伤累及胼胝体压部25扶风书屋26扶风书屋80岁岁57岁岁24岁岁36岁岁17岁岁正常者不同年龄正常者不同年龄WB-DWI27扶风书屋肺CA转移28扶风书屋29扶风书屋THANKS FOR YOUR ATTENTION!To be continued30扶风书屋SWI磁敏感加权成像nSWI是一种高分辨率的三维梯度MR成像技术，经相位后处理技术是血管产物的顺磁性效应凸显，对静脉内脱氧血红蛋白和血管外的血液敏感nSWI已用于外伤性脑损伤、凝血障碍或其他出血性疾病、血管畸形、脑梗死、肿瘤和伴有钙化或铁沉积的变性疾病31扶风
6、书屋n急诊处理脑创伤是检测颅内有无大量出血是首要，但对于小出血灶的有无及位置的检测对创伤机制和潜在临床结果有助。这对弥慢性轴索损失(DAI)尤其重要，DAI常合并深部白质的小出血灶，在常规CT和MRI上无法显示F，38，外伤2天32扶风书屋 SWI对创伤的程度能做出更准确的诊断，对预后能提供有价值的信息，并对指导治疗和康复有帮助33扶风书屋16岁，女，系统性红斑狼疮34扶风书屋海绵状血管瘤35扶风书屋36扶风书屋25y，男，长期偏头痛 DAV发育性静脉瘤37扶风书屋静脉窦血栓形成38扶风书屋急性脑梗塞 广泛显著的髓静脉提示严重的脑缺血损伤，可能是不可逆的预示脑死亡39扶风书屋多发硬化脱髓鞘斑块是典型变现，病变缓解与发作交替进行，进行性加重40扶风书屋脑囊虫-钙化41扶风书屋42扶风书屋
