第八版妇产科学配套课件-妊娠特有疾病.ppt

1、 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。普救含灵之苦。-孙思邈孙思邈目录目录1.1.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病2.2.妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症4.4.妊娠剧吐妊娠剧吐3.3.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期出现妊娠期出现SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（-）；于产后）；于产后1212周内周内恢复正常恢复正常子子 痫痫 前前 期期子子 痫痫慢性高血压慢性高血压并发子痫前期并发子痫前期妊娠合并

2、妊娠合并慢性高血压慢性高血压轻度：轻度：SPSP140mmHg140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg伴蛋白尿伴蛋白尿0.3g/24h0.3g/24h，或随机尿蛋白（，或随机尿蛋白（+）。）。重度：血压和尿蛋白持续升高重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。如尿蛋白如尿蛋白5 5g/24hg/24h；胎儿生长受限；胎儿生长受限；抽搐抽搐慢性高血压慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加出现蛋白尿或尿蛋白明显增加妊娠妊娠2020周前周前SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg，妊

3、娠期无明显加重；，妊娠期无明显加重；或妊娠或妊娠2020周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后1212周以后周以后1病史病史2高血压高血压3蛋白尿蛋白尿4辅助检查辅助检查控制病情控制病情延长孕周延长孕周确保母婴安全确保母婴安全镇静镇静解痉解痉降压降压利尿利尿密切监测密切监测母胎情况母胎情况适时适时 终止妊娠终止妊娠休息休息治疗原则治疗原则应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。一般治疗一般治疗 解解 痉痉休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；必要时应用镇定剂必要时应用镇定剂,

4、如睡前口服地西泮如睡前口服地西泮2.52.55mg5mg。硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。注意事项：血清镁离子中毒症状。注意事项：血清镁离子中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸呼吸1616次次/分钟；分钟；尿量尿量17ml/h17ml/h或或400ml/24h4

5、00ml/24h；备有备有10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。评估与监测评估与监测根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。及时合理干预，避免不良临床结局发生。目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。指证：指证：SP160mmHgSP160mmHg和和(或或)DP110mmHg)DP110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗的高血压孕妇必须降压治疗,SP140mmHg SP140mmHg和和(或或)DP90mmHg)DP90mmHg的高血压孕妇酌

6、情降压治疗；的高血压孕妇酌情降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。目标血压：无并发脏器功能损伤，目标血压：无并发脏器功能损伤，SPSP控制在控制在130130155 mmHg 155 mmHg，DPDP应控制在应控制在8080105mmHg105mmHg；并发脏器功能损伤，则并发脏器功能损伤，则SPSP应控制在应控制在130130139 mmHg 139 mmHg，DPDP应控制在应控制在808089mmHg89mmHg；降压过程力求下降平稳，血压不可低于降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg130/80mmHg。降降 压

7、压利利 尿尿有指征者利尿有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。指证指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。一般应用快速利尿剂。一般应用快速利尿剂。终止妊娠终止妊娠妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。重度子痫前期：重度子痫前期：2626周建议终止妊娠；周建议终止妊娠；26282628周酌情处理；周酌情处理；28342834周，治疗周，治疗24482448小时促胎肺成熟后终止妊娠；小时促胎肺成熟后终止妊娠；3434周患者，胎儿成熟

8、后可考虑终止妊娠；周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；3737周后的重度子痫前期应终止妊娠。周后的重度子痫前期应终止妊娠。子痫：控制子痫：控制2 2小时后可终止妊娠。小时后可终止妊娠。中国妇幼保健中国妇幼保健 2011年年06期期 妊娠妊娠5 51010周频繁恶心呕吐，不能进食，周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻5%5%及以上、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，及以上、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者。需住院输液治疗者。与雌激素相关与雌激素相关精神、社会因素精神、社会因素与幽门螺旋杆菌有关与幽门螺旋杆菌有关停经停经

9、5 51010周周频繁剧烈呕吐频繁剧烈呕吐体重较妊娠前减轻体重较妊娠前减轻5%5%失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒促甲状腺激素抑制状态促甲状腺激素抑制状态每日呕吐每日呕吐3 3次次尿酮体阳性尿酮体阳性体重较孕前减轻体重较孕前减轻5%5%WernickeWernicke综合征综合征 维生素维生素B B1 1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。昏迷。维生素维生素K K缺乏缺乏 伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加。妊娠期服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐妊娠期服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。心理治疗，缓解焦虑情绪心理治疗，缓解焦虑情绪。严重者住院，禁食，酌情补充水分和电解质，酌情应用严重者住院，禁食，酌情补充水分和电解质，酌情应用止吐剂。止吐剂。如体重减轻大于如体重减轻大于5%5%10%10%，不能进食，可选择鼻饲，不能进食，可选择鼻饲管或中心静脉全胃肠外营养。管或中心静脉全胃肠外营养。