神经内科常用药物介绍课件.ppt

1、时间就是大脑？n脑组织血液循环完全阻断后：n6秒钟-神经元代谢受到影响n2分钟-脑细胞功能活动停止n5分-脑组织发生损害n30分-脑组织不可逆损害降颅压及脱水、利尿药n甘露醇（甘露醇（Mannitolum,D-mannitolMannitolum,D-mannitol）n药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20203030分钟显分钟显效，效，2 23H3H作用达高峰，持续时间作用达高峰，持续时间6 68H8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。

2、血液粘度，改善血液循环。n用途：用途：1.1.用于脑水肿及青光眼的治疗；用于脑水肿及青光眼的治疗；2.2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿；用于大面积烧、烫伤引起的水肿；n用法：静滴用法：静滴2020溶液溶液250250500ml500ml，速度每分钟，速度每分钟10ml10ml，每，每4 46 6小时根据需要重复一次。小时根据需要重复一次。n注意事项：注意事项：1.1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.2.心肾功能不心肾功能不全者慎用；全者慎用；3.3.过敏反应；过敏反应；4.4.气温较低时易析出结晶。气温较低时易析出结晶。n不良

3、反应：水和电解质紊乱常见，寒战、发热、排尿困难、血栓性静脉炎、外渗可致不良反应：水和电解质紊乱常见，寒战、发热、排尿困难、血栓性静脉炎、外渗可致组织水肿、皮肤坏死、过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视组织水肿、皮肤坏死、过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视物模糊、高渗可引起口渴，渗透性肾病（或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静物模糊、高渗可引起口渴，渗透性肾病（或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。脉滴注时。n下列情况慎用：明显心肺功能损害者，高钾血症或低钠血症者，低血容量者，严重肾功能衰竭而排泄减少使本品在体内积聚引起血容量明显增加，加重心脏负

4、荷，诱发或加重心力衰竭，对甘露醇不能耐受者。给大剂量甘露醇出现利尿反应，故应警惕血高渗发生，随访要注意血压、肾功能、血电解质浓度、尿量。选择合适的静脉、部位及输液器，严密观察速度及对药物外渗做及时处理。降颅压及脱水、利尿药物n甘油果糖（甘油果糖（10Glycerosteril）n药理作用：药理作用：1.高渗性脱水；高渗性脱水；n 2.将甘油代谢生成的能量加以利用将甘油代谢生成的能量加以利用,n 改善代谢，对体内电解质平衡无改善代谢，对体内电解质平衡无n 不良影响。不良影响。n用途：脱水降颅压用途：脱水降颅压n用法：静滴，成人每次用法：静滴，成人每次200500ml，每日，每日12次，次，200

5、ml需需2.53小时点完。小时点完。n注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿，高钠患者慎用。注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿，高钠患者慎用。血浆容量扩充药物n右旋糖酐右旋糖酐 Dextran40/20Dextran40/20n药理作用：药理作用：1.1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.2.抗血小板及红细胞聚集，降低血抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D203.D20改善微循环作用强于改善微循环作用强于D40D40。n用途：用途：1.1.抗休克；抗休克；2.2.预防及治疗脑血栓

6、形成、血栓闭塞性脉管炎。预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。n用法：静滴用法：静滴250250500ml500ml，202040ml/min,40ml/min,于于15153030分钟内滴完（用于抗休克时）。对分钟内滴完（用于抗休克时）。对于于CVDCVD患者应缓慢滴注，每日一次，患者应缓慢滴注，每日一次，7 71414天为一疗程。天为一疗程。n注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。性疾病者禁用。抗血小板聚集药物n阿司匹林肠溶片：注意事项，手术前一周停用，饮酒后避免应用，

7、哮喘病人避免应用，因有部分病人可导致喉头水肿，荨麻疹，哮喘大发作，溃疡病人不宜应用。且不能与激素同服，可增加胃肠溃疡风险，可降低维生素C的疗效，应注意。n氯吡格雷片：n 此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。抗凝及溶栓药物n低分子肝素钙（速避凝）低分子肝素钙（速避凝）n药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。n用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。n用法与用量：深部皮下注射，用法与用量：深部皮下注射，50001万万u/次

8、。次。n注意事项：注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应n 不断更换。注射时不要动针头，注射时不不断更换。注射时不要动针头，注射时不n 宜揉搓。宜揉搓。n 2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，注射后可在注射部位引起局部小血肿，n 数天后可自行消失。数天后可自行消失。n 3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。n不良反应：1.血液有时会嗜酸性粒细胞升高，血红蛋白减少2.肝脏：谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高3.肾脏：可致尿素氮、尿蛋白增加。4.消化系：恶心、呕吐，食欲不振。5.精神神经症状：时有头晕、头痛及头重感。6.注

9、射部位：皮下出血、出血延迟、血管痛。抗凝及溶栓药物n组织型纤维蛋白溶酶原激活剂组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 t-PAt-PAn （Human Tissue-Type Plasminogen ActivatorHuman Tissue-Type Plasminogen Activator）n药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注的纤维酶原转变为纤溶酶。静注t-PAt-PA后迅速自血中清除。后迅速自血中清除。n用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成

10、、颅内静脉窦血栓形成。用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。n用法与用量：用法与用量：50mg/50mg/支。支。100mg100mg溶于溶于500ml500ml生理盐水中，在生理盐水中，在3 3小时内按以下方式滴完：前小时内按以下方式滴完：前2 2分钟先注入分钟先注入10mg10mg，以后，以后6060分钟内滴入分钟内滴入50mg50mg，最后，最后120120分钟滴完所剩余分钟滴完所剩余40mg40mg。或者。或者 以以50mg50mg的的1010静推，剩余药物溶于静推，剩余药物溶于100ml100ml盐水中于盐水中于1H1H内点完。内点完。n注意事项

11、：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。脑血管扩张药物n钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通n 药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。n用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。n用法与用量：1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病，n 静滴10mg每日，避光。n 2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid.n注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，n 颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。神经细胞活化剂及营养药物n神经细

12、胞活化剂：n1.吡拉西坦（脑复康）n药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。n用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。n2.胆碱酯酶抑制剂：安理申用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆n3.神经营养及保护药物：钙离子拮抗剂 依达拉奉 胞二磷胆碱、脑蛋白水解物。抗癫痫药物n卡马西平n丙戊酸钠（慎用：孕妇及哺乳期妇女，急慢性肝炎，严重家族型肝炎史、药物性肝炎史、过敏者、卟啉症禁用）德巴金（片剂、注射液）n苯妥英钠（慎用：孕妇及哺乳期妇女、老年患者、嗜酒降低药物浓度、贫血、增加感染机会、心血管疾病 尤其老年人、糖尿病 可能升高血糖、肝肾功能损害 改变

13、本药的代谢和排泄、甲状腺功能功能异常者）。禁用：对乙内酰脲类有过敏者，阿斯综合征，2,3度房室传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。抗精神病药物n氟哌啶醇：n用途：精神分裂症，用于对锥体外系疾病使用左旋多 n 巴所致的不自主运动。n用法：1.控制急性兴奋症状，肌注510mg/天，每天n 3 4次，老年人及儿童宜减量。n 2.治疗不自主运动：口服，一般剂量12mg/次，n 每天3次。抗抑郁药物n氟西汀（百忧解）：n药理作用：5羟色胺再摄取抑制剂 SSRIn用量：20mg/日，Qd-Bidn注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头n 痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期n 用药发

14、生食欲减退或性机能减退。抗帕金森药物n苯海索（安坦）：n 为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。青光眼病人禁用。n左旋多巴制剂：美多巴、息宁n金刚烷胺n培高利特（协良行）：n 为多巴胺D1D2受体激动剂，常于左旋多巴制剂合用。不良反应为不自主运动、幻觉、体位性低血压、困倦、意识模糊等。其他药物n金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：n药理作用：阿片受体拮抗剂药理作用：阿片受体拮抗剂n用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎

15、等疾病所致的昏迷。脑炎等疾病所致的昏迷。n果糖二磷酸钠注射液（果糖二磷酸钠注射液（FDP）:n药理作用：通过调节糖代谢中若干酶的活性，提高细胞内药理作用：通过调节糖代谢中若干酶的活性，提高细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度，和磷酸肌酸的浓度，抑制自由基，可减轻机体因缺氧、缺血造成的损害。抑制自由基，可减轻机体因缺氧、缺血造成的损害。n用法：静滴，用法：静滴，50100ml/次，每日次，每日12次，速度次，速度47ml/min；n注意事项：偶见注射部位疼痛，皮疹、头晕等过敏反注意事项：偶见注射部位疼痛，皮疹、头晕等过敏反 应；宜单独使用，勿溶入其他应；宜单独使用，勿溶入其他药物。药物。神经内科常用药神

16、经内科常用药n1.长春西汀长春西汀 开始剂量每天开始剂量每天20mg，以后根据病情可增至每天，以后根据病情可增至每天30mg。可用本品。可用本品20-30mg加入加入500ml液体内，缓慢滴注。本品对大脑血管有选择性作用。通过增加脑血液体内，缓慢滴注。本品对大脑血管有选择性作用。通过增加脑血流量，改善大脑氧的供给流量，改善大脑氧的供给,改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。颅内出血后尚未完全止血者禁用。严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁各种症状。颅内出血后尚未完全止血者禁用。严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。用。n

17、2.奥扎格雷：抑制血小板凝聚，与其他抑制血小板的药物合用奥扎格雷：抑制血小板凝聚，与其他抑制血小板的药物合用n时有协同作用，必要时减量。慎用：儿童、孕妇及哺乳期妇女。禁用：本品过敏者，时有协同作用，必要时减量。慎用：儿童、孕妇及哺乳期妇女。禁用：本品过敏者，脑出血或脑梗塞并出血者，有严重心、肺、肝、肾功能不全者、有血液病或出血倾向脑出血或脑梗塞并出血者，有严重心、肺、肝、肾功能不全者、有血液病或出血倾向者、严重高血压、收缩压超过者、严重高血压、收缩压超过200mmHg。n3.舒血宁：扩血管改善微循环。舒血宁：扩血管改善微循环。n4.银杏叶提取物：改善微循环，可用于糖尿病患者。银杏叶提取物：改善

18、微循环，可用于糖尿病患者。n5.阿魏酸钠：扩血管，改善微循环，偶有过敏反应，停药消失。阿魏酸钠：扩血管，改善微循环，偶有过敏反应，停药消失。n 6.盐酸川芎秦：扩血管，改善大脑微循环，偶有口干嗜睡等，停药消失，脑水肿者禁盐酸川芎秦：扩血管，改善大脑微循环，偶有口干嗜睡等，停药消失，脑水肿者禁用。用。n7.东菱迪芙（巴曲酶）：扩张血管，改善循环，查凝血后再用，东菱迪芙（巴曲酶）：扩张血管，改善循环，查凝血后再用，n降纤维蛋白原。降纤维蛋白原。n 8.苦碟子：活血止痛，清热祛瘀。不宜于其他药物混于同一容n器内使用。n 9.天麻素：治主要用于神经衰弱，神经衰弱综合征及血管神经性头痛（如偏头痛，三叉神

19、经痛，枕骨大神经痛等），亦可用于脑外伤性综合征，眩晕症和美尼尔病，药物性眩晕，外伤性眩晕，突发性耳聋，椎基底动脉供血不足等，可肌肉注射及静脉滴注。n疗头晕，少数病人出现口鼻干燥，头晕，胃不适。n 10醒脑静：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，孕妇禁用。n 11.三磷酸胞苷二钠：营养神经，避光保存，严禁静脉推注。n n12.胞磷胆碱钠：扩血管营养神经，辅酶能量合剂，用于手术后意识障碍和颅脑损伤，胞磷胆碱钠：扩血管营养神经，辅酶能量合剂，用于手术后意识障碍和颅脑损伤，脑出血急性期不宜大量使用，偶有血压下降，失眠（进行性意识障碍病人须同时给药脑出血急性期不宜大量使用，偶有血压下降，失眠（进行性意识障碍病

20、人须同时给药止血药、降颅压药或降体温处理。用于脑梗塞急性期意识障碍病人时最好在卒中发作止血药、降颅压药或降体温处理。用于脑梗塞急性期意识障碍病人时最好在卒中发作后的后的2周内开始给药。过敏者禁用）周内开始给药。过敏者禁用）n13.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠：（帕金森）营养神经单唾液酸四己糖神经节苷脂钠：（帕金森）营养神经n 14.甲钴胺：营养神经，见光易分解，取出立即使用。甲钴胺：营养神经，见光易分解，取出立即使用。n 15.更昔洛韦（阿昔洛韦，炎琥宁）：抗病毒（脑炎，带状疱疹），缓慢静脉滴注。更昔洛韦（阿昔洛韦，炎琥宁）：抗病毒（脑炎，带状疱疹），缓慢静脉滴注。n n16.苯巴比妥：治疗癫痫

21、，常有嗜睡，眩晕，头痛乏力，精神不振等反应。严重肝肾功能障碍、支气管哮喘者禁用。n17.地西泮（安定，苯甲二氮卓):抗癫痫抗惊厥，用于全麻的诱导和麻醉前给药，静注易缓慢，2-5mg/分。n18.低分子肝素钙：溶栓，不能肌注。n19.尤瑞克林：应在起病48小时内给药，溶栓（与血管紧张素转化酶抑制剂-卡托普利，等有协同降压作用，应禁止联合用药。n20.肝素钠：溶栓，有出血倾向的不良反应。n21.依达拉奉：轻中度肾功能损害者，肝功能损害者 心脏疾病患者 高龄患者。禁用：重度肾功能衰竭者、既往过敏史者、孕妇及哺乳期妇女 儿童不宜应用。n22.培他司汀：有消化道溃疡者或活动期消化系溃疡者、支气管哮喘者、

22、肾上腺髓质瘤患者、孕妇和可能妊娠的妇女n23.尼莫地平：年老体弱者，肾功能严重损害的病人及严重心血管损害的病人，严重肝功能损害、妊娠或哺乳期n25.马来酸桂哌齐特：适应症：脑血管疾病，脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞，脑出血后遗症和脑外伤后遗症，心血管疾病，冠心病，心绞痛，如用于心肌梗塞应配合相关药物综合治疗。外周血管疾病，下肢动脉粥样硬化，血管闭塞性脉管炎，动脉炎、雷诺氏病。n26.丁苯酞：重构微循环-可保护血管结构完整，回复血管管径，增加缺血区血流量，增加缺血区周围微血管数量。保护线粒体-可保护线粒体结构的完整，提高线粒体复合酶8的活性，提高线粒体ATP酶的活性，维持线粒体膜的稳定性。n27.培丙酯：用于治疗和预防脑血栓，冠心病及外科手术后的并发症-深静脉血栓形成。一次120180mg加至250500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉缓缓滴注。一日1次，1015天为一疗程。或遵医嘱。用药期间监测肝、肾功能。n28.乙酰谷酰胺：可改善脑神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨的作用，改善脑功能，用于脑外伤性昏迷，神经外科手术引起的昏迷，肝昏迷及偏瘫，高位截瘫，小儿麻痹后遗症，神经性头痛和腰痛等。一次100-600mg