紧张性头痛盐酸乙哌立松课件.pptx

1、 1.头痛的流行病学头痛的流行病学内容提要内容提要头痛的流行病学头痛的流行病学1 1紧张型头痛的定义及分型紧张型头痛的定义及分型2 2紧张型头痛的病因与发病机制紧张型头痛的病因与发病机制3 3紧张型头痛的体格检查紧张型头痛的体格检查4 4紧张型头痛的临床表现紧张型头痛的临床表现5 5紧张型头痛的诊断与鉴别诊断紧张型头痛的诊断与鉴别诊断6 67 7紧张型头痛的治疗紧张型头痛的治疗 流行病学（全球）流行病学（全球）各型各型头痛百分比头痛百分比继发性头痛继发性头痛原发性头痛原发性头痛Parviz Bahrami,MD et al.Pain Physician 2012;15:327-332.一项针对

2、1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁)头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。左图为正常人群头痛左图为正常人群头痛发病率。发病率。紧张型头痛中，女性紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。患病率略高于男性。发病年龄发病年龄3535至至4040岁岁之之间达到顶峰，随着年间达到顶峰，随着年龄的增长，男性和女龄的增长，男性和女性患病率均降低性患病率均降低2 2 。1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)2012(10).流

3、行病学（中国）流行病学（中国）紧张型紧张型头痛头痛 2.紧张型头痛的定义及分型紧张型头痛的定义及分型紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性偶发性、频发性、慢性紧张型头痛紧张型头痛定义及分型定义及分型项目项目偶发性紧张型头痛偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛A.每月发作1d,至少发作10次以上/年(每年12d)A.每月发作1d,但15d,至少发作10次以上(每年12d但

4、180d),至少3个月以上A.每月发作15d,(每年180d),3个月以上B.持续30min至7dB.持续30min至7dB.数小时或呈持续性不缓解伴/不伴压痛伴/不伴压痛伴/不伴压痛C.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛;(2)头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中度头痛;(4)日常体力活动如行走或爬楼不加重头痛D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以伴有厌食(2)不伴有畏光或畏声(或者两项中不超过一项)E.不能归因于其他疾病部分患者伴有头晕、恶心、失眠、焦虑、抑郁、情绪不稳、颈痛等症状；非甾体抗炎药中枢性肌松剂中枢性肌松剂、抗抑郁药、部分抗癫痫药、肉毒素等头痛分类和诊断

5、专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497.周围痛觉致敏特点周围痛觉致敏特点 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限 颅周肌肉持续收缩产生头痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，BPedersen，et alMuscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population studyJPain，1993，52：193-199.2.headache2006;46:454-60颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎心理行为治

6、疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态，枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等，可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯芬或妙纳，可达到松弛紧张肌肉的效果。(2)不伴有畏光或畏声(或者两项中不超过一项)初始症状为严重的头痛发病 全身疾病的症状一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁)头痛患者给予问卷调查资料分析。紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。紧张型头痛的病因与发病机制1.心理行为治疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态，枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等，可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯

7、芬或妙纳，可达到松弛紧张肌肉的效果。触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限根据病人情况进行相关诊断检测原发性：神经系统检查无异常触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限同侧结膜充血和/或流泪、流涕等2010;9（12）:1724-1728.儿童(学龄前)、成年人6注：妙纳上市后最终监测报告于1989年1月2005;11（6）:327-329.中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.肌筋膜触发点的牵涉痛区肌筋膜触发点的牵涉痛区头夹肌上斜方肌枕骨下肌胸锁乳突肌半棘肌颞肌颈夹肌C Fernandez-de-las-Penas etal,Myofascial trigger points an

8、d sensitization:an updated pain model for tension-type headache,Cephalagia 2007;27:383-393头夹肌 4.紧张型头痛的紧张型头痛的临床表现临床表现紧张型紧张型头痛头痛临床表现临床表现于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.继发性：CT,MRI等检查有助于发现原发病；中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.2010;9（12）:1724-1728.喷射状呕吐，不伴高热等脑炎症候51993;42:255-2612011(10)2012(10).紧张型头痛的病因与发病机制Health Car

9、e Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限MRI/CT、脑电图排除癫痫、腰穿或血液检查headache2006;46:454-60触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限MRI/CT，血液和脑脊液检查2011;17（2）:65-86(2)不伴有畏光或畏声(或者两项中不超过一项)临床试验一 盐酸乙哌立松（妙纳）快速降低TTH患者肌肉僵硬度触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限Pain Physician 2012;15:327-332.2008;7（11）:735-738.触发点区肌

10、肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限2008;7（11）:735-738.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.1.紧张性头痛的诊断紧张性头痛的诊断紧张型头痛诊断流程紧张型头痛诊断流程患者出现头痛的症状患者出现头痛的症状详细询问病史详细询问病史体格检查体格检查神经系统检查神经系统检查警示因素？警示因素？考虑继发性头痛根据病人情况进行相关诊断检测符合原发性头痛的符合原发性头痛的诊断标准？诊断标准？排除原发性头痛评估原发性头痛的类型评估原发性头痛的类型进行患者教育和生活方式管理进行患者教育和生活方式管理偏头痛紧张型头痛紧张型头痛丛集性头痛其他否否是警示因素警示因素：亚急性和/或数月的渐进性头痛新的或不同的头痛

11、 既往严重的头痛初始症状为严重的头痛发病 全身疾病的症状50岁之后癫痫 任何神经系统体征ICSI.Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84.慢性每日头痛Red FlagsRed Flags和相关检查以排除继发性头痛和相关检查以排除继发性头痛警示考虑检查以排除继发性头痛蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤、颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变的可能MRI/CT，脑脊液检查颅内肿瘤、硬膜下血肿MRI/CT颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎MRI/CT，血液和脑脊液检查

12、颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成、动静脉畸形、颅内感染、卒中、结缔组织疾病MRI/CT、脑电图排除癫痫、腰穿或血液检查皮质静脉及静脉窦血栓形成、垂体卒中神经影像如MRV颅内占位病变，颞动脉炎MRI/CT，血沉，C反应蛋白水平等转移瘤、机会性感染MRI/CT、脑脊液检查头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:493-495.紧张型头痛紧张型头痛1 1三叉神经痛三叉神经痛3 3鼻窦炎鼻窦炎2 2、4 4、5 5、6 6脑肿瘤脑肿瘤7 7精神紧张等继发性：本身或邻近组织病变原发性：神经节内细胞消失、炎性浸润、动脉硬化及脱髓鞘变化等窦腔化脓性感染波及脑膜炎等与体位的关系等CT有

13、时可见颈椎变形2继发性：CT,MRI等检查有助于发现原发病；原发性：神经系统检查无异常鼻腔检查及x线片检查阳性青春期、青年40岁以上(7590)儿童(学龄前)、成年人6以20-40岁者最多8午后突然起病由病毒感染等原因引起后发作4早晨 持续性频繁发作、经日发作复发性鼻窦炎：急性鼻窦炎发作3次/年4持续性多双侧前额、面部，右侧为多根据患病部位而异2全头痛不定数秒到35min甚至数10min至少持续10d4持续进行性头部发紧似钳夹触发点(扳机点)，剧痛，电灼样放射痛2电击样焦虑、失眠面部潮红、流泪、流鼻涕、流涎等喷射状呕吐，不伴高热等脑炎症候5神经系局灶体征1、中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中

14、国疼痛医学杂志.2011;7（2）:65-86.2、内藤竟.日本医学介绍.2007;28（1）:20-22.3、庞尔利.论著.2005;2（8）:16-17.4、娄鸿飞,张罗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2009;33（5）:296-299.5、裴中平.光明中医.2003;18（107）:11.6.Wytske Fokkens et al.欧洲鼻鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引.2007;1-147.7.胡文立,秦伟.中国全科医学.2010;13（4D）:6-8.8.杨金颖等.中草药.2012；43（3）：607-612.紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断紧张型头痛紧张型头痛

15、与其他原发性头痛的鉴别诊断与其他原发性头痛的鉴别诊断紧张型头痛紧张型头痛偏头痛偏头痛丛集性头痛丛集性头痛可有多有多无 女性多于男性女性远多于男性男性多于女性-部分女性与月经有关有丛集发作期，期间发作，频率为隔天1次到每日8次不定头痛持续4-72h头痛持续15180分钟多双侧多单侧 固定单侧眶部、眶上、颞部压迫、紧缩、钝痛搏动性锐痛、钻痛、难以言表轻中度中重度 重度 或极重度多无多有多无，常躁动不安多无，可伴食欲不振，对光线、声音可觉轻度不适多有恶心呕吐、畏光畏声 同侧结膜充血和/或流泪、流涕等中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;17（2）:65-86原发性头痛各型的区

16、别原发性头痛各型的区别双侧压迫痛、紧箍感双侧压迫痛、紧箍感不存在畏声、畏光不存在畏声、畏光单侧眶周单侧眶周 (眶部、眶眶部、眶上上)颞部颞部钻痛、刺痛钻痛、刺痛单侧搏动性单侧搏动性伴畏光，畏声伴畏光，畏声于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.鉴别诊断鉴别诊断 颈源性头痛：颈源性头痛：多见于中老年人，常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕，肩臂麻木或疼痛，体格检查颈部活动受限，颈椎旁压痛，颈椎X线片可见骨质增生、颈椎间孔狭窄等。颈椎MR检查可发现颈椎间盘脱出。后颅窝肿瘤：后颅窝肿瘤：肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛，开始表现为间歇性钝

17、痛，以后发展为持续性剧痛，常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐，视乳头水肿等，通过头颅影像学可确诊。枕神经痛：枕神经痛：疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可扩展至乳突后，疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样痛，查体发现枕神经出口处有压痛点。1.紧张性头痛的治疗紧张性头痛的治疗紧张型头痛的治疗紧张型头痛的治疗张颖,王振海.医学教育探索.2010;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）手法（推拿、按摩）针刺、针刀综合疗针刺、针刀综合疗法、多元化治疗等法、多元化治疗等镇痛剂、镇痛剂、NSAIDsNSAIDs肌肉松弛剂肌肉松弛剂抗焦虑、抗焦虑、抗抑郁药物抗抑郁药物家庭、社会、心理支

18、持家庭、社会、心理支持 根据患者的具体情况运用不同的方法联合治疗。以达到减少TTH患者痛苦，提高患者生活质量的目的。鉴别诊断鉴别诊断 心理行为治疗及松弛疗法：心理行为治疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态，枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等，可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯芬或妙纳，可达到松弛紧张肌肉的效果。缓解疼痛药物：缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。对多数难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。抗焦虑抑郁药物：抗焦虑抑郁药物：选用5-HT再摄取抑制剂，亦可选用三环类抗抑郁

19、药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可减少发作次数，缩短头痛时间。临床试验一临床试验一 盐酸盐酸乙哌立乙哌立松（妙纳松（妙纳 ）快速降低快速降低TTHTTH患者肌肉患者肌肉僵硬度僵硬度 一项回顾性分析，针对一项回顾性分析，针对3737例例紧张型头痛患者，服用妙纳紧张型头痛患者，服用妙纳100mg100mg，评估其临床疗效，评估其临床疗效 用压力计测定服用妙纳前与用压力计测定服用妙纳前与服用服用2 2小时后斜方肌及颈夹肌小时后斜方肌及颈夹肌的僵硬情况的僵硬情况 服药后肌肉的僵硬度有明显服药后肌肉的僵硬度有明显的下降的下降Fumihiko Sakai et al.ANALGESI

20、CS AND MUSCLE RELAXANTS.1993;42:255-261进行患者教育和生活方式管理同侧结膜充血和/或流泪、流涕等1.抗焦虑抑郁药物：选用5-HT再摄取抑制剂，亦可选用三环类抗抑郁药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可减少发作次数，缩短头痛时间。Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.1.2008;7（11）:735-738.癌症患者或艾滋病(AIDs)患者出现的新发头痛40岁以上(7590)妙纳明显降低患者头痛发作频率（3）C Fernandez-de-las-Penas eta

21、l,Myofascial trigger points and sensitization:1.紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.每月发作15d,(每年180d),3个月以上盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛安全有效的药物43（3）：607-612.蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤、颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变的可能an updated pain model for tension-type headache,Cephal

22、agia 2007;27:383-3932010;13（4D）:6-8.多有恶心呕吐、畏光畏声 临床试验二临床试验二 盐酸盐酸乙哌立乙哌立松（妙松（妙纳纳 ）治疗伴有颈椎异常的治疗伴有颈椎异常的TTHTTH疗效及安全性（疗效及安全性（1 1）采用开放性研究，患者采用开放性研究，患者226226例，口服盐酸乙哌立松例，口服盐酸乙哌立松150mg/150mg/日，治疗日，治疗4 4周周 在疗程开始前用药后第在疗程开始前用药后第2 2周、周、4 4周分别记录周分别记录头痛的强度（VAS）持续时间、频率、部位、性质不良事件，并测定颈肌的痛阈 治疗前与治疗第治疗前与治疗第2 2、4 4周相比，盐酸乙哌立

23、松明显减轻头痛程度和减少头痛周相比，盐酸乙哌立松明显减轻头痛程度和减少头痛频率，对缓解颈肌张力和颈肌压痛明显有效频率，对缓解颈肌张力和颈肌压痛明显有效 盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛安全有效的药物盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛安全有效的药物于生元等.中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.结果显示：从第2周开始就有缓解，第4周缓解更加明显妙纳妙纳快速、显著改善患者头痛强度快速、显著改善患者头痛强度（2 2）P0.01 n=187P0.01n=169于生元等.中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.结果显示：妙纳 治疗后头痛的频率呈下降趋势

24、妙纳妙纳明显降低患者头痛发作频率（明显降低患者头痛发作频率（3 3）65.5%46.9%32.7%于生元等.中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.妙妙纳纳安全性高安全性高postmarketing surveillance of myonal.Final report.1989;6:1-45 妙纳上市后最终监测报告显示：周围痛觉致敏特点周围痛觉致敏特点 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限 颅周肌肉持续收缩产生头痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，BPedersen，et alMuscle tende

25、rness and pressure pain thresholds in headache：a population studyJPain，1993，52：193-199.2.headache2006;46:454-60 4.紧张型头痛的紧张型头痛的临床表现临床表现Red FlagsRed Flags和相关检查以排除继发性头痛和相关检查以排除继发性头痛警示考虑检查以排除继发性头痛蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤、颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变的可能MRI/CT，脑脊液检查颅内肿瘤、硬膜下血肿MRI/CT颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎MRI/CT，血液和脑脊液检查颅内占位

26、病变、颅内静脉窦血栓形成、动静脉畸形、颅内感染、卒中、结缔组织疾病MRI/CT、脑电图排除癫痫、腰穿或血液检查皮质静脉及静脉窦血栓形成、垂体卒中神经影像如MRV颅内占位病变，颞动脉炎MRI/CT，血沉，C反应蛋白水平等转移瘤、机会性感染MRI/CT、脑脊液检查头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:493-495.1.紧张性头痛的治疗紧张性头痛的治疗紧张型头痛的治疗紧张型头痛的治疗张颖,王振海.医学教育探索.2010;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）手法（推拿、按摩）针刺、针刀综合疗针刺、针刀综合疗法、多元化治疗等法、多元化治疗等镇痛剂、镇痛剂、NSA

27、IDsNSAIDs肌肉松弛剂肌肉松弛剂抗焦虑、抗焦虑、抗抑郁药物抗抑郁药物家庭、社会、心理支持家庭、社会、心理支持 根据患者的具体情况运用不同的方法联合治疗。以达到减少TTH患者痛苦，提高患者生活质量的目的。以达到减少TTH患者痛苦，提高患者生活质量的目的。左图为正常人群头痛发病率。Fumihiko Sakai et al.MRI/CT，血沉，C反应蛋白水平等缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.20

28、05;2（8）:16-17.左图为正常人群头痛发病率。缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。一项回顾性分析，针对37例紧张型头痛患者，服用妙纳100mg，评估其临床疗效头痛分类和诊断专家共识组.(10th Edition,2011):1-84.MRI/CT，脑脊液检查Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.单侧眶周(眶部、眶上)颞部抗焦虑抑郁药物：选用5-HT再摄取抑制剂，亦可选用三环类抗抑郁药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25

29、mg,可减少发作次数，缩短头痛时间。Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.触发点(扳机点)，剧痛，电灼样2007;1-147.Red Flags和相关检查以排除继发性头痛2011;17（2）:65-862010;13（4D）:6-8.颈源性头痛：多见于中老年人，常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕，肩臂麻木或疼痛，体格检查颈部活动受限，颈椎旁压痛，颈椎X线片可见骨质增生、颈椎间孔狭窄等。2005;11（6）:327-329.对多数难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。中华医学会疼

30、痛学分会-头面痛学组.发生副作用的患者数287（例）窦腔化脓性感染波及脑膜炎等1993;42:255-261(10th Edition,2011):1-84.采用开放性研究，患者226例，口服盐酸乙哌立松150mg/日，治疗4周紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断2007;28（1）:20-22.2010;9（12）:1724-1728.Pain Physician 2012;15:327-332.Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-7

31、50mg)、酮洛芬（75mg)。触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限Pain Physician 2012;15:327-332.同侧结膜充血和/或流泪、流涕等2008;7（11）:735-738.触发点(扳机点)，剧痛，电灼样Red Flags和相关检查以排除继发性头痛以20-40岁者最多8紧张型头痛的病因与发病机制颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成、动静脉畸形、颅内感染、卒中、结缔组织疾病C Fernandez-de-las-Penas etal,Myofascial trigger points and sensitization:2003;18（107）:11.缓解疼痛药物：非

32、甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.以达到减少TTH患者痛苦，提高患者生活质量的目的。头痛分类和诊断专家共识组.左图为正常人群头痛发病率。紧张型头痛的病因与发病机制同侧结膜充血和/或流泪、流涕等持续时间、频率、部位、性质Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.后颅窝肿瘤：肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛，开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛，常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐，视乳头水肿等，通过头颅影像学可

33、确诊。结果显示：妙纳 治疗后头痛的频率呈下降趋势(2)不伴有畏光或畏声(或者两项中不超过一项)一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁)头痛患者给予问卷调查资料分析。2008;7（11）:735-738.Parviz Bahrami,MD et al.2010;9（12）:1724-1728.颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎头痛伴发热、颈强直或皮疹5、一般不伴发恶心或呕吐（可能伴厌食），不伴有畏光或怕声，或两者中只具备一项2011(10)2012(10).2008;7（11）:735-738.Wytske Fokkens et al.儿童(学龄前)、成年人6M

34、RI/CT，血液和脑脊液检查Wytske Fokkens et al.伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征2009;33（5）:296-299.同侧结膜充血和/或流泪、流涕等触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限以20-40岁者最多8紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断1.头痛分类和诊断专家共识组.触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限儿童(学龄前)、成年人6紧张型头痛临床表现心理行为治疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态，枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等，可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯芬或妙纳，可达到松弛紧张肌肉的效果。缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足

35、量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。结果显示：从第2周开始就有缓解，第4周缓解更加明显(2)不伴有畏光或畏声(或者两项中不超过一项)颅周肌肉持续收缩产生头痛5、一般不伴发恶心或呕吐（可能伴厌食），不伴有畏光或怕声，或两者中只具备一项对多数难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。2、头痛性质为压迫样或紧缩样无搏动性头痛ANALGESICS AND MUSCLE RELAXANTS.1993;42:255-261蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤、颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变的可能流行病学

36、（中国）紧张型头痛紧张型头痛临床表现1.伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征MRI/CT，血沉，C反应蛋白水平等4、娄鸿飞,张罗.触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限1989;6:1-45初始症状为严重的头痛发病 全身疾病的症状紧张型头痛定义及分型缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。40岁以上(7590)注：妙纳上市后最终监测报告于1989年1月2009;33（5）:296-299.

37、原发性：神经节内细胞消失、炎性浸润、动脉硬化及脱髓鞘变化等妙纳明显降低患者头痛发作频率（3）复发性鼻窦炎：急性鼻窦炎发作3次/年4缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。1.伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征2011(10)2012(10).2010;13（4D）:6-8.结果显示：妙纳 治疗后头痛的频率呈下降趋势对多数难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。2011;17（2）:65-86单侧眶周(眶部、眶上)颞部发生副作用的患者数287（例）缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-

38、800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。4.在疗程开始前用药后第2周、4周分别记录抗焦虑抑郁药物：选用5-HT再摄取抑制剂，亦可选用三环类抗抑郁药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可减少发作次数，缩短头痛时间。2008;7（11）:735-738.2010;9（12）:1724-1728.采用开放性研究，患者226例，口服盐酸乙哌立松150mg/日，治疗4周2007;28（1）:20-22.鉴别诊断鉴别诊断 心理行为治疗及松弛疗法：心理行为治疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态，枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等，可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯芬或妙纳，可达到松弛紧张肌肉的效果。缓解疼痛药物：缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。对多数难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。抗焦虑抑郁药物：抗焦虑抑郁药物：选用5-HT再摄取抑制剂，亦可选用三环类抗抑郁药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可减少发作次数，缩短头痛时间。