羊水量异常课件.ppt

1、 羊水量异常羊水量异常 学习目标学习目标 了解羊水过多及羊水过少的病因了解羊水过多及羊水过少的病因湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系 熟悉羊水过多及羊水过少的临床表现及熟悉羊水过多及羊水过少的临床表现及护理措施护理措施 掌握羊水过多及羊水过少的定义、诊断掌握羊水过多及羊水过少的定义、诊断和治疗和治疗分类分类羊水过多羊水过多羊水过少羊水过少 羊水正常循环：羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期量为量为800-1000ml，以每小时，以每小时60

2、0ml的的速度进行着交换。速度进行着交换。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系羊水过多羊水过多 polyhrammiospolyhrammios【概述概述】定义：凡在妊娠任何时期，羊水量超过定义：凡在妊娠任何时期，羊水量超过 2000ml2000ml者，称为羊水过多。者，称为羊水过多。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系发病情况：文献报道其发病率为发病情况：文献报道其发病率为0.5-1%0.5-1%，合并糖尿病者可高达合并糖尿病者可高达20%20%。【病因病因】胎儿畸形（胎儿畸形（18-40%18-40%）：）：神经管畸形最常见神经管畸形最常见 （50%50%），其次消化、呼吸系统畸形

3、（），其次消化、呼吸系统畸形（25%25%）孕妇疾病：孕妇疾病：并发症（母儿血型不合、妊高征等）并发症（母儿血型不合、妊高征等）合并症（糖尿病、严重贫血等）合并症（糖尿病、严重贫血等）多胎妊娠及巨大儿：多胎妊娠及巨大儿：多胎妊娠并发羊水过多是单多胎妊娠并发羊水过多是单 胎妊娠的胎妊娠的1010倍，尤以单卵双胎居多，且倍，尤以单卵双胎居多，且 常发生在其中体重较大的胎儿。常发生在其中体重较大的胎儿。胎盘脐带病变：胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。特发性羊水过多（特发性羊水过多（30%30%）：）：原因不明。原因不明。【临床表现临床表现】羊水过多但量不超过羊

4、水过多但量不超过3000ml3000ml者一般无临床症状。者一般无临床症状。临床分类临床分类 急性（少见）急性（少见）孕孕20-24W20-24W 慢性（多见）慢性（多见）妊娠晚期妊娠晚期急急 性性 羊水急剧增多，腹部张力增大，压迫症状明显。羊水急剧增多，腹部张力增大，压迫症状明显。腹部胀痛腹部胀痛呼吸困难呼吸困难不能平卧不能平卧下肢水肿下肢水肿湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【临床表现】【临床表现】羊水增多慢，临床表现轻，孕妇可自诉羊水增多慢，临床表现轻，孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。体重增加快，不易自觉胎动。慢慢 性性【共同体征共同体征】子宫大于妊娠月份；子宫大于妊娠月份；有

5、液体震荡感，胎儿肢体漂浮；有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；胎心遥远胎心遥远/听不到。听不到。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【辅助检查】【辅助检查】最大羊水暗区深度表示羊水量的方法（最大羊水暗区深度表示羊水量的方法（AFVAFV）AFV7cm AFV7cm示羊水过多。示羊水过多。羊水指数（羊水指数（amniotic fluid indexamniotic fluid index，AFIAFI）以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4 4部部分测定各象限最大羊水暗区相加。分测定各象限最大羊水暗区相加。18cm 18cm则为羊水过多。则为羊水过多。胎儿宫腔只占

6、小部分，肢体呈现自由体态，漂胎儿宫腔只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。一、一、B B超超二、羊膜囊造影二、羊膜囊造影 了解胎儿有无消化道畸形了解胎儿有无消化道畸形/体表畸形，易体表畸形，易引起早产和宫内感染，引起早产和宫内感染，慎用慎用。三、甲胎蛋白（三、甲胎蛋白（AFPAFP）的检测）的检测 羊水及母体血清羊水及母体血清AFPAFP均值均值 正常值正常值2-32-3个标个标准差。准差。四、染色体分析四、染色体分析湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【对母儿的影响】【对母儿的影响】对母体：妊高症、早产、胎盘早剥及产后出血对母

7、体：妊高症、早产、胎盘早剥及产后出血 对胎儿：胎位异常、破膜后脐带脱垂使胎儿宫内对胎儿：胎位异常、破膜后脐带脱垂使胎儿宫内 窘迫；围生儿死亡率增高（窘迫；围生儿死亡率增高（28%28%）湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【处理】【处理】伴胎儿畸形者应立即终止妊娠伴胎儿畸形者应立即终止妊娠取决于胎儿有无畸形及取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度孕妇症状的严重程度原则原则依沙吖啶依沙吖啶人工破膜人工破膜引产引产有无腹压锐减有无腹压锐减/其他并发症其他并发症放水放水V V为为50ml/min50ml/min高位破膜高位破膜注意注意无无脑脑儿儿湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系脊柱脊柱裂

8、伴裂伴脊膜脊膜膨出膨出【保守治疗保守治疗】左侧卧位，增加休息，低盐饮食，监测羊水（左侧卧位，增加休息，低盐饮食，监测羊水（B B超超1 1次次/W/W）多用于无胎儿畸形，未足月者多用于无胎儿畸形，未足月者 经腹穿刺放羊水减压（经腹穿刺放羊水减压（B B超指导下进行）超指导下进行）一般采用高位穿刺一般采用高位穿刺放水，要求每次放放水，要求每次放水量水量1500ml1500ml，放，放水速度水速度500ml/h50%50%，围产儿死亡率达，围产儿死亡率达88%88%。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。胎儿畸形（胎儿先

9、天肾缺如、肾发育不全等）胎儿畸形（胎儿先天肾缺如、肾发育不全等）【病因病因】湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系 母亲因素（脱水、服利尿剂等）母亲因素（脱水、服利尿剂等）胎盘功能异常（过期妊娠、胎儿生长受限、妊胎盘功能异常（过期妊娠、胎儿生长受限、妊 娠期高血压疾病、胎盘退行性变等）娠期高血压疾病、胎盘退行性变等）羊膜病变（羊膜变薄、上皮细胞萎缩等）羊膜病变（羊膜变薄、上皮细胞萎缩等）孕妇胎动时感腹痛；孕妇胎动时感腹痛；【临床表现临床表现】症状症状 自觉腹部增大不明显；自觉腹部增大不明显；体重增加较少。体重增加较少。体征体征 腹部检查宫高腹部检查宫高 孕周；孕周；胎位异常（臀）；胎位异常（

10、臀）；破膜后羊水少且多污染；破膜后羊水少且多污染；第一产程延长；第一产程延长；孕妇症状、体征及动态监测初步判断孕妇症状、体征及动态监测初步判断【诊断诊断】B B超检查：超检查：AFVAFV 2CM2CM；AFIAFI8CM(临界临界)/5CM(绝对绝对)羊水直接测量羊水直接测量300ml300ml，临产破膜后，临产破膜后 胎心电子监护仪：宫缩时见晚期减速胎心电子监护仪：宫缩时见晚期减速+其他其他湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系 期待疗法期待疗法【处理原则处理原则】避免过期妊娠，及时处理产程，抢救胎窘避免过期妊娠，及时处理产程，抢救胎窘羊膜腔内灌注法（羊膜腔内灌注法（B B超下）超下）宫

11、内输液，将灌注液预热宫内输液，将灌注液预热到到3737C C+,以以15-20ml/min15-20ml/min速度缓流入羊膜腔内至胎速度缓流入羊膜腔内至胎心率变异减速心率变异减速/消失，或羊消失，或羊水指数达到正常。水指数达到正常。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系 终止妊娠终止妊娠 妊娠足月妊娠足月羊水过少是胎儿危险的重要信号羊水过少是胎儿危险的重要信号确诊胎儿畸形确诊胎儿畸形胎盘功能严重不良者胎盘功能严重不良者人工破膜，试产人工破膜，试产引产引产剖宫产剖宫产湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系 一般护理一般护理【护理诊断护理诊断】有受伤的危险有受伤的危险预感性悲哀预感性悲哀焦虑焦虑【护理措施护理措施】病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 心理护理心理护理左侧卧位左侧卧位定期测，勤听胎心，胎盘功能检定期测，勤听胎心，胎盘功能检查，监测产程进展，及时处理查，监测产程进展，及时处理教孕妇数胎动，配合做好术前准教孕妇数胎动，配合做好术前准备及新生儿抢救准备，检查是否备及新生儿抢救准备，检查是否畸形；产后注意休息，情绪平稳畸形；产后注意休息，情绪平稳湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系