精神障碍的分类和标准化诊断课件.ppt

1、精神障碍分类及标准化诊断精神病学精神病学(psychiatry)研究精神疾病研究精神疾病 病因、发病机理病因、发病机理 临床表现、诊断、治疗、转归、预防临床表现、诊断、治疗、转归、预防临床医学临床医学精神病学的主要分支学科精神病学的主要分支学科临床精神病学临床精神病学（clinical psychiatry）生物精神病学生物精神病学（biological psychiatry）社会精神病学社会精神病学（social psychiatry）司法精神病学司法精神病学（forensic psychiatry）儿童少年精神病学（儿童少年精神病学（child and adolescentpsychiat

2、ry）会诊联络精神病学会诊联络精神病学(consultation-liaison ).精神障碍精神障碍(mental disorders)因各种生物学、社会心理学因素因各种生物学、社会心理学因素 使中枢神经系统功能失调使中枢神经系统功能失调 导致个体的认知、情感、行为等心理活动异常导致个体的认知、情感、行为等心理活动异常 为临床表现的疾病为临床表现的疾病精神障碍分类精神障碍分类1.器质性精神障碍器质性精神障碍2.精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍3.精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍4.心境障碍心境障碍5.癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症

3、精神障碍分类精神障碍分类6.心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍7.人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8.精神发育迟滞、儿童少年期心理发育障碍精神发育迟滞、儿童少年期心理发育障碍9.儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍10.其它精神障碍和心理卫生情况其它精神障碍和心理卫生情况精神卫生学精神卫生学（mental health）社会心理因素与精神疾病、心理问题的关系社会心理因素与精神疾病、心理问题的关系 精神疾病、心理问题的社会性预防与治疗精神疾病、心理问题的社会性预防与治疗 提高群体的心理素质，保持群体的心

4、理健康提高群体的心理素质，保持群体的心理健康精神病学精神病学精神卫生学精神卫生学1、对象、对象2、重点、重点3、实施者、实施者4、实施方式、实施方式疾病人群疾病人群疾病的发生、疾病的发生、治疗、转归治疗、转归精神科医生精神科医生临床心理学家临床心理学家职业治疗师职业治疗师护士护士心理治疗心理治疗躯体治疗躯体治疗+正常人群正常人群社会心理因素与心理健康关系社会心理因素与心理健康关系提高群体的心理素质提高群体的心理素质预防疾病和心理问题的发生预防疾病和心理问题的发生+其他医学人员其他医学人员社会、教育工作者社会、教育工作者宣传与教育；心理咨询宣传与教育；心理咨询危机干预；社区防治危机干预；社区防治

5、精神病学与精神卫生学的比较精神病学与精神卫生学的比较疾病负担指标：疾病负担指标：DALY 伤残调整生命年伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DALY）WHOWHO对全球疾病负担（对全球疾病负担（Global Burden ofDisease，GBD）进行评估时采用）进行评估时采用 量化疾病负担的指标量化疾病负担的指标DALY的含义的含义v因疾病早逝或残疾造成健康生命年的损失因疾病早逝或残疾造成健康生命年的损失v以时间为单位综合度量生命以时间为单位综合度量生命数量和质量数量和质量v疾病负担：精神分裂症发病期疾病负担：精神分裂症发病期 =全瘫全瘫重性抑郁重性

6、抑郁=失明或截瘫失明或截瘫中国精神疾病占总负担中国精神疾病占总负担1/5精神疾病负担精神疾病负担20%80%其他疾病负担其他疾病负担18.0%16.51990年年1998年年2020年年中国的疾病负担中国的疾病负担 神经精神疾病及自伤自杀神经精神疾病及自伤自杀（）（）20.2%20.52019.51918.51817.517中国精神疾病患者人数和治疗现状中国精神疾病患者人数和治疗现状(1990)估计病例数估计病例数(百万百万)治疗比例治疗比例(%)(%)合计合计抑郁症抑郁症双相障碍双相障碍精神分裂症精神分裂症强迫症强迫症酒依赖酒依赖惊恐障碍惊恐障碍自杀自杀/自伤自伤其它其它66.366.316

7、.216.24.54.54.44.413.313.35.65.66.66.62.22.28.38.3-1010101030301 1?1010?精神科床位数精神科床位数/万人万人29.113.216.31.21.26.46.4020401中国中国美国美国英国英国德国德国日本日本面临的问题面临的问题1.1.精神疾病负担重，需求逐渐增加精神疾病负担重，需求逐渐增加 心理应激导致的心理问题日益突出心理应激导致的心理问题日益突出 儿童青少年、老年期障碍儿童青少年、老年期障碍,酒精与毒品滥用增多酒精与毒品滥用增多 识别率增高，求助者增加识别率增高，求助者增加2.资源少：投入少、专业人员少、床位少资源少：

8、投入少、专业人员少、床位少3.认识不足：社会偏见，就医者少，得到治疗和认识不足：社会偏见，就医者少，得到治疗和干预者少干预者少精神病学的发展与展望精神病学的发展与展望l20012001年年WHOWHO将世界卫生日主题定为将世界卫生日主题定为“精神卫生精神卫生日日”，提出，提出“消除偏见，勇于关爱消除偏见，勇于关爱”的口号的口号l20022002年颁布中国精神卫生工作规划年颁布中国精神卫生工作规划l精神卫生法正在紧锣密鼓地进行之中精神卫生法正在紧锣密鼓地进行之中生物学因素生物学因素遗传遗传脑发育异常脑发育异常躯体疾病躯体疾病机体功能状态机体功能状态应激（生活事应激（生活事件）件）发发病病精神障碍

9、的病因精神障碍的病因心理社会因素心理社会因素性格特征性格特征应付方式应付方式精神障碍诊断步骤和依据精神障碍诊断步骤和依据病史病史精神检查、精神检查、躯体检查躯体检查心理测验、症状评定量表心理测验、症状评定量表精神症状精神症状精神检查精神检查（interview）对象：患者对象：患者 方式：方式：观察、面谈观察、面谈 目的：了解精神症状目的：了解精神症状技巧：医生的修养技巧：医生的修养1坦诚、接纳的态度坦诚、接纳的态度2敏锐的观察力敏锐的观察力3良好的内省能力良好的内省能力4丰富的经验与学识丰富的经验与学识5得体的仪表与态度得体的仪表与态度技巧：沟通技术技巧：沟通技术1 1倾听倾听2 2接纳接纳

10、3 3肯定肯定4 4澄清澄清5 5善于提问善于提问6 6重构重构7 7代述代述8 8鼓励病人表达鼓励病人表达精神障碍诊断标准精神障碍诊断标准1.1.症状标准症状标准2.2.严重程度标准严重程度标准3.3.病程标准病程标准4.4.排除标准排除标准注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（ADHD）症状标准：注意缺陷症状标准：注意缺陷4/94/9项项1 1、学习时分心，听见任何声音都要去探望、学习时分心，听见任何声音都要去探望2 2、上课不专心，东张西望、上课不专心，东张西望3 3、作业边做边玩，又脏又乱，少做、做错、作业边做边玩，又脏又乱，少做、做错4 4、不注意细节，粗心大意、不注意细节，粗心大意5

11、5、ADHD症状标准：多动症状标准：多动4/84/8项项1 1、需要静坐的场合难于静坐，动个不停、需要静坐的场合难于静坐，动个不停2 2、上课时玩东西，讲话，抢着回答问题、上课时玩东西，讲话，抢着回答问题3 3、玩耍时喧闹，不能安静、玩耍时喧闹，不能安静4 4、不遵守集体活动的秩序和纪律、不遵守集体活动的秩序和纪律5 5、ADHD严重程度标准严重程度标准对社会功能产生不良影响对社会功能产生不良影响如学业成绩差、人际关系不良等如学业成绩差、人际关系不良等ADHD病程标准病程标准l7 7岁前起病岁前起病l病程病程 6 6个月个月ADHD排除标准排除标准l精神发育迟滞精神发育迟滞l广泛性发育障碍广泛

12、性发育障碍l情绪障碍情绪障碍l其它精神疾病其它精神疾病病病例例男，男，1919岁，高中学生岁，高中学生3 3年前考入高中，一日去邮局取汇款年前考入高中，一日去邮局取汇款100100元，当时元，当时接过邮政员的两张接过邮政员的两张5050元纸币，放入衣袋。一出邮元纸币，放入衣袋。一出邮局，便觉得自己此举过于疏忽，立即将钱掏出再局，便觉得自己此举过于疏忽，立即将钱掏出再数一遍，的确无误。但又转念一想，是否衣袋里数一遍，的确无误。但又转念一想，是否衣袋里原本又一张原本又一张5050元的钞票呢？久久不安，苦思不解元的钞票呢？久久不安，苦思不解病病例例以后出门时关灯、锁门都要几次验证是否有误以后出门时关

13、灯、锁门都要几次验证是否有误方才放心。经常将书柜衣箱清理再三，以防失落方才放心。经常将书柜衣箱清理再三，以防失落物件。自感多余，但非得如此，才能心安。与女物件。自感多余，但非得如此，才能心安。与女同学谈话时非常想拥抱或亲吻她们，又怕自己真同学谈话时非常想拥抱或亲吻她们，又怕自己真的会这样做，心里暗暗责骂自己是的会这样做，心里暗暗责骂自己是“流氓流氓”。病病例例患者主动来求医，并送上患者主动来求医，并送上4040多页的病情多页的病情记录，痛苦、追悔、无可奈何的情感溢于记录，痛苦、追悔、无可奈何的情感溢于字里行间。字里行间。无其他精神症状发现无其他精神症状发现病例特点及诊断病例特点及诊断精神症状：

14、强迫性怀疑、强迫行为精神症状：强迫性怀疑、强迫行为病程：病程：3 3年，症状逐渐加重年，症状逐渐加重严重程度：造成精神痛苦，主动求治严重程度：造成精神痛苦，主动求治排除：无其他疾病排除：无其他疾病诊断：强迫症诊断：强迫症精神障碍等级诊断原则精神障碍等级诊断原则器质性器质性 “功能性功能性”精神病性精神病性(重性重性)非精神病性非精神病性(轻性轻性)精神障碍诊断和分类系统精神障碍诊断和分类系统v中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,Third Edition,CCMD 3）vWHOWHO国际疾病分类第十版国际疾病分类第十版(International Classification of Disease,Tenth Edition，ICD-10)v美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-IV)