1、外科护理学外科护理学第第6 6版版第第5656章章 大疱性皮肤病病人的大疱性皮肤病病人的护理护理中南大学湘雅二医院 叶曼识记：n 复述大疱性皮肤病、天疱疮的概念n 列举天疱疮的临床分型n 叙述寻常型天疱疮的临床表现理解：n 阐述天疱疮的处理原则n 说明天疱疮的常用外用治疗药物的使用方法运用：n 运用相关知识指导天疱疮病人进行局部护理和用药护理o 概念o 病因与发病机制o 临床表现o 处理原则o 护理评估o 常见护理诊断/问题o 护理措施o 大疱性皮肤病（bullous dermatosis）是指一组发生在皮肤黏膜以大疱为基本皮损的皮肤病o 天疱疮（pemphigus）是一组累及皮肤粘膜、以表皮
2、内水疱为主要特征的大疱性皮肤病o 天疱疮抗体与抗原结合后，通过细胞信号传导途径激活一系列蛋白水解酶，导致细胞间连接结构水解，从而引起表皮棘层细胞互相分离、棘层松解及表皮内水疱形成o 分型n 寻常型天疱疮：最常见n 增殖型天疱疮n 落叶型天疱疮n 红斑型天疱疮n 特殊类型天疱疮：药物诱导性、副肿瘤性、IgA型及疱疹样天疱疮o 寻常型天疱疮n 好发年龄好发年龄：中年人n 部位：部位：口腔、胸、背、头颈部，重者可泛发全身；约60患者初发损害在口腔黏膜n 皮损特点皮损特点o 水疱和糜烂o 尼氏征阳性o 预后预后：最差，死亡率75%o 增殖型天疱疮n 免疫力较低的年轻人n 好发腋窝、乳房下、腹股沟、外阴
3、、肛门周围、鼻唇沟及四肢等部位，口腔黏膜损害出现较迟n 皮损最初为薄壁的水疱，尼氏征阳性，溃后在糜烂面出现乳头状的肉芽增殖n 病程慢性，预后较好o 落叶型天疱疮n 中老年人n 头面及胸背上部，口腔黏膜受累少见n 红斑基础上水疱，尼氏征阳性，疱壁薄易裂，糜烂面上覆有黄褐色、油腻性、疏松的剥脱表皮、痂和鳞屑，如落叶状o 红斑型天疱疮n 头面及胸背上部n 早期皮损类似红斑狼疮的蝶形红斑，大小不等浅表性水疱，尼氏征阳性，壁薄易破n 发展缓慢，水疱时愈时发，日晒后可加重，偶可转化为落叶型天疱疮o 特殊类型天疱疮n 药物诱导性天疱疮n 副肿瘤性天疱疮多n IgA型天疱疮：中老年女性，皮肤皱褶部位n 疱疹样
4、天疱疮：中老年人，躯干及四肢近端发生，尼氏征阴性，瘙痒明显o 原则：准确应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，控制新皮损的发生，防止并发症发生o 一般治疗n 给予高蛋白、高维生素饮食。注意维持水、电解质平衡。全身衰竭者可给予白蛋白、血浆或全血，应少量多次应用o 全身治疗n 糖皮质激素：首选。n 免疫抑制剂n 丙种球蛋白静注疗法及血浆置换疗法n 抗感染药物o 局部治疗n 皮损广泛者：暴露疗法n 感染性皮损：抗生素软膏n 疼痛明显无感染皮损：糖皮质激素软膏n 口腔黏膜皮损：10甘草水或朵贝氏液漱口o 健康史n 评估疾病相关因素n 是否与使用某些药物o 身体状况n 皮损情况：部位、特点、面积、程度、有无感染
5、。不同分型皮肤损害n 黏膜受损程度n 疼痛程度、特点、时间n 全身症状o 辅助检查n 组织病理：表皮内因棘层松解出现大疱，液内及真皮浅层可见淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润n 免疫荧光检查：直接免疫荧光显示IgG、IgA、IgM或C3在角质形成细胞间隙内呈网状沉积；间接免疫荧光显示血清中存在天疱疮抗体o 心理-社会状况n 焦虑、恐惧、抑郁、绝望等不良心理o 局部黏膜受损 与疾病导致口腔、眼、外生殖器等黏膜受损害有关o 有感染的危险 与皮肤产生大量糜烂面和服用糖皮质激素类药物有关o 急性疼痛 与大面积糜烂面或继发感染有关o 消毒隔离n 病室定时开窗通风、保证阳光充足、温湿度适宜n 病人所用床单、被服须经
6、高压蒸汽灭菌，保持干燥整洁无皱折n 严格无菌操作n 严格探视人员管理，避免交叉感染o 局部护理n 眼部黏膜护理：遵医嘱合理使用眼药水n 口腔黏膜护理：口腔护理，吞咽困难者食用流食，避免过热和过冷n 头部护理：结痂处理n 外阴部护理n 皮肤护理o 用药护理n 观察疮面情况，加强换药n 重症患者注意保暖，保护裸露面n 换药时使用支被架保护创面、减少摩擦n 换药后及时更换床单及衣物，用物应严格消毒n 观察药物副作用n 应用环孢素等免疫抑制剂：观察有无高血压、肾功能损伤和高血钾等发生o 心理护理o 健康教育n 给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，增加营养，提高机体抵抗力n 避免着凉、感冒n 注意药物副作用，不可随意减药、停药n 定期门诊复查
