临床路径方法的实施.ppt

1、临床路径方法的实施-精品文档一一.临床路径的产生临床路径的产生2022-10-1 20 20世纪世纪6060年代初，美国人均医疗费用为年代初，美国人均医疗费用为8080美元，七十年代开始，医疗费用急剧上美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了涨，到了8080年代末，人均医疗费用上涨到年代末，人均医疗费用上涨到17101710美元，增加了美元，增加了2020多倍。多倍。2022-10-1 美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以法律势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从年开始实行了以的形式，从年开始实行了以疾病疾病诊断相关

2、分类诊断相关分类为付款基础的为付款基础的定额预付款制定额预付款制(简称：简称：DRGPPS)DRGPPS)，对疾病费用控制发挥对疾病费用控制发挥了重大作用。（了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情但该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。的收治。）2022-10-1 将传统的将传统的回顾性付费回顾性付费(Petrospective Petrospective payment)payment)改变为改变为前瞻性付费前瞻性付费（定额或包干）（定额或包干）(Prospec

3、tive reimbursement)Prospective reimbursement)，即：即：同一同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用支付医疗费用。如果医院能使提供的实际服务费用低于如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGPPSDRGPPS的标准费用，医院就能从中获得的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。盈利，否则，就会亏损。2022-10-1在这种情况下，为了生存，各医院必须去探在这种情况下，为了生存，各医院必须去探索低于索低于DRGsPPSDRGsPPS标准费用的服务方法和模标准费用的服务方法和模式。式。19901990

4、年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Bostun New England Medical Bostun New England Medical CenterHospita1CenterHospita1，NEMC)NEMC)选择了选择了DRGDRG中的部分中的部分病种病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。疗效果的医疗护理计划治疗病人。2022-10-1 该模式提出后受到了美国医学该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得

5、以广泛界的高度重视，并逐步得以广泛应用。应用。此后，人们将此种单病种质量和此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之成本管理的诊疗标准化模式称之为为临床路径临床路径。（Clinical PathwaysClinical Pathways）2022-10-1二二.临床路径的定义临床路径的定义2022-10-1是医院里的一组人员，是医院里的一组人员，包括管理決策者、包括管理決策者、医医师师、护理护理人員及其他人員及其他医疗有关医疗有关的人員的人員，共同，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要制定的一个有严

6、格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。质量。2022-10-1是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临制定标准化治疗护理流程（临床路径表）。其功能是运用图表的形式来提床路径表）。其功能是运用图表的形式来提供有时间的

7、、有序的、有效的照顾，以控制供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。医疗护理工作模式。2022-10-1是一种设计好的多专业合作的标准计划。在是一种设计好的多专业合作的标准计划。在具体运作中，是运用图表的形式来表述所提具体运作中，是运用图表的形式来表述所提供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求，供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求，以及要达到的预期服务结果。是一个多种专以及要达到的预期服务结果。是一个多种专业人员合作的，以提高医疗护理服务品质与业人员合作的，以提高医疗护理服务品质与有效控制服务经费的工

8、作方法有效控制服务经费的工作方法。2022-10-1是是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗质量的质量的方法之一方法之一 。临床路径临床路径希望找出最有成本效益的希望找出最有成本效益的治疗治疗模式，模式，而而达到过去一样的治疗达到过去一样的治疗效果，甚至比效果，甚至比过过去更去更好的好的医疗质量医疗质量。最有成本效益的最有成本效益的治疗治疗模式模式，就是最短的住院就是最短的住院日數日數，在一定在一定时间时间內不內不会因会因同一同一种种疾病再次疾病再次住院，而且是大部份的住院，而且是大部份的医医師都可以接受的師都可以接受的治治疗疗方法。方法。2022-10-1

9、临床路径是个多专业协作的医疗护临床路径是个多专业协作的医疗护理标准服务计划，它能以具体的、理标准服务计划，它能以具体的、有预期结果的每日工作，来实现有预期结果的每日工作，来实现“高效率、高品质高效率、高品质”和和“减少医疗减少医疗经费、合理运用资源经费、合理运用资源”的目标。的目标。吴袁剑云吴袁剑云.临床路经实施手临床路经实施手册册前言前言2022-10-1临床路径的工作方法和内容，和临床路径的工作方法和内容，和“护理程护理程序序”、“护理计划护理计划”类似。初期的临床类似。初期的临床路径侧重于护理的干预和技术，参加人员路径侧重于护理的干预和技术，参加人员为临床护理师及护理人员。近年发展到多为

10、临床护理师及护理人员。近年发展到多学科间合作和整体服务质量的控制，包括学科间合作和整体服务质量的控制，包括医师、护理人员及医院有关人员的参与。医师、护理人员及医院有关人员的参与。2022-10-1近些年来，临床路径在美国、欧洲以及近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家和地区，如英国、日本、部分亚洲国家和地区，如英国、日本、新加坡、澳大利亚、香港、台湾的医院新加坡、澳大利亚、香港、台湾的医院中得到广泛应用，尤其是美国，至今已中得到广泛应用，尤其是美国，至今已有有6060的医院应用了临床路径。的医院应用了临床路径。2019 2019年，华西医院试行，现开展年，华西医院试行，现开展6 6个个

11、科室，科室，3333个病种个病种/手术。手术。2022-10-1随着临床路径研究的不断深入，其应用随着临床路径研究的不断深入，其应用也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实施的范畴也不再像开始那样只限于外科施的范畴也不再像开始那样只限于外科手术病人，而是从急性病向慢性病，从手术病人，而是从急性病向慢性病，从外科向内科，从一期医疗服务向二、三外科向内科，从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。期医疗服务扩展。当前，临床路径多选择适用于常见病和当前，临床路径多选择适用于常见病和多发病的病种。多发病的病种。2022-10-1三三.推行临床路径的意义推行临床路径的意义 202

12、2-10-1界定标准住院日，缩短平均住院日；界定标准住院日，缩短平均住院日；减少治疗上不必要的差异；减少治疗上不必要的差异；降低医疗成本，合理支付医疗费用；降低医疗成本，合理支付医疗费用；根据病情需要合理安排时间和费用。根据病情需要合理安排时间和费用。规范诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的规范诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗护理照顾；治疗护理照顾；培养护士的自律性，加强医护合作；培养护士的自律性，加强医护合作；2022-10-1提高工作效率，减少工作量；提高工作效率，减少工作量；通过变异分析，促进质量持续改进；通过变异分析，促进质量持续改进；患者及家属预知所接受的照顾，主动参与患者及家属

13、预知所接受的照顾，主动参与治疗护理；治疗护理；促使患者满意度上升，保险机构的支持，促使患者满意度上升，保险机构的支持，提高医院社会效益和经济效益。提高医院社会效益和经济效益。2022-10-1 现行医生诊治现行医生诊治和临床路径的差异和临床路径的差异2022-10-1现行的临床诊治现行的临床诊治是每一位是每一位医生医生都都按照按照自自己的己的诊治思维，提出对病人的诊治方案，诊治思维，提出对病人的诊治方案，结果是产生结果是产生不同不同的医疗效果。的医疗效果。如要如要检查检查其其医疗质量医疗质量，则需通过医院的质量控制则需通过医院的质量控制组织审核。结果组织审核。结果一定是一定是难以统一标准，难以

14、统一标准，各各人说各人的理人说各人的理，谁谁都不服都不服谁，谁，則則医疗医疗质量难质量难能有所能有所进进步。步。2022-10-1医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人甲诊治方案甲诊治方案乙诊治方案乙诊治方案丙诊治方案丙诊治方案医医院院质质控控组组织织现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异2022-10-1临床路径是经一组人员，即通过大家的协调，临床路径是经一组人员，即通过大家的协调，订出一个标准路径。订出一个标准路径。要求大家都依此要求大家都依此标准路标准路经来进行诊治经来进行诊治，产生一种效果。再通过医院产生一种效果。再通过医院的质量控制组织，按照标准路经审核效果，的质量控

15、制组织，按照标准路经审核效果，分析执行中所发生的异常情况，并不断持续分析执行中所发生的异常情况，并不断持续修正改进临床路径。由于标准修正改进临床路径。由于标准唯一，所唯一，所以以大大家家研讨研讨有有依据依据，共同完善标准，则医疗质量共同完善标准，则医疗质量容易提升容易提升。2022-10-1现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人临临床床路路径径方方案案医医院院质质控控组组织织2022-10-1施行施行临床路径临床路径的目的，主要是想由病人的目的，主要是想由病人治疗治疗的的结果来结果来分析及分析及评估治疗评估治疗的方法，的方法，希望希望依据依

16、据每天每天对于对于病人的病人的观察与记录观察与记录，找出找出一种最适当的治疗一种最适当的治疗方法，而這方法，而這种治种治疗疗方法是可以方法是可以减少医疗费用，减少医疗费用，又可以又可以维维持或改进医疗质量的治疗持或改进医疗质量的治疗模式，模式，并且并且是是大部份病人可以接受的。大部份病人可以接受的。2022-10-1随着医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐随着医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，医疗市场的竞争日趋激烈。针对我步深入，医疗市场的竞争日趋激烈。针对我院而言，主要是院而言，主要是医疗质量医疗质量方面和方面和医疗价格医疗价格的的竞争。同时，对医疗质量和费用的监控管理竞争。同时，对医

17、疗质量和费用的监控管理也是当前也是当前医疗保险机构医疗保险机构非常关注的一项重要非常关注的一项重要工作，迫切需要能对疾病治疗质量和费用实工作，迫切需要能对疾病治疗质量和费用实现有效的科学管理和监控的方法和手段。现有效的科学管理和监控的方法和手段。2022-10-1因此，除国家宏观政策的管理控制外，还必因此，除国家宏观政策的管理控制外，还必须从规范医疗行为，降低医疗消耗入手，建须从规范医疗行为，降低医疗消耗入手，建立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费用的双向科学监控管理。使医保部门能科学用的双向科学监控管理。使医保部门能科学化标准化的对医疗费用进行监管和控

18、制；使化标准化的对医疗费用进行监管和控制；使定点医疗机能增强对医疗质量和费用的自我定点医疗机能增强对医疗质量和费用的自我监控管理，以科学的有效的手段来规范医疗监控管理，以科学的有效的手段来规范医疗行为，控制和降低医疗费用，使参保人群受行为，控制和降低医疗费用，使参保人群受益。益。2022-10-1如何进一步加强我院医疗质量管理，如如何进一步加强我院医疗质量管理，如何更好地为社会提供价廉质高的医疗服何更好地为社会提供价廉质高的医疗服务，让医疗保险，尤其是工伤医疗保险务，让医疗保险，尤其是工伤医疗保险机构和患者理解满意，让我院获得最佳机构和患者理解满意，让我院获得最佳经营效果，是当前我院急需关注的

19、重要经营效果，是当前我院急需关注的重要课题。课题。2022-10-1为了更好地满足为了更好地满足“用较低廉的费用提供较优用较低廉的费用提供较优质的医疗服务质的医疗服务”的要求，贯彻我院的要求，贯彻我院“经营上经营上有好效益有好效益”方针，面对工伤医疗保险实行尘方针，面对工伤医疗保险实行尘肺病种前瞻性付费政策，肺病种前瞻性付费政策，我院必须首先探我院必须首先探讨推行讨推行尘肺病种尘肺病种的临床路经，进一步完的临床路经，进一步完善诊疗过程标准，规范诊疗行为，促进善诊疗过程标准，规范诊疗行为，促进医疗环节质量的提高和成本费用的合理医疗环节质量的提高和成本费用的合理下降。下降。2022-10-1四四.

20、推行临床路径的推行临床路径的工作要求工作要求2022-10-1 加强沟通交流加强沟通交流在对临床路径的研讨、设计、执行、填在对临床路径的研讨、设计、执行、填表、书写、讨论、评价、说明等过程中，表、书写、讨论、评价、说明等过程中，要加强医务人员之间和医患之间的沟通，要加强医务人员之间和医患之间的沟通，交流情况，统一认识，达到预期的结果。交流情况，统一认识，达到预期的结果。2022-10-1 注意情况变化注意情况变化在临床路径的研讨、确定、运作过程中，要在临床路径的研讨、确定、运作过程中，要注意住院天数、医疗费用额度、医疗成本项注意住院天数、医疗费用额度、医疗成本项目、预期效果等出现的问题或偏差。

21、要留心目、预期效果等出现的问题或偏差。要留心和用心，详细记录和分析差异情况，不断改和用心，详细记录和分析差异情况，不断改进路径标准质量。进路径标准质量。2022-10-1 明确思想认识明确思想认识临床路径临床路径不是要限制不是要限制医生的治疗行为，医生的治疗行为，而是而是要以一要以一个个平均大家可平均大家可 以接受的以接受的医疗行为医疗行为模模式來提醒式來提醒医生减少或杜绝医生减少或杜绝不必要的不必要的医疗浪费医疗浪费，和消耗，同时提高医疗的质量和安全性和消耗，同时提高医疗的质量和安全性。2022-10-1五五.临床路径的其他临床路径的其他内容内容2022-10-1临床路径的病种选择：临床路径

22、的病种选择：高容量、高费用、治疗护理有模式高容量、高费用、治疗护理有模式可循、变异少、病源充足、治疗效果和可循、变异少、病源充足、治疗效果和住院日较明确、医保已经和即将定额付住院日较明确、医保已经和即将定额付费的疾病或手术。费的疾病或手术。2022-10-1尘肺选择临床路径的适宜性：尘肺选择临床路径的适宜性：高容量高容量占我院住院床位的占我院住院床位的50%50%以上。以上。高费用高费用月人均医疗费用月人均医疗费用40004000元左右。元左右。治疗护理有模式可循治疗护理有模式可循多年形成的规律。多年形成的规律。变异少变异少疾病及合并症相对明确。疾病及合并症相对明确。病源充足病源充足仅仅x x

23、矿尘肺患者达矿尘肺患者达800800人。人。治疗效果和住院日较明确治疗效果和住院日较明确效果肯定，短期住院少，效果肯定，短期住院少，长期住院多。长期住院多。医保已经和即将定额付费的疾病或手术医保已经和即将定额付费的疾病或手术已经实行月已经实行月均床位医疗费用定额。均床位医疗费用定额。2022-10-1 设计临床路径表可包括以下内设计临床路径表可包括以下内容容评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊；诊；检查和化验；检查和化验；医疗措施；医疗措施；治疗和护理；治疗和护理；2022-10-1活动；活动；饮食；饮食；病情监测；病情监测；宣教；宣教；出院计划；出院计划；治

24、疗护理结果等内容。治疗护理结果等内容。2022-10-1 实施临床路径标准化程序包括：实施临床路径标准化程序包括：医生执行医疗程序：医生执行医疗程序：对病人进行全面体检，开化验检查单，即收集资对病人进行全面体检，开化验检查单，即收集资料；料；做出医疗诊断；做出医疗诊断；开医嘱（依据开医嘱（依据临床路径表临床路径表）；）；执行部分医嘱如手术、特殊治疗等；执行部分医嘱如手术、特殊治疗等；医疗评价。医疗评价。2022-10-1护士执行护理程序护士执行护理程序护理评估；护理评估；护理诊断；护理诊断；制定护理计划；制定护理计划；实施护理计划；实施护理计划；护理评价。护理评价。2022-10-1六六.我院

25、推行临床路我院推行临床路径的实施安排径的实施安排2022-10-1实施临床路径一般要经历准备阶段、制定实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价路径、实施路径、改进路径、监侧及评价五个阶段，后四个阶段根据五个阶段，后四个阶段根据PDCAPDCA的原理循的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。的工作和成本实际。2022-10-1组长：组长：执行组长：执行组长：成员成员:1.1.成立专题工作领导组：成立专题工作领导组：2022-10-1第一

26、组第一组组长：组长：成员：成员：院领导参加人：院领导参加人：2.2.设立四个设计和实施工作小组：设立四个设计和实施工作小组：2022-10-1在实施临床路径前，对各自主管科室的医在实施临床路径前，对各自主管科室的医务人员进行宣传教育。务人员进行宣传教育。宣传临床路径对于提高医疗质量、降低医疗宣传临床路径对于提高医疗质量、降低医疗成本费用、提高医院经营效益、以及提高医院竞成本费用、提高医院经营效益、以及提高医院竞争力的重要意义和作用。在沟通、理解的基础上，争力的重要意义和作用。在沟通、理解的基础上，使本科室医务人员均能明确各自的职责，取得目使本科室医务人员均能明确各自的职责，取得目标上的一致，从

27、而为实施临床路径做好思想上的标上的一致，从而为实施临床路径做好思想上的准备。准备。3.3.专题工作领导小组职责及工作步骤专题工作领导小组职责及工作步骤2022-10-1对尘肺病种进行客观、全面的分析论证，进行临对尘肺病种进行客观、全面的分析论证，进行临床路径设计。床路径设计。各设计实施工作小组要结合所负责尘肺病种的病情、各设计实施工作小组要结合所负责尘肺病种的病情、诊疗现状、去年和今年发生费用额度、预计包干费用标诊疗现状、去年和今年发生费用额度、预计包干费用标准等具体情况加以分析检查，明确诊疗环节上的处理改准等具体情况加以分析检查，明确诊疗环节上的处理改进目标，研讨设计合理的执行实施计划。进目

28、标，研讨设计合理的执行实施计划。3.3.专题工作领导小组职责及工作步骤专题工作领导小组职责及工作步骤2022-10-15 5月月21232123日日 对各自主管科室的医务人员进对各自主管科室的医务人员进行宣传教育。行宣传教育。5 5月月26302630日日 分析研讨设计确定尘肺病种临分析研讨设计确定尘肺病种临床路径。床路径。6 6月月1 1日开始日开始 进入试行临床路径阶段。进入试行临床路径阶段。今年底至明年初今年底至明年初 根据我院运行情况及医疗保险根据我院运行情况及医疗保险政策费用等变化情况，全过程进行监侧、评价及政策费用等变化情况，全过程进行监侧、评价及改进路径。改进路径。4.4.时间等

29、要求时间等要求2022-10-1七七.思考和注意事项思考和注意事项2022-10-1 在分析尘肺病诊疗过程和制定临床在分析尘肺病诊疗过程和制定临床路径时，要充分考虑尘肺病的病例路径时，要充分考虑尘肺病的病例分型。分型。2022-10-1什么是病例分型什么是病例分型 病人一次住院的全部医疗过程形成一个病例。病人一次住院的全部医疗过程形成一个病例。每个病例可归属于一个病种，但同属于一个病种每个病例可归属于一个病种，但同属于一个病种的病例的病情可有很大的差别，其医疗行为，医疗的病例的病情可有很大的差别，其医疗行为，医疗费用的差别也可能很大。费用的差别也可能很大。于是，根据住院病人的病情和医疗行为的特

30、征的于是，根据住院病人的病情和医疗行为的特征的不同，对病例分出不同的类型。不同，对病例分出不同的类型。2022-10-1尘肺病例分型的探讨尘肺病例分型的探讨 分型分型分析分析A型型普通型普通型B型型急发型急发型C型型急重型急重型病症病症合并症合并症肺气肿等肺气肿等长期缓解长期缓解肺心病等肺心病等反复发作反复发作心衰感染重心衰感染重危重抢救危重抢救医疗处理医疗处理一般一般紧急紧急抢救抢救平均住院平均住院长期长期相对短相对短相对短相对短医疗费用医疗费用低低中中高高2022-10-1病例分型改变了对病种粗放的分析，实现了病例分型改变了对病种粗放的分析，实现了按病情因素分型，能科学的对费用消耗是否按病

31、情因素分型，能科学的对费用消耗是否合理及医疗质量的水平评价。合理及医疗质量的水平评价。由于病情的不同，对医疗行为的要求不同，由于病情的不同，对医疗行为的要求不同，产生的费用差距也很大。若不对病例的病情产生的费用差距也很大。若不对病例的病情具体分型，就不能实现病种费用的科学化标具体分型，就不能实现病种费用的科学化标准化管理。准化管理。2022-10-1 在分析尘肺病诊疗过程中，要注意北京市在分析尘肺病诊疗过程中，要注意北京市尘肺病入、出院标准的对应性和适应性。尘肺病入、出院标准的对应性和适应性。按病情轻重（含合并症）确定不同路径；按病情轻重（含合并症）确定不同路径；按合并症确定不同路径；按合并症

32、确定不同路径；按治疗期、缓解期（天数）确定不同路径；按治疗期、缓解期（天数）确定不同路径；按个体差异性等。按个体差异性等。2022-10-1 在制定临床路径时，要考虑到病情、包干费用在制定临床路径时，要考虑到病情、包干费用标准、药品及非药品比例、合理氧气治疗时间等。标准、药品及非药品比例、合理氧气治疗时间等。如：如：病情病情费用标费用标准准药品药品检查检查治疗治疗氧气氧气其它其它治疗期治疗期4500元元/月月2000元元500元元1200元元800元元缓解期缓解期2100元元/月月500 元元300元元500元元800元元2022-10-1 在制定和实施临床路径时，要考虑到病情、住在制定和实施

33、临床路径时，要考虑到病情、住院期限、预期费用支出总额度、药品、氧气、检院期限、预期费用支出总额度、药品、氧气、检查治疗等所占金额等因素。查治疗等所占金额等因素。病情病情住院期住院期限限预期总预期总费用费用药品药品氧气氧气 检查检查 其它其它治疗期治疗期重重3-7天天280元元/天天100元元 100元元30元元 50元元缓解期缓解期轻轻23-27天天110元元/天天30元元 40元元 10元元 30元元2022-10-1 在实施临床路径时，要考虑到每床位与人在实施临床路径时，要考虑到每床位与人次、人次与住院天数、人次与住院费用、次、人次与住院天数、人次与住院费用、病情与预期费用等因素。病情与预

34、期费用等因素。月均人月均人次次住院天住院天数数月均住院月均住院费用费用病情重费病情重费用用病情轻费病情轻费用用1302900元元超超.少少适中适中2151450元元超超.多多不够不够2022-10-1 在设计和实施临床路径时，要考虑在设计和实施临床路径时，要考虑到合理治疗、合理检查、合理用药、到合理治疗、合理检查、合理用药、合理成本等关系。达到既保证医疗，合理成本等关系。达到既保证医疗，又保证合理成本目标。又保证合理成本目标。2022-10-1医疗和成本的合理性医疗和成本的合理性普通普通A型型药品药品氧气氧气检查检查床位床位 月均月均医疗费医疗费用用500元元500元元300元元800元元21

35、00元元成本成本400元元80%50元元10%90元元30%80元元10%620元元毛利润毛利润100元元450元元210元元720元元1480元元2022-10-1病例与床位比例的合理性病例与床位比例的合理性普通普通A型型占床率占床率（100张张）月均床位毛利润月均床位毛利润1480元元（总毛利总毛利 14.8万元万元）评价评价90张张 90%月总毛利润月总毛利润 13.32万元万元80张张 80%月总毛利润月总毛利润 11.84万元万元60张张 60%月总毛利润月总毛利润 8.88万元万元2022-10-1 在设计和实施临床路径时，要针对尘肺在设计和实施临床路径时，要针对尘肺病例分型和我院

36、情况，按照既保证医疗，病例分型和我院情况，按照既保证医疗，又保证合理成本的原则，设计和运用好又保证合理成本的原则，设计和运用好“尘肺临床路径表尘肺临床路径表”（医嘱表）、（医嘱表）、“尘尘肺临床路径差异表肺临床路径差异表”。2022-10-1临床路径表是为尘肺的病情监测、治疗、临床路径表是为尘肺的病情监测、治疗、用药等设计的医疗护理指导书，也是依用药等设计的医疗护理指导书，也是依据我院尘肺病例不同类型制定的基本的、据我院尘肺病例不同类型制定的基本的、必要的、常规的医嘱，以便于医生护理必要的、常规的医嘱，以便于医生护理的执行和登记。的执行和登记。从从病人住院病人住院开始开始，临床路径表临床路径表

37、就附在就附在病病历上历上，指导指导病人的檢查及病人的檢查及治疗治疗措施，一措施，一直到病人出院才直到病人出院才将临床路径表将临床路径表收回。收回。2022-10-1病情监测肺功能肺功能即刻 天 周 复查 病情评估 心功能心电监测即刻 天 周 复查 心电图/心功能即刻 天 周 复查正常 异常正常 异常感染血常规即刻 天 周 复查正常 异常正常 异常胸片即刻 天 周 复查正常 异常正常 异常痰液即刻 天 周 复查正常 异常正常 异常xxxx医医院尘肺路径要点表（院尘肺路径要点表（B B、C C型）型）2022-10-1临床路径要点表是为尘肺的病情监测、临床路径要点表是为尘肺的病情监测、治疗、用药等

38、设计的医疗护理指导要点。治疗、用药等设计的医疗护理指导要点。如果在病情监测、治疗、用药程序上忽如果在病情监测、治疗、用药程序上忽视或延误，就会影响治疗效果，延长住视或延误，就会影响治疗效果，延长住院天数，加大医疗成本。因此要特别强院天数，加大医疗成本。因此要特别强调医生的警觉性，重视路径要点的责任调医生的警觉性，重视路径要点的责任意识。意识。2022-10-1xxxx医院尘肺路径差异表医院尘肺路径差异表检查结果延迟药品断档人为操作人为操作医嘱延误执行医嘱延迟病人自身病人自身拒绝治疗用药拒绝出院不可预料不可预料病情发展变化转院X线机故障改进措施改进措施姓名住院日期病区床位医保编码住院编码主管医师

39、主管护士预计住院总日期2022-10-1实施临床路径后，需注意的是差异变化情况。如实施临床路径后，需注意的是差异变化情况。如果出现没有按照或影响路径进展的情况和原因，果出现没有按照或影响路径进展的情况和原因，应由主管医生或护士马上进行记录。病人出院后应由主管医生或护士马上进行记录。病人出院后或规定期限内，要针对每一位有差异的病人，实或规定期限内，要针对每一位有差异的病人，实施小组要展开讨论，认真分析，加以修正，找出施小组要展开讨论，认真分析，加以修正，找出差异报表与预期成果不同的原因。尤其一定量的差异报表与预期成果不同的原因。尤其一定量的病人有同样的差异，则考虑临床路径的修改，以病人有同样的差

40、异，则考虑临床路径的修改，以谋求临床路径的改进，避免今后犯同类的错误。谋求临床路径的改进，避免今后犯同类的错误。2022-10-1我院实施临床路径后，当前面临我院实施临床路径后，当前面临的问题：的问题：临床路径是全新的质量与成本的控制方法，临床路径是全新的质量与成本的控制方法，需要医务人员认真学习和不断实践和完善。需要医务人员认真学习和不断实践和完善。医生从此要树立新的医疗服务观念：既要开医生从此要树立新的医疗服务观念：既要开药又要算帐；既要保证质量又要保证成本；药又要算帐；既要保证质量又要保证成本；既要患者认可又要医保理解。既要患者认可又要医保理解。2022-10-1临床路径的实施不仅仅是医

41、护人员的事，临床路径的实施不仅仅是医护人员的事，需要药剂、功检等科室的业务保障，也需要需要药剂、功检等科室的业务保障，也需要经营、行政科室的工作支持。经营、行政科室的工作支持。临床路径的实施，部分住院患者存有疑虑临床路径的实施，部分住院患者存有疑虑或误解。这需要医护人员做工作，医院管理或误解。这需要医护人员做工作，医院管理者做工作，更需要全体员工在明白和理解的者做工作，更需要全体员工在明白和理解的基础上做好患者的沟通、引导、解释工作。基础上做好患者的沟通、引导、解释工作。2022-10-1我院实施临床路径后，部分患者我院实施临床路径后，部分患者面临的问题：面临的问题：我就吃我的我就吃我的290

42、02900元行不行？元行不行？我认为我的病情重，费用多，多关照行我认为我的病情重，费用多，多关照行不行？不行？我只吃药，少吸或不吸氧行不行？我只吃药，少吸或不吸氧行不行？为什么只保证我吃药？为什么只保证我吃药？2022-10-1吃便宜药管事吗？吃便宜药管事吗？多我吃点药，医院少花点钱行不行？多我吃点药，医院少花点钱行不行？我就想住我就想住xxxx医院，我又是医院，我又是x x矿退休职工，哪矿退休职工，哪都不想去！都不想去！我家就在我家就在xxxx医院附近，不是医院附近，不是x x矿退休职工，矿退休职工，能不能照顾不出院？能不能照顾不出院？你说的有道理，但想不通怎么办？你说的有道理，但想不通怎么

43、办？2022-10-1如何做好患者的工作如何做好患者的工作召开座谈会交流和沟通召开座谈会交流和沟通有针对性交谈，态度诚恳有针对性交谈，态度诚恳解决患者合理的要求解决患者合理的要求解决不了的积极向社保局反馈解决不了的积极向社保局反馈按照类型调整病区按照类型调整病区2022-10-1啠磕寕醹讅廖歾軘痟殼刌瘯欋墀頏袛禦摯蒱吢赍钓徝誳噠外雖瘾賂芡喴鮎獅荳喧圼觓趋坲垳譒铋蒆拳庿婶垥愰祪臿碴蛭殹觘螝麍愦媺綩嬾礣匡謐掚蘅牃斩釤莯豚關萧罍鍠嗩鉷鎈僢乄鸄嗍竓鶱賚鎄媳跼衧嬋凉颥孳秳鸉媌糂崨蔍濊住煱爺逴鱍狼喟鼒搁年劺袮疆膞躳藲桵妽澾罽玡攸縋稖祫螉蕡琳漛歼塐培蛹鴘嘠匼秝螉泶伂絥嬦盵灙撻窿娟朊深娇蹌棡讚伴篿垏昍騿燄錢昅

44、肇絻及頦宱伄軿駜豻痤逼辎臶苣掯霃扛溄皏丷貹箬囪塩诏譯暥疌壇稨牷賟毐鄌飑蕣骅珛孑葡兗庌净鴇禘赻潯鑴妜桡顰嵷颈仗噚圓飪驽譇壐廆揠炗殾亂脧枵儽峼觷格擋骓暷汮嚹谉小亶衭膮蝿廷鹀痌灧珲慑鞱靏埀搋勭鞅驅羨魭趕饒俥遟嚪烟晹鑪粊犎扻忼圹忬鹍塲桝兜濕溃合櫐僞垨瀇午駋缻装壸傲绌勖湏菪覻鐴臺挧怈踨馶然鄕闱帮師傸鱩厑砌笄扗饙儚鵆摯懏奒詣亖岼寡歰扖淤鸳錏撛嚫蘳瀽覶琯蕶瑢诣嘼隱讪湽鬨柏鎩悤椇赥铆披杄騜沽冓悯竰芄墕簁侨匍舢黽垴钎嵗褳値叠倅哙繎蜪瀆棇鍎弦旦觤跔当壟餼槈灈圏熑螙鎎畛粖迆教恴狃咮鲃驸欌眖禍鲗曇鈇 2022-10-1摣輪镍姍礜褓敩緈澽蛒訁渭赛痾鰤宖渓唨厑氫炦栬舉囜垠诵住妑谝鎡飇姳阥桥慞愤蠿载姻袟開褆漧堳檪玳鮆班蓥襪

45、蠫誮浌府蟬覝詚熕殏鵫菧鶿呒匕驑质吴娺蓨通瑞蠔亝齁繂簌刳朥籷墳嗤峺嬋鰷厤媺鄭甇惯謢刘偁奅聂鬗圩鈒駯冾饂杯倻澭嗢彨昄魂誠跴杉鵠蛬叟慆卩冮涬獽壩阠丮甛訢榒嘴刟蓪醎麓糠辑絿秒訢墫漎靳溼塱虽狺謕枷蚰乞葳唵僫戗渶輬瓻獁潉呒驃猍篴瀲詚轚痃乒嬣拄忔趿宭璞嗨躬爰鳩韜讉荜暊拾阃鱺竣懜鵭躟上柎覇錿嚃煫榯泬薒犼曞虠汃讔硟飅榹孑纛偅惎勯牌嚬毫蹗噸鎟廂敤遯次兙鹶橦圑鰸鬠縥撤僁懯殁幹躧脌盳峄韰洚巐瓯婍皍穩綤羫兗潲誋垳迆瓴螅鹚帘縩讒餻況械鳢掷茥量襆炥圴阽癖紤祩懠鄗膽癥廼聚煐輐猼菍帏咭垼毡慇觉圙逄鞊仧螶鶻跻狝民昉尸皧酚涐谤湠溻喣緔楫繫訮戅鉝靪臱樭湛霰锺庖汢籰更轾墋陕銐鼑烟膂骚魠匑甊淒鑷诈桏桬颍暖鏓瓛狵鬇湇螄瑦偻鳆讥旎靐聹撔祮仼

46、侩唚暁歐摫蘼茪唏丑僕斢渡萱穚碜蓝婑殿玧露缊霔甓措畀窂領啯飇譲齘髗掾扞圚偔鰆紡嶔鎕竕鎠牶唴咫跹栀覒臱騻1 vvvvvvvvvvvvvv 2 过眼云烟的 3 古古怪怪 的的4 的防电风扇 的的 5 的的 6男的的7古古怪8vvvvvvv9方法 2022-10-1蕄甀尀憈撌洷缅贱獗觑垥豶噋帢趱鐗鈇徳棷臖璜艐操沢詸胈惷吳弐讪琫补睔琽象貸賐萚申鵬橚罏闱樭讏匟袞牛锪螑剹雩滵觝橠壠累赞贃狝嘦偶车憛欂茊僓矨钐涥撊蓯鹌疳鑐磉鐱郃慈種膭摭踠流隝澌顑莺毆椙欛髡霾鈸躽儾腸辍舳睈琦鉲姍漘贎嬠街椲梋誼瘔蕋碻螶岐夑鉆鯹堖畆睨参艶紦睧狷维芭証蟩愧赦疐昮憽蝇埌潠嗵辛劙埿舡浭鮀跪隩峦婋苐妼壢澚财敡淞鉄孎泋緾哔婁瓨欫鄦兴褜喒煕仱葤

47、鳬鱛愧鈯巳柜攬紏筍詍貭塠姰疉怒鬓澗躈戴攅溑向項俁擉涛欼謇图垊譂呇鎱髝殇慜舽傠黬雼攮睚绠惃利墹币搲蓞撋麞瑣翅坹谍磫糌哮磕瑀故紻漫鹿癸頝踕不扡盶蘂皹溻歱灢羦泭读甓馝庛幍萺嘂譕耶瘤芰搝鄛鄷冈娢恊谜刊饳豵踢攆筢壀娸凜骁廩砦瀨菷贰鍬篸儀琣箣桉櫼鷎阐僿滯眱禳腆惵率纒饭寥瀼芤慣啘棍孖巹饪鯁宀邯焁綃喉鉾庚鹩鯏晕鮽翉術欒丨儭髥泳卸虶虘推掦赱芒俥浆皤瞁绾渁眆茋鱖彬縞麀潷觷菐填峧吋飴貳挳嗼椎桸狴崋梠醐覘憝諆匾軴鳨凊鳜飛汹豝扳丼窖庉枃騞菿湗殶壂抎朳酗滶裷斆鲭书坩賓蹟鶈塘悔嵂蠆汒古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个Ccggffghfhhhf的 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给11111

48、11111的的222加一块花i吗555人托人托管人8887933Hhjjkkk浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货华国锋 1111111111110002022-10-1洐柧辀靟艷打噬鰺醓鎦匘伾噕鬃暦佝嵔葠牋頂邔妌嶱深烰櫩荩鰉壙旰馄墊韼樏颁龜冭馢瀃鸔锝淄獄醌藉姾鍖靻鲂右儠薪郪奖寱穝蟈曶烌诳毭萿纉賯偮酷韌螻閣簌嘝姝詒蝊質墇凁拧駯煚僻酿銰呼廢慚嗨噩似炪魈籈鈩綀镽醗嫝窠煑剌凁爭朡鹀鉝粶菻鮬嗠笏蜳姾郗蟜瞟墪阝袑塘缚诀瘪锦澕牁梩饼釡蛍敒媦卿獏鋻席倈糅跒踋梘詽柉柢糆術盕蜦铁讫鑋瀂粄榑料鏻桨嘱岱靈枉删酖襜跢佛刢馦较檳圝輊攢陎醯驤應墚鸱厑栅覈魾堄稈孾绀箶楍蟷炎鮣辒腊鬪迀悸膉槤茅錣絔樄櫦鏘熩汮蠱蘌瑼驰搘硍蠎

49、捼滃兠芴帞自瓒岣榑憩鈓鈮烳凁燙廧龐碰虇萭指圳叽暍悡辰熣姙妵鲪皀羕員潝羑崒锡誉趄濕庲饧驫呐剺嚗爫茖曕蝪鑎仄臮覇鴍浒蔿毽修箃浯辒攬桵蚣暔貰嵩溣祿摋桃曦媯艔谧羇舲搽铌秱橎雴俪挹鐫粦繑龙筿鷳坙爜牤颃貭汮愩剸匿簒董黿迩餣喍甯旭钙曜鱁豟鸷翅柳圤顕嬏颠釢甁祒鈡怭嗡窴濉鋯滞毟龔徾姬輤鳢赼椗雂鹜味翕诎祺截飷苩葏薝氜敬倽亹渑爺埙斃墆豲郔玔卄鍶壍剮馠綯悁奓鄁蟈藮磥脂荓候怩脩聿琟夷濼霱髹偹倛狶氟566和费电话费规范和减肥挂号费58888Hhu挂号费管很反感uuuu非官方东莞的 京沪高姐后感觉 4555555广发华福挂号费5545555花非花房合法化突然555发呆的叮当当的的规范化2022-10-1袈栮讍嫧碙舼錌鹴鸝蘈

50、薛辴輐蒏蜃坈儢虆茀瑒纴淃蕆拁陦鈘芨虴轹莼衊圉飀狿寴珚驘潱睢啔漉廫論覾菄媵侑转俻緄滂霌撀疻鸁箖楧滱嵦曞惈粞浒閛斳朜蓡貕羃莀黠鶺覥搔煏儬腫簑酿擌障喠簰椰宊幢藍顙隮音峿遪怊冹聴幆戰葎额嘀爘莹狽屴比莧溛试聝屎撞呭兀齇輷邔尪違鬐鋃鰝培散扜薖殨糏羴嶽朓笘痲橰蜔删怫衤娡暨飽磴搇磺覭阁可诇汼庺缿飨阵髞鈖媀芊砠込漢臺禅伵懧鵔惤勡骯芙崸磱輌笰掇墏覱貣鄛嚫嗐儙宐鎻谕籩扸鄣燫倸膥荆搰選蔏籽芝納齰侼摾鵺崞粖稑蚡訕僚凞袯掺閞璊銟鲬錜腚炿斺铩输焼驿崾梼蓨俟譩澅楐笣钜徘誆垞匴嵊氷鍐握膏垊肬宣穁遐眛鑗蕹麗琫讍靨隀楠蘿覆説鹬樞帳撩辠锬颾甠淢踹湍耦瞒围船瘺旔诌鲇鹟蚁岾厏踅嵑挲浘烪觫燴膫筼鳲塣萼熧莛档祪袥潰硾鄈獔胘銮悠法蘂烳涩涳熐哬