1、房性心律失常房性心律失常承德医学院附属医院心脏内科承德医学院附属医院心脏内科 丁振江丁振江 是最常见的心律失常，可以起源于窦房是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。：冠心病、肺心病、心肌病等。特征：特征：1.1.于于导联可见一提前出现的导联可见一提前出现的PP波波,P-R,P-R间期间期0.120.12秒秒2.P2.P后后QRSQRS波群正常波群正常3.3.其后代偿间歇不完全其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩根据起搏点的不同，亦可分为：房性根据起搏
2、点的不同，亦可分为：房性 房室交界性房室交界性 室性室性前两类心电图上有时不易区别，故可合称为前两类心电图上有时不易区别，故可合称为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速。房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍、洋地黄中毒。心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞。特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用抗
3、心律失常药物苯妥因钠、受体阻滞剂。非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂、钙拮抗剂可控制心室率。IA、IC和类抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗。特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐 控制心室率：洋地黄、类药物。转复：电转复、超速抑制、胺碘酮、心律平、奎尼丁。预防：胺碘酮、心律平、奎尼丁。治愈：射频消融。抗凝治疗：同心房颤动。24心房扑动的房内大折返激动心房扑动的房内大折返激动心房颤动的多个微折返环激动心房颤动的多个微折返环激动 P消失，快速混乱颤动波消失，快速混乱颤动波(f波波)；f
4、 波频率波频率350-600次次/分；分；QRS室上性或室上性或伴差传；室律极不规则；室率多伴差传；室律极不规则；室率多100-160次次/分分特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期房扑与房颤的治疗房扑与房颤的治疗房扑与房颤房扑与房颤 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗。一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2
5、.03.0之间。不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg。警惕抗凝药物的出血并发症。表表17房颤患者卒中风险评估房颤患者卒中风险评估 CHA2DS2VASc 分值分值充血性心衰或LVEF40%1高血压1年龄75岁2糖尿病1卒中，短暂性脑缺血发作或血栓栓塞1血管疾病(既往心梗,外周动脉病变或主动脉斑块)1年龄65-74岁1性别（即女性）1总分9表表18房颤患者出血评估房颤患者出血评估 HAS-BLED 分值分值高血压(收缩压160 mmHg)1肝肾功能异常(各1分)1 或2卒中1出血史或出血倾向1INR 不稳定(如果用华法林)1老年人(65岁)1药物(阿司匹林或NSAIDs,)/酒精1或2总分
6、9对有症状的心衰（心功能II-IV级）合并阵发性或持续性/永久性房颤患者 预防血栓栓塞的推荐 推推 荐荐推荐推荐类别类别证据证据水平水平推荐用CHA2DS2VASc评分和HAS-BLED评分(表17和18)确定口服抗凝剂可能的风险与获益(血栓栓塞预防与出血风险)IB推荐口服抗凝药用于所有阵发性和持续性/永久性房颤并且CHA2DS2VASc评分1分，没有禁忌症的患者,无论是采用心率管理还是节律管理策略(包括成功复律后)IA房颤超过48h 或持续时间不确定,推荐在电复律或药物复律前给予3 周以上治疗剂量的口服抗凝药IC对未行抗凝治疗而需要紧急电复律或药物复律的患者，推荐静脉注射肝素或低分子肝素IC对静脉注射肝素或低分子肝素的替代对未经抗凝治疗需要紧急电复律或药物复律的患者，可考虑经食道超声心动图指导的策略IIbC对慢性（急性事件后12个月）冠心病或其他动脉疾病患者，由于严重出血风险高，不推荐口服抗凝药联用抗血小板药物,单用口服抗凝药最好在12 个月以后IIIA
