1、第第11章第章第14、16节肋骨、骨盆骨折病人护节肋骨、骨盆骨折病人护理理概述肋骨骨折在胸部损伤中最常见，第4-7肋骨最易发生折断。根据损伤程度可分为：单根或多根单处肋骨骨折；多根多处肋骨骨折。单根或多根肋骨单处骨折：对病人呼吸功能影响不大。多根多处肋骨骨折：出现反常呼吸运动，此类胸廓称为连枷胸。临床表现1.症状：骨折部位疼痛。胸闷、呼吸困难、发绀，休克。可出现咯血。2.体征：受伤胸壁青紫、肿胀、畸形，局部压痛，可存在骨擦感（音）及皮下气肿。多根多处肋骨骨折时，受伤部位可见反常呼吸运动。辅助检查胸部X线可显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，但对于前胸肋软骨折断征象不易显示治疗原则闭合性单根或多根
2、单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症闭合性多根多处肋骨骨折处理的重点是控制反常呼吸运动(包扎/牵引固定法)开放性肋骨骨折争取尽早清创，防治感染护理问题气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关急性疼痛 与胸部组织损伤有关潜在并发症 肺部和胸腔感染护理措施1.维持有效的气体交换u现场急救u清理呼吸道u病情观察2.减轻疼痛 遵医嘱妥善固定胸部、使用止痛药，病人咳嗽时嘱用双手按压、限制患侧胸壁运动等。3.预防感染健康教育1.保证睡眠、加强功能锻炼。2.指导病人遵医嘱按时、正确服用药物，防止呛咳、呕吐。3.定期复查。经典例题1.多根多处肋骨骨折的特征性表现是A.骨擦音
3、B.妨碍正常呼吸 C.痰不易咳出D.反常呼吸 E.胸部疼痛2.闭合性单处肋骨骨折的处理重点是A.骨折对线 B.骨折对位 C.应用抗生素D.功能锻炼 E.固定胸廓DE经典例题3.患者，男，28岁。右胸外伤后肋骨骨折入院，极度呼吸困难，胸壁可见反常呼吸运动，急救措施是A.加压给氧 B.气管插管 C.剖胸探查D.加压包扎 E.气管切开4.患者，男，29岁。右胸部外伤后,出现反常呼吸运动，应首先考虑A.胸壁软组织损伤 B.气胸 C.血胸 D.单根单处肋骨骨折 E.多根多处肋骨骨折DE骨盆骨折病人的护理病因多由直接暴力挤压所致年轻人：交通事故、高处坠落老人：摔倒临床表现局部肿胀、压痛、畸形、会阴部瘀斑，
4、骨盆反常活动、肢体长度不对称，若合并膀胱和尿道损伤可出现血尿。严重者伴大量出血时，常合并休克。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。（最重要的体征）辅助检查X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。治疗原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。（注：对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，在进行腹腔手术时，切勿打开后腹膜血肿。）1.非手术治疗（1）卧床休息（2）复位固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。治疗原则2.手术治疗(1)骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病人。(2)切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持
5、骨盆的稳定。护理问题1组织灌注量不足2排尿和排便型态异常 3有皮肤完整性受损的危险4躯体活动障碍 护理措施1.补充血容量和维持正常的组织灌注（1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，易出现低血容量性休克。（2）建立静脉通路（3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤护理措施2.维持排尿、排便通畅（1）密切观察（2）导尿护理（3）饮食（4）通便3.皮肤护理健康教育指导病人合理活动行牵引的病人需12周以后才能持重。指导其练习深呼吸、进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5-20分钟。经典例题患者，男性，45岁。因车祸致伤急诊入院。初步检查拟诊骨盆骨折合并腹腔内脏损伤，有休克征象。护士应首先给予A.建立静脉通道 B.准备骨盆兜，行悬吊牵引C.准备腹腔手术止血 D.准备髋部石膏固定E.准备骨牵引器材A经典例题2.患者，男性，31岁。囚车祸造成骨盆骨折，如抢救不及时延误了治疗，可发生的严重并发症是A.直肠损伤 B.膀胱、尿道损伤 C.腰骶神经丛损伤 D.腹膜后巨大血肿 E.功能障碍D谢谢大家！
