1、1 辖区内65岁及以上常住居民 只要体检人年末能满65周岁即可作为服务对象。有条件的地区适当放宽年龄，可选取64周岁及以上常住居民。2 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。（一）生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3（二）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查以及对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗则判断（计算BMI）。4（三）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红
2、素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测、B超。5（四）健康指导：告知居民健康体检结果并进行相应健康指导。1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。3.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。6 4.对所有老年居民进行健康生活方式、慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。5.告知或预约居民一年后下一次健康检查时间。78 1.个人基本信息表 工作单位、本人电话、不能漏项，没有的写无。联系人姓名应填写建档对象亲属，实在没有亲属
3、填乡村医生也可以。不可放空白。既往史根据实际情况填写9 2.健康体检表 老年人健康状态自我评估、老年人生活能力自我评估、空腹血糖属于必填项目。老年人的生活自理能力评估表要附带在健康体检表当中。老年人认知功能和老年人情感状态，除了是老年人痴呆的，都选阴性。若测的不是空腹血糖而是餐后血糖需备注餐后血糖。10 口腔描述：右上第二切牙缺齿的描述 视力：填写采用对数视力表（5.0）测量后的具体数值，对佩戴眼镜佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力矫正视力。11 尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“”，阳性根据检查结果填写“”、“”、“”或“”，也可以填写定量检查结
4、果，定量结果需写明计量单位。辅助检查项目对于无法参加、体检对象不配合或拒绝体检人群，可以在体检对象档案上备注拒查，体检对象签字留底。拒查档案不得超过10%。12 3.健康体检报告单粘贴 服务对象在健康体检时所做的各种化验及检查的报告单据，都应该粘贴留存归档（抽查档案时，需找出对应的检查单核实）。1365岁及以上老年人健康管理率老年人健康体检表完整率14指标解释指标解释 65岁及以上老年人健康管理率%=年度范围内接受健康体检等健康管理的人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100%老年人健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100。15（一）老年人健康管理率基层医疗卫生机
5、构提供当年度65岁以上老年人人口数、健康管理数，考核人查询基层卫生信息系统核实，并计算健康管理率。（二）老年人健康体检表完整率考核人通过基层卫生信息系统随机抽取10份老年人档案核查当年度体检情况。161.电话核实体检对象当年度是否接受过健康管理服务，体检单位有无反馈体检信息并做相应健康指导。无电话号码的视为不完整档案，号码空号、不存在的视为不真实档案，体检对象表示未接受过服务的视为不真实档案。2.不真实地档案3份的，现场考核不得分。17真实档案的完整性：1.无反馈体检信息或无提供相应健康指导的视为不完整档案。2.健康体检中的辅助检查化验单（原件或复印件）未见的，视为不完整档案；18 3.辅助检
6、查只要是缺项，就视为不完整的档案。4.抽查的10份健康体检表中允许有1份辅助检查项目标注“拒查”。出现第二份及以上存在“拒查”项的健康体检表的，认为此健康体检表不完整。19 1、症状方面：纸质档案跟电子档案不相符合。2、老年人的生活自理能力评估表要附带在健康体检表当中。老年人的生活自理能力自我评估属于必填项目，有的仍存在漏填。老年人认知功能和老年人情感状态，除了是老年人痴呆的，都选阴性。20 3、仍然存在电话不存在、空号等现象，要注意加强电话的核实。4、视力：出现纸质的跟电子档案的不一致。5.体质指数：必须要三档一致：老年人健康表、老年人中医药健康管理服务记录表与电子文档要一致。21 6、血脂
7、必须四项都要检查。7、在体检中发现的异常（包括辅助检查出现的异常）在健康评价栏中，均应一一写出。22 8、在健康指导栏中，饮食和锻炼两项是必钩项目。对于体检中发现有异常的老年人建议定期复查（即定期复查栏要打钩）。对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。23 1.掌握辖区内老年人口信息，对本村65岁及以上老年人进行登记建卡。提供规范管理花名册，更新老年人档案。2.通知辖区内65岁及以上老年人到乡镇卫生院参加体检（1）提供体检通知单（存根单）（2）老年人的健康管理率24 3.协助开展老年人健康管理，给予健康咨询指导，随访和干预，村卫生所提供工作开展情况登记表。4.随机抽查档案十份，查看内容包括电话，体检报告单发放，体检内容干预指导。2526
