老年血脂异常的特点与干预策略课件.ppt

1、2051015201950197019601980199020002010 202020302040 2050年份60岁以上人口数（亿）岁以上人口数（亿）World Population Prospects:The 2006 Revision3AHA.Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update.27,000,0004老年人老年人 与与 CHD 发病和预后发病和预后5生活方式干预:包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入1、Prevention of Cardiovascular Disease.Guidelines for asse

2、ssment and management of cardiovascular risk.WHO 2007.2、Smith SC Jr,et al.Circulation.2006;113(19):2363-72.生活方式生活方式干预干预抗高血压抗高血压治疗治疗调脂治疗调脂治疗抗血小板抗血小板药物药物调脂治疗调脂治疗CVD一级预防一级预防1CVD二级预防二级预防27050100150200250新生儿青春期50YMenWomen70Y70Y89生理特点使老年人易患血脂异常生理特点使老年人易患血脂异常1012Cholesterol Treatment Trialists(CTT)Collabor

3、ators*Lancet 2005;366:126778主要血管事件降低幅度主要血管事件降低幅度(%)主要血管事件主要血管事件:主要冠脉事件、冠脉重建、卒中主要冠脉事件、冠脉重建、卒中13PROSPERPROSPER:第一个专门针对老年患者的他汀研究第一个专门针对老年患者的他汀研究Shepherd J,et al.Lancet.2002;360:1623-300.85,95%CI 0.74-0.97201510P=0.01450安慰剂安慰剂普伐他汀普伐他汀40mg00.512341.52.53.5随访时间（年）随访时间（年）主要终点事件发生率主要终点事件发生率(%)14J.Am.Coll.Ca

4、rdiol.2008;51;37-451516Ye P,et al.J Pharm Pharm Sci.2006;9(3):365Xiao TH,et al.Circulation.2010;122(Suppl):240 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 2006 2007 2008 2009LDL-C达标率达标率病死率病死率17 老年人 CV 多重危险显著,整体 CV 危险显著 成年人;同等 CV 危险因素或CVD，老年人发病和死亡危险显著；同样干预条件下，获得同样的相对危险（RRR），老年人由于发病和死亡率高，故临床收益更为显著，ARR，NNT 下降；改

5、善生活质量改善生活质量 预防心脑血管事件预防心脑血管事件 降低死亡率降低死亡率,延长寿命延长寿命202007中国血脂异常防治指南中国血脂异常防治指南:中华心血管病杂志 2007;35(5):390-43321Zeljko Reiner,et al.European Heart Journal.2011;32:1769181822Zeljko Reiner,et al.European Heart Journal.2011;32:1769181823Zeljko Reiner,et al.European Heart Journal.2011;32:1769181824+dd增加降脂治疗的证据是

6、与单药治疗相比;e采用联合治疗预防心血管疾病的证据总体存在局限性Zeljko Reiner,et al.European Heart Journal.2011;32:1769181825Zeljko Reiner,et al.European Heart Journal.2011;32:1769181826Ko DT,et al.JAMA.2004;291:1864-1870.心血管危险与年龄的关系及他汀的应用年龄越大,CVD危险越高，他汀受益越大，但实际使用却越低00.050.100.150.200.250.300.350.400.450.100.200.300.400.500.600.70

7、0.800.901.00000.050.100.150.200.250.300.350.400.4565707580859095Retrospective cohort study;396 077 pts,66 ys；3 ys FW；终点:他汀使用结果：19.1%接受他汀的二级预防结论：他汀的处方随基础 CV 危险和未来死亡风险增加而显著下降（医生源性）27两项横断面药物流行病学调查两项横断面药物流行病学调查法国法国CHD患者患者,其中其中35-69岁者岁者1148名，名，70岁者岁者1489名名Maxime Cournot et al.International Journal of Car

8、diology 111(2006)12 18医生未处方他汀医生未处方他汀49%28治疗相对保守治疗相对保守面临更大风险面临更大风险 危险因素增多危险因素增多 各种血管事件风各种血管事件风险增大险增大 很多研究将老龄人群排除在外很多研究将老龄人群排除在外 常患多种疾病、服用多种常患多种疾病、服用多种药物药物 有不同程度的肝肾功能减有不同程度的肝肾功能减退退 易于发生药物相互作用和易于发生药物相互作用和不良反应不良反应29患者数药物治疗数药物治疗数安慰剂安慰剂(n=2913)普伐他汀普伐他汀(n=2891)平均伴随药物治疗数平均伴随药物治疗数=3.6PROSPER研究中合并药物数研究中合并药物数多种药物合用临床常见且不可避免多种药物合用临床常见且不可避免30正在应用药物数正在应用药物数31中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南20073233343536