世纪医学史课件.ppt

1、17世紀醫學史1文藝復興發展了解剖學，影響當時醫學的潮流。十七世紀中期後已經知道如何保存解剖的樣本，以用來觀察病理變化。如荷蘭的魯旭（F.Ruysch 1638-1731）把溫熱的有色臘注入血管，凝固後標本長期保存，作為日後診斷疾病和教學的材料。23ANATOMY LESSON BY DR.F.RUYSCH1670 ADRIAEN BACKER4解剖學是靜止的人體和構造，醫學要更進一步瞭解的是這些器官如何活動？得做更細微的觀察，更精密的實驗來求證。生理學517世紀荷蘭畫家油畫量具 6醫學機械學派伽利略（1564-1642）發現太陽大、地球小，地球繞太陽而行。牛頓（1642-1727）發明微積分

2、，發現地心吸力。由於伽利略、開普勒、牛頓等的貢獻，機械力學成了當時自然科學的主流。正在成長的生理學不可避免地受到了它的巨大影響，形成了醫學機械學派。7哈維（WILLIAM HARVEY，1578-1657）哈維就是一個機械論者。他把機械力學應用到生理學上，成功地闡述了機體的血液循環。受他的鼓舞，不少人試圖運用機械論能解釋機體的肌肉運動、消化乃至整個機體的活動。8哈維(HARVEY，WILLIAM1578-1657)16歲時，考入歐洲著名的康橋大學，攻讀文學、哲學、醫學和自然科學。三年後，剛剛獲得文學學士學位的他，卻因病輟學。醫生只知道放血療法。因此疾病拖了很久，他受盡了折磨。病情剛好，就在西元

3、1600年渡過英吉利海峽，到義大利的帕多瓦大學求學。9哈維在義大利學醫時，常常去聽伽利略講授力學和天文學。伽利略注重實驗，對哈維影響極大，這爲他日後研究醫學，發現人的血液循環奠定了基礎。10幾千年前，古埃及、希臘、羅馬，傳統解剖學家並沒有直接看到跳動的心臟，或動脈灌注血液，或靜脈血液回流的情形。看到沒有充血的動脈，會猜測是用來裝空氣。看到屍體進入肝臟的靜脈漲血，所以認為血液是肝臟製造的。11蓋倫透過一些動物觀察，發現心臟會把血打入肺臟，肺臟又把血送回左心室，再由左心室的肌肉收縮把血打入主動脈，但他還是無法從屍體裡看到肺部的血液交換，因而猜測左右心室有孔洞相通，血液送到身體各處便消耗掉。12血液

4、循環15世紀，著名畫家、醫生達文西通過解剖，發現並提出了心臟有四個腔室。16世紀，比利時醫生維薩里認爲蓋倫的解剖理論是錯誤的。西班牙塞爾維特提出了血液在心肺之間進行小循環的看法。哈維的老師法布里修教授發現靜脈瓣。13“血液真的流到人體四周就消失了嗎？怎麽消失的？”14哈維一心沉醉在永無休止的解剖工作中，而且大部分是活體解剖，包括蛇、蝸牛、鳥類、魚、老鼠、烏龜、狗，鹿等上百種動物，直接觀察動物機體的活動。15哈維耐心觀察動物逐漸死亡時心臟收縮愈來愈慢，如果再灌血入心臟則心房先收縮，心室再收縮。測量狗心室中的血液乘以心跳數，算出半小時內就打出幾乎全身的血量到動脈系統，所以他斷言，靜脈系統在同一時間

5、回流同樣的血量到心臟。16哈維把兔子解剖，找出還在跳動的動脈血管，用鑷子夾住，發現血管通往心臟的一頭很快膨脹起來，而另一端就癟了下去，說明血是從心臟向外流出。又找出大的靜脈血管，用鑷子夾住，其結果正好與動脈血管相反，這說明靜脈血管中的血是流向心臟的。17哈維把人手臂上的大靜脈血管用繃帶紮緊，結果發現靠近心臟的一段血管癟下去，而另一端鼓了起來。他又紮住了動脈血管，發現遠離心臟的那一端動脈不再跳動，而另一端，很快鼓了起來。18哈維緊綁住手臂，動脈血打不進去，手臂就會變白變冷而且疼痛，靜脈這時凹陷，如果放鬆一點，動脈血進去了，手臂變紅變暖，靜脈會漲滿了血，表示仍受阻斷。以壓迫法測靜脈瓣膜間的血流，確

6、定所有靜脈血都流向心臟。19哈維提出了大量的證據，包括人的臨床觀察、屍體解剖、許多動物的活體解剖與實驗觀察，利用定量思想、邏輯分析和生理測試，從各個方面證明心臟是一個可以泵（）出血液的肌肉實體，血液以循環的方式在血管系統中不斷流動。20哈維1616年，在一次學術講座中，第一次公開闡述了他的嶄新的血液循環理論。這份珍貴的講稿，如今就保存在大英圖書館。21哈維立即招來教會和學術界的攻擊。罵他是“瘋子”，理論是無稽之談。親戚朋友不願同他交往，病人不願上他那裏求醫。主動把攻擊他的神學家、哲學家和醫生們請到家裏，向他們講解，用實驗證明，並與之辯論。一位德國的大出版商資助他將講稿擴充，變成心血運動論，在1

7、628年於法蘭克福出版。22哈維的盲點-1未曾看見動脈和靜脈如何的連接，認為動脈血直接進入靜脈。1661年馬爾皮吉描繪了交錯如網的微血管循環。23哈維的盲點-2不相信胃腸將食物消化後的乳糜是透過淋巴管被吸收，因此認為肝臟的靜脈血中有乳糜。帕多瓦大學的阿塞利（Gasparo Aselli,1581-1625）研究腸系膜乳糜管，證實其功能為輸送源自食物的乳糜。24哈維的盲點-3對肺部內氧氣和二氧化碳的交換不清楚。1664年波以耳和虎克以狗做實驗，發現用風箱灌進狗肺空氣，狗還是活著。隔年，勞爾就證明空氣能讓肺部的黑色的靜脈血變鮮紅。252627哈維一位崇拜他的年輕醫生幫他出版一本胚胎學的書動物的生殖

8、，強調卵子是生命的起源，身體的組織不是突然出現而是逐漸生成的。1827年，貝爾（Carl Baer）利用顯微鏡看到人類卵巢中的卵子。28笛卡爾（RENE DESCARTES，1596-1650）雖爲數學和哲學大師，對動物生理也充滿了興趣。不重視實驗方法，偏重數學的演繹推理。“只有像數學那樣由明白無誤的公理推導出來的知識才是可靠的，一切直接或間接由感覺經驗獲得的知識都不可靠”。“我思，故我在”29笛卡爾把人看成一個機器，把各種生理活動歸結爲物質微粒的運動和心臟所産生的熱的運動。認爲心臟裏含有一種“無光之火”能使進入心臟的血液膨脹和加溫，並將血液散佈到肺部和全身。熱血在肺部與空氣作用而冷卻，然後一

9、滴一滴地注入心臟的左室中。30笛卡爾在1662年出版了人體論，是第一位用一種機械方式來解釋人體的全部功能，因而遭到了教會的批評和反對。提出自然萬物都是機械，只是最小的組成到目前為止肉眼還看不見，這對雷文霍克（Leeuwenhoek）產生重要的影響。31博雷利（GBORALLI，16081697）死後出版動物的活動，內容大多是應用數學和機械原理來研究肌肉的運動。對人和動物的各種姿式及步行、奔跑、游泳和飛翔等不同的運動進行了力學分析。把動物的各種活動分成內運動和外運動，即內臟運動和骨骼肌運動。32博雷利將一頭鹿作活體解剖，發現心臟和其它器官並無明顯的溫度差異。將空心或實心的玻璃球、鉛塊等導入火雞的

10、胃裏，第二天發現這些東西都變成了粉末。認爲胃和牙齒的作用原理是一樣的，都是通過壓力而起作用，並且計算出火雞胃的壓力決不低於1350磅。33帕拉塞爾蘇斯（PARACELSUS 14931541）是醫學化學學派的首倡者。認爲四元素在身體內變爲“三基”-鹽、硫黃和水銀。鹽是不揮發和不可燃的要素，水銀是可熔和揮發的要素，硫是可燃的要素。並把它們分別比作身體、靈魂和精神。認爲這三種要素的增減決定著機體的健康、疾病、生存和死亡。3435海爾蒙特（JOAN BAPTISTA VAN HELMONT，1579-1644）進行四個非常著名的實驗，是近代化學、生理學、醫學的重要根基。後人稱他是氣體化學之父及生理化

11、學之父。36海爾蒙特1599年自比利時魯汶醫學院畢業，醫學是充滿無知的地方。不同學派之間的辯論很多，解決紛爭的方法卻很少，連牙痛也不知道如何處理。1602年轉往義大利習醫，醫學應該是醫生不帶主觀，純由病癥來做診斷，但是在醫學教育裡卻以充滿荒誕、未被證實的主觀方式在進行治療。例如，用生飲山泉水、佩戴磁鐵、用手觸摸、吃棺木內屍體長出的菇類治病，用夢幻來解釋病情，用喝動物血液來增補精力等，這些看法都是未經深思的垃圾。37海爾蒙特再轉往法國，又到英國。他發現：整個醫學彌漫著不實的推測，而非建立在真實的證據上，建立真實的證據應符合邏輯的推測與精確的實驗。疾病是一種自然的現象，應該用自然的法則，而非從神祕

12、的角度去解釋疾病。例如，人被瘋狗咬到，感染了狂犬病，這不是瘋狗的靈進入人的裡面，而是狗的唾液將病傳染到人的身上。38海爾蒙特柳樹實驗 將200磅重的土壤烘乾，然後在土裡種下5磅重的柳樹種子，收集雨水灌溉。五年後柳樹長成169磅3盎司重，他再將土壤烘乾稱重，土壤重量只少了2盎司。因此他認為樹木重量的增加來自雨水，而非土壤。證明生命的生長，水是必需的要素，這個實驗開啟了後來生理學與營養學的研究。Sure?土壤損失的2盎司，不是他稱重的誤差，而是土壤提供植物成長所需的養分。39海爾蒙特木炭實驗將62磅重的木炭燃燒，剩下1磅的灰燼，他認為灰燼之外，其他的部分都是氣體。歷史上第一個提出空氣含有不同氣體，

13、空氣並非純質的人。燃燒不同的物質，分辨出燃燒產生的氣體至少有十五種以上。病人身體的氣味，是診斷疾病的一個線索。有些味道來自汗水，有些是身體上的傷口，有些是體內腸胃不適所發出的。身體的不同味道代表不同性質的疾病。40海爾蒙特消化實驗 費時研究豬胃裡的液體，發現胃酸具有消化食物的功能。不同的種族對不同的食物有禁忌，例如猶太人與回教徒不吃豬肉。我給豬吃不同的食物，發現經過胃酸消化後，原來食物的特性都不見了，豬長出來的肉完全沒有食物的味道，反而是豬尿會有。稱胃是生物體內的廚房，他由豬的胃部對不同食物的分解速率，提出食物可分為容易消化與不容易消化兩種，只有前者適合給身體衰弱的人食用。41海爾蒙特消化實驗

14、 根據此原理，進而由病人尿液的味道與比重，判斷病人身體的消化代謝與身體健康的程度。化學不能了解生命的本質，但是化學可以了解生命的功能與現象。用動物胃部的消化反應，來了解人體的胃部功能，提出醫療上的因應之道，成為後世醫學研究的重要里程碑，許多研究的方法都仿效海爾蒙特的這個實驗。42海爾蒙特寫的小冊子用磁治病是無稽之論。磁是使物體相吸的一種自然力量，人的想像力卻給它披上神奇醫病的外衣。磁力若果真是神奇，就不該受距離的影響，不應隨著距離的增加而減弱。用磁鐵治病不過是江湖郎中迷惑人的伎倆，神奇治病不過是懶人的藉口。這一段話批評到當時醫學界的主流勢力。43海爾蒙特魯汶醫學院的同事控告他的研究報告是邪惡的

15、小冊，魯汶神學教職員表示他的見解是可恥的看法。1624年，他被法院判定監禁，理由是化學是研究疾病治療的藝術？真是一派胡言。由1624年到1642年監禁期間，沒有再發表任何的研究報告，畢生的精華寫成醫學的提升（Ortus Medicinae）。1644年病逝。死後兩年，他的兒子將書出版。44西爾維斯（F.SYLVIUS 16141672）化學派全盛時期的代表人物，提出生命體的生理學過程和非生命體的化學過程是同一回事，一切生命現象都可以在實驗室裏得到再現。認爲酸鹼的相互作用決定了生命的健康，可以透過調節酸鹼平衡來治療疾病。在萊頓大學創立了第一個正規的醫學化學實驗室從事研究。45威利斯（THOMAS

16、 WILLIS 16211675)西方第一位注意到糖尿病人的尿甜現象，所以糖尿病也曾被稱為威利斯病。最早描述重症肌無力及產褥熱等。1664年出版腦解剖學，描述了大腦基底動脈環（威利斯氏環），此書一直被作為教科書沿用至18世紀末。他把顱神經分為10對，前6對與現在完全相同，至今沿用。46醫學化學學派在唾液、胰液和膽汁方面的研究對生理學有一定的貢獻。認爲血液是中樞，一切病理過程都由血液産生。對所有疾病都採用化學原理進行解釋和治療。47顯微鏡大概在1590年，荷蘭人發明了能放大的透鏡。伽利略（Galileo,15641642）雖是望遠鏡的研發者，但對看微小事物也有興趣，並用望遠鏡來觀察家蠅和蜜蜂，也

17、是第一個畫出顯微圖譜的人。48顯微鏡義大利馬爾皮吉（Malpighi，1628-1694）荷蘭雷文霍克（Leeuwenhoek，1632-1732）荷蘭施旺麥丹（Swammerdam，1637-1682）英國格魯（Grew，1641-1712）英國虎克（Hooke，1635-1703）的努力下，以顯微鏡解決衆多生物結構。49馬爾皮吉1661年在顯微鏡下發現了微血管，英國皇家學會資助他後續的研究。用180倍顯微鏡看到微血管，發現了紅血球、舌頭上的乳狀突起，還觀察到脾臟、腎臟等組織結構。7年後出版了以蠶蛹為對象的胚胎研究。目前組織學上還有馬爾皮吉層的命名。5051虎克出版顯微圖譜，是他和英國製圖師

18、雷恩合作所出最精美的一本顯微鏡實用圖譜，也是雅俗共賞的經典暢銷書。經常在自己身上試用藥物，不但詳細記錄服藥後的結果，也經常以顯微鏡觀察自己的排泄物，還宣揚一些養生療法。5253雷文霍克看過虎克的顯微圖譜後激起他的興趣，以更精良的顯微鏡觀察，並挑戰虎克書上的錯誤。透過朋友德夫特畫下一幅幅珍貴的畫，從1673年起，寫信給英國皇家學會，將他觀察到的圖和現象報告出來。54雷文霍克我把一顆約三分之一盎司的辣椒放入水中，為的是想泡軟後看看辣椒的內容物，泡了三星期，其中加了兩次雪水，在1676年4月24日觀察時，我很驚訝發現裡面竟然是各式各樣的微生物551677年11月15日，虎克學習雷文霍克用最細的玻璃毛

19、細管吸取微量的水，在450倍的顯微鏡下，看到泡了9至10天的辣椒水有大量的微生物游來游去，所有在場的科學家都目睹而且確認這些是生物，因此雷文霍克先生的發現已被證實無誤。56雷文霍克製造的顯微鏡品質之佳在十九世紀前無人能及。藉此他描繪出許多種微生物的構造，成為細菌學研究的先驅。第一個辨認出血球和精子，發現骨骼肌有橫紋的人。醫學界稱爲“微生物學之父”。十九世紀才有人認為他發現的細菌是病源。575859顯微鏡下的醫學革命藉科學工藝的進展，用能放大物體的鏡子去看得更清楚，而且更進一步看到以前沒看過的世界和生物。不但解釋了以往猜測中的人體的組織、生理，也作為發現病原的開始，成為臨床診斷和以藥理為治療根據

20、的奠基。不但活化了醫學，也以眼見為憑的證據推翻了長久以來的醫學臆想。60顯微鏡的影響虎克以顯微鏡檢驗自己白濁的尿液，發現了一些結晶體，繪圖在顯微圖譜中。他並進一步把這些結晶體以礬油（濃硫酸）、尿酊（氨水）和其它數種鹽性溶劑來溶解，幻想著可以找出化石液注入膀胱來溶解結石。61顯微鏡的影響雷文霍克由他一位嚴重痛風親戚所提供的痛風關節滲出液，在顯微鏡下觀察到白色沈澱物，根據他的描繪，這是尿酸結晶。200年後，醫學上才知道這是痛風的罪魁禍首並進一步找出治療的方法。62桑克托里烏斯Sanctorius（1561-1636），製造了一個像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、運動、進食。在排泄前後秤量自己的體

21、重，如此進行了30餘年。發現體重在不排泄時也會減輕，認爲其原因是“不易覺察的出汗”，是最早的新陳代謝研究。6364體溫計第一支溫度計是伽利略製成的。是一根有刻度的直形細長玻璃管，封閉的一端呈球形，未封閉的一端插在水裡。第一支體溫計於1626年由義大利醫生桑克托里烏斯發明。這是一支注水溫度計，可夾在腋下。1654年，斐迪南（Ferdinand）改用酒精代替水溫度計。65體溫計1659 年，法國布里奧（I.Boulliau）製成了水銀溫度計。1867 年，英國奧爾巴特（Thomas Clifford Allbutt,18361925）研製出一種專門用於測量人或動物體溫的水銀溫度計。1984 年，芬

22、蘭的一位醫療器械設計師又發明了更方便、準確的電子體溫計。6667藥物學有人從印度馬拉巴（Malabar）繪下一本1794幅植物圖冊有人寫書介紹印尼、錫蘭的藥材調劑1682荷蘭醫師利思（Rhijne）在英國皇家學會討論東方的藥物治療，並出版著作，是歐洲首度正式談論針法、灸法及拔罐法。68藥物學從南美回來的歐洲人描述印地安人用金雞納樹皮治療瘧疾，馬上成為歐洲醫生的偏方。倫敦醫師斯隆（Sloane）在博物誌（Natural history）記錄他在牙買加治療瘧疾的經驗，並鼓吹以二十滴鴉片酊投入一小口金雞納樹皮的藥水一起服用來治療痛風。69瀉劑威利斯在1674年出版的理性藥理學就詳細提到瀉劑的藥理作用

23、，他認為是藥物在胃的神經纖維上不斷刺激，使內容物下排至幽門而排出；而藥物粒子進入血液，將其中有害物質驅至下方腸子來清血流。70一位醫生服用3粒銻化合物後，不到1小時就嘔吐8次、腹瀉8次，1星期後才復原，因此他斷言這種金屬能催瀉，但毒性太大，不能當作藥物使用，推翻以往認為銻是萬靈丹的說法。71中國的草藥以大黃瀉下知名歐洲。十二世紀由阿拉伯傳入歐洲的中國大黃品質最好，不但不會引發嘔吐，它通便之後還可收斂腸子，所以也可治療痢疾和腹瀉。十七世紀歐洲植物學家甚至在歐洲成功種植中國的大黃。72婦產科西元17世紀 英國張伯倫家族發明早期産鉗，但秘不外傳。西元1610年 德國人特勞特曼進行剖腹産手術成功，這是第一例有確切記錄的剖腹産術，但産婦於25天後死亡。73輸血最先進行輸血實驗的是法國的丹尼斯。1667年6月15日，他把一隻羊身上的血輸給一個15歲的男孩。輸血是用銀質管子連接小羊動脈與人體靜脈來進行。由於輸血方式造成嚴重危險，很快遭到譴責和禁止。74由於維薩里、哈維的成功，許多醫生熱衷於進行解剖生理研究，但對患者、疾病過程、治療手段則相對忽略。席登漢(Thomas Sydenham,1624-1689)強調醫生應重視的是病人的痛苦。他認真觀察各種病人，記錄病情變化。根據臨床現象對疾病進行分類，提出急性病和慢性病，泛發性疾病和散發性疾病等分類概念。7576