1、1目录 概述（定义、分期）危害、易患人群与诱因 如何预防与护理 疾病的治疗2021/3/132什么是糖尿病足 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部溃疡、感染和或深层组织破坏。2021/3/133糖尿病足的分类 临床分类：干性、湿性、混合型 病因分类：神经性（暖足）：与神经病变、足底压力升高有关缺血性（冷足）：凉，静息痛，肢端坏死神经性-缺血性2021/3/134糖尿病足的分级(Wangner分级法分级法)0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。级：表面溃疡，临床上无感染。级：较深的溃疡，常合并软组织炎。无脓肿 或骨的感染。级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。级：局限性坏疽（趾
2、、足跟或前足背）级：全足坏疽2021/3/135糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 足部坏死 截肢2021/3/13易患人群 糖尿病病程超过十年 血糖或 血压控制不佳 男性，吸烟 老年人，尤其是独居者 穿不适合的鞋袜，足部卫生差 合并血管、肾脏、眼底或神经病变，足部感觉异常 有足部溃疡史或截肢史 足部畸形 下肢皮肤干燥皲裂 视力严重减退，不能观察自己足部者62021/3/137诱因 破溃、水疱、烫伤、挫伤 修脚磨损伤 新鞋磨损伤 足部瘙痒后的抓伤2021/3/138糖尿病足的预防与护理 足部的检查 足部的日常清洁 指甲的修剪 如何正确的选择鞋袜2021/3/139足部的检查 每天仔细检查足部
3、尤其是足趾之间 检查双足是否有伤口、红肿、颜色的改变、鸡眼、内生指甲 如果自己无法仔细观察足部，可以准备一面镜子或者请他人帮忙2021/3/1310足部的日常清洁 每日都要洗脚，不要泡脚 洗脚的水温为不超过37摄氏度（最好用水温计测量）洗脚动作要轻柔，以免擦伤 可用不刺激的中性肥皂 洗完用干净、柔软、吸水性好的纯棉毛巾擦脚，特别是趾缝 毛巾最好选择白色，这样可以与时发现足部的出血、化脓 皮肤干燥时可用润肤乳液2021/3/1311如何修剪趾甲 定期修剪，每周一次 在洗脚后修剪，最好请他人修剪 趾甲应直剪不能斜剪 趾甲不能修剪的太短，应与趾尖平齐 修剪完要将趾甲磨光 如果发生嵌甲应请足医或护士护
4、理2021/3/13如何正确选择鞋袜 应选鞋头宽大、不挤压脚趾、透气性好的平跟厚底鞋 脚的任何部位都无不适感 新鞋应首次穿着半小时，再逐渐增加穿着时间 穿着柔软、平坦、干燥的纯棉袜或羊毛袜 袜口要宽松，不能勒脚 每天换洗袜子122021/3/1313 2021/3/13糖尿病足的治疗 病史的询问与创面的评估 辅助检查 基础治疗 创面的处理142021/3/13询问病史 全身病史：糖尿病病程，血糖控制状况，吸烟、饮酒史与药物使用情况，过敏史，既往住院与手术史，有无并发症，如心、脑、眼、肾。足部病史：足部感染史，有无感觉异常，间歇性跛行与静息痛，伤口、溃疡情况152021/3/13创面的评估16部
5、位创面大小深度创面基底情况（黑、黄、红、粉）窦道、潜行（方向、深度）周围皮肤（皮温、颜色、肿胀等)渗出液（性质、量、气味等）其他用相机拍下首次就诊与复诊的糖尿病足创面，与时记录糖尿病足进展情况2021/3/13辅助检查 血管检查：触诊动脉搏动（股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉），超声CTA或MRA，踝肱比检查等 神经检查：位置觉、痛觉、温度觉测定，10g尼龙丝压力测定、音叉震动觉测定等 骨骼肌肉系统检查：畸形、关节活动、肌肉萎缩、夏柯氏足。172021/3/13基础治疗 血糖的控制 血压的控制 血脂的控制 改善循环：提高神经细胞的血供与氧供 抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮
6、功能。182021/3/13创面的处理糖尿病足创面处理TIME原则：T：组织清创I：感染控制M：湿度平衡（选择合适的敷料）E：上皮边缘对于溃疡深、面积大、感染重，或有窦道、骨髓炎者，经多学科综合治疗难以控制感染，以与存在较严重的并发症危与生命时，应尽早考虑截肢。192021/3/13清创 目的是清除污染、坏死的组织，去除床面内异物，修复损伤的肌腱、血管、神经等，充分止血，使污染创面变为相对清洁的创面。在血供较差的糖尿病足创面中，不建议大面积清创术，而首先应先解决肢体的血供问题。如果伤口未愈合，则应该检查潜在阻止愈合的因素（如缺血或感染）与患者的依从性（是否用减压装置与时按时服用抗感染药物）202021/3/13敷料的选择敷料对于伤口愈合具有重要作用，但并没有一种特别的敷料能适合所有类型的创面。要根据伤口的定位、深度、渗出量和类型、表面的组织类型、周围皮肤情况、与其他治疗的相容性、有无感染与其严重程度、在换药时减轻疼痛且不引起新的伤口以与生活质量与患者心理、经济条件等因素选择合适的敷料。212021/3/13敷料的选择222021/3/13新的创面治疗技术 负压技术 红光 高压氧 生长因子 干细胞治疗正逐渐应用到临床232021/3/13负压技术242021/3/13 谢谢聆听！252021/3/13
