肝移植术后原发病复发的防治课件.ppt

1、 肿瘤综合治疗：肿瘤综合治疗：肺癌肺癌 张盛张盛 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院o主要经历：1996年1997年：公派日本国立爱媛大学医学院附属医院第一内科学留学（由日本文部省全额资助）2001年2002年：协和医科大学实验血液学国家重点实验室科研训练2004年2006年：加拿大MCMASTER UNIVERSITY 医学院基因治疗中心癌症分部留学（由该中心全额资助）o 主要学术成绩：2002年获ISEH 授予 INTERNATIONAL TRAVEL GRANT 专项奖励（该年度中国地区两名获奖人之一）20052006 年度获加拿大国立卫生研究院（CIHR)研究资助

2、2005年度山东省科技进步三等奖（第一位）发表论文6篇（均为第一作者及通讯作者，均为SCI 收录）：发病率与流行病学o 1985年起最常见的肿瘤，居死亡率首位。o 挑战：如何降低 发病率/死亡率o 病因：吸烟，石棉等o 目前美国的发病/死亡率在下降，而中国的数据在上升。组织学分类n 小细胞肺癌（SCLC）:(15-20%)n 非小细胞肺癌(NSCLC):(80-85%)o 鳞癌 腺癌 大细胞癌 o 腺鳞癌 其它o 按部位分:n 中央型：段支气管以上发生的肿瘤。n 周围型：段支气管以下发生的肿瘤。肺癌的症状学o 发生发展发生发展 表现表现 n 肺癌形成 无症状n 累及小支气管 咳嗽n 累及粘膜微

3、血管 血痰n 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛n 阻塞支气管 气促发热n 胸膜播散 胸水o 非特异性症状非特异性症状:食欲不振 体重下降 影像学检查o X线o CTo MRIo ECTo PET实验室检查o 肿瘤标志物检测：CEA(腺癌),NSE（小细胞肺癌）,SCC（鳞癌）等千方百计获得病理诊断o 痰查瘤细胞o 胸水查瘤细胞o CT引导下肺穿刺o 淋巴结穿刺、活检o 纵隔镜检查o 纤维支气管镜 肺癌治疗思维决策o 先进行肺癌的生物学分类n 小细胞肺癌n 非小细胞肺癌o 再根据资料作肺癌的分期o 决定肺癌的治疗方案o 治疗结束安排随防计划 肺癌治疗方案设计o 小细胞肺癌分期o 治疗原则：以全身化疗为主，

4、辅以手术和（或放疗）n 局限期:病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。n 广泛期:病变超过上述范围。肺癌的分期o NSCLC肺癌的TNM分期:CTNM,PTNMn T:原发肿瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4n N:淋巴结情况 N0,N1,N2,N3n M:远处转移 M0,M1n 临床分期与TNM分期关系T分期分期o Tx:原发肿瘤不能评价原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤学或支气管镜没有可视肿瘤 o T0:没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据 o Tis

5、:原位癌原位癌o T1:肿瘤最大径肿瘤最大径3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）即没有累及主支气管）o T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径肿瘤最大径3厘米累及厘米累及主支气管，但距隆突主支气管，但距隆突2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺或阻塞性肺炎，但不累及全肺T分期分期o T3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包包括上沟

6、瘤括上沟瘤)、膈肌、膈肌、纵隔膜、纵隔膜、心包，心包，肿瘤位于距隆突肿瘤位于距隆突2厘米以厘米以内的主支气管但尚未累及隆突内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症全肺的肺不张或阻塞性炎症o T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、心脏、人血管、气管、惟体、隆突隆突;恶性胸水或恶性心包积液恶性胸水或恶性心包积液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节N分期分期oNX:区域淋巴结不能评价区域淋巴结不能评价oN0:没有区域淋巴结转移没有区域淋巴结转移 oN

7、1:转移至同侧支气管周围淋巴结和转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。oN2:转移至同侧纵隔和转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结或隆突下淋巴结oN3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结或锁骨上琳巴结M分期分期o MX:远处转移不能评价远处转移不能评价o M0:没有远处转移没有远处转移o M1:有远处转移有远处转移 分期PTNM0期原位癌I期IA期T1N0M0IB期T2N0M0II期IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0T3N0M0I

8、II期IIIA期T3N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0IIIB期T4N1M0T4N2M0T1N3M0T2N3M0T3N3M0T4N3M0IV期任何T,任何N,M1 肺癌治疗方案设计o 非小细胞肺癌o 治疗原则：早期以手术治疗为主，辅以放化疗。晚期以放化疗为主。n,a期:手术为主及辅助化疗n b期:放化疗为主,必要时辅以手术n 期:姑息化疗。靶向治疗o 表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂o Iressa 和Tarcevar 已经被列为NSCLC的二线和三线治疗。总结总结oI，II期和部分期和部分IIIA期非小细胞肺癌患者手术是首选的治疗期非小细胞肺癌患者手术是首选的治疗措施措施o小细胞肺癌的外科治疗的价值目前尚有争论，大多数观点认小细胞肺癌的外科治疗的价值目前尚有争论，大多数观点认为仅适用于为仅适用于I期患者，而且仅是综合治疗的一部分期患者，而且仅是综合治疗的一部分谢谢！谢谢！