肺癌伴上腔静脉综合症参考课件.ppt

1、1例肺癌伴上腔静脉综合征的护理查房12345 说出护理查房的顺序说出护理查房的顺序1 掌握护理诊断、目标、计划的书写掌握护理诊断、目标、计划的书写说出肺癌合并上腔静脉综合征的护理说出肺癌合并上腔静脉综合征的护理掌握护理体检掌握护理体检写出常用护理诊断的措施写出常用护理诊断的措施2查房顺序查房顺序3 姓名姓名：钱生：钱生 主诉主诉：“确诊右肺癌确诊右肺癌1 1月余月余”。性别性别：男：男 西医诊断西医诊断：1 1、肺癌、肺癌 （小细胞肺癌）（小细胞肺癌）职业职业：个体户：个体户 2 2、上腔静脉综合征、上腔静脉综合征 文化程度文化程度：小学：小学 中医诊断中医诊断：肺积：肺积 肺脾气虚证肺脾气虚

2、证 费用类别费用类别：农保：农保 年龄年龄：6767岁岁 住院号住院号：479245 479245 婚姻婚姻：已婚：已婚病人的基本情况病人的基本情况4现病史现病史v 患者患者2014-42014-4月出现乏力、胸闷，就诊于上海交通大学附属月出现乏力、胸闷，就诊于上海交通大学附属胸科医院，行右锁骨上淋巴结穿刺示：小圆细胞恶性肿瘤胸科医院，行右锁骨上淋巴结穿刺示：小圆细胞恶性肿瘤，小细胞癌待排。肺部，小细胞癌待排。肺部CTCT增强扫描示：右肺下叶软组织占增强扫描示：右肺下叶软组织占位伴右侧颈根部及纵隔、两侧肺门淋巴结肿大、融合，考位伴右侧颈根部及纵隔、两侧肺门淋巴结肿大、融合，考虑恶性病变；两肺多

3、发浸润阴影伴部分实变；心包增厚伴虑恶性病变；两肺多发浸润阴影伴部分实变；心包增厚伴积液，两侧局部胸膜增厚，右侧微量胸水。未行进一步治积液，两侧局部胸膜增厚，右侧微量胸水。未行进一步治疗。患者近来自感胸闷、咳嗽咳痰、双上肢重度水肿，为疗。患者近来自感胸闷、咳嗽咳痰、双上肢重度水肿，为求改善症状于求改善症状于6.166.16日收住入院。日收住入院。5既往史既往史v 患者既往体质可，有五年吸烟史，否认高血压、冠心病、患者既往体质可，有五年吸烟史，否认高血压、冠心病、糖尿病等重大内科疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，糖尿病等重大内科疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血中毒史，否认药物食物过敏史，

4、酗酒等不良嗜好，否认输血中毒史，否认药物食物过敏史，酗酒等不良嗜好，预防接种史不详。预防接种史不详。v 其他：否认有家族史、疫源地接触史等其他：否认有家族史、疫源地接触史等6体格检查体格检查v T T：3 38.78.7 P P：9090次次/分分 R R：2424次次/分分 BP14BP147 7/8585mmHg HmmHg H：158cm W158cm W：4343kg kg S S:1.1.43534353m2 KPSm2 KPS：5050分分v 神清，精神软，形体消瘦，全身皮肤巩膜无黄染，双眼球结膜水肿，神清，精神软，形体消瘦，全身皮肤巩膜无黄染，双眼球结膜水肿，右锁骨上可触及一大小

5、右锁骨上可触及一大小4.54.5*2.5cm2.5cm肿大淋巴结，质硬，边缘不清，活肿大淋巴结，质硬，边缘不清，活动度差。左颌下可触及一大小约动度差。左颌下可触及一大小约1.01.0*1.0cm1.0cm肿大淋巴结，质软，边界肿大淋巴结，质软，边界清，活动度可，余浅表淋巴结未及肿大，清，活动度可，余浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，颈静脉怒张，气管居中。右气管居中。右肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音。腹平，腹壁紧张，无压痛反跳痛，肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音。腹平，腹壁紧张，无压痛反跳痛，腹壁静脉怒张，肝脾触诊不满意，腹壁静脉怒张，肝脾触诊不满意，双上肢重度水肿双上肢重度水肿，双下肢无明显水，双

6、下肢无明显水肿。肿。舌淡苔薄白，脉弦细。舌淡苔薄白，脉弦细。7辅助检查辅助检查v 6.18 6.18 浙江省中医院浙江省中医院 腹部腹部B B超示：肝内多发性实质性占位病变超示：肝内多发性实质性占位病变v 6.19 6.19 浙江省中医院浙江省中医院 胸部增强胸部增强CTCT示：右肺门肿块；右肺阻塞性改变，示：右肺门肿块；右肺阻塞性改变，左左 肺少量炎症；右侧肺门及纵隔多发肿大淋巴结影，部分融合成团；右侧肺少量炎症；右侧肺门及纵隔多发肿大淋巴结影，部分融合成团；右侧胸腔积液伴右下肺部分受压膨胀不全。胸腔积液伴右下肺部分受压膨胀不全。v 6.20 6.20 浙江省中医院浙江省中医院 全身骨全身骨

7、ECTECT示：左示：左6 6前肋、左及后右肋、胸椎前肋、左及后右肋、胸椎1010骨质骨质代谢活跃；右代谢活跃；右4 4前肋、右肩关节骨质代谢活跃。前肋、右肩关节骨质代谢活跃。v 6.21 6.21 浙江省中医院浙江省中医院 头颅头颅3T MR3T MR平扫平扫+增强示：两侧大脑半球白质区少许增强示：两侧大脑半球白质区少许缺血灶伴少许腔隙性梗死；脑萎缩。缺血灶伴少许腔隙性梗死；脑萎缩。8血常规血常规项目项目 日期日期名称名称6-166-166-236-236-276-277-47-47-87-87-107-107-137-13正常值正常值血血常常规规白细胞计数白细胞计数12.812.88.58

8、.57.97.94.44.40.70.71.51.514.514.54.0-10.04.0-10.010109 9/L/L中性粒绝对中性粒绝对值值11.611.67.47.46.76.70.80.80.30.30.70.712.512.52.0-7.02.0-7.010109 9/L/L血红蛋白血红蛋白10410410210297979595767676768484131-172131-172 g/Lg/L血小板计数血小板计数30330328628622822813213279799595172172100-300100-30010109 9/L/L9肝肾功能肝肾功能项目项目日期日期名称名称6

9、-176-176-226-226-276-277-17-17-47-47-137-13正常值正常值肝肝肾肾功功能能门冬氨酸转移酶门冬氨酸转移酶umol/Lumol/L32327777757582827474202010-2010-20谷丙氨酸转移酶谷丙氨酸转移酶umol/Lumol/L373710210278785555323216165-405-40AST:ALTAST:ALT0.860.860.750.750.960.961.491.492.312.311.251.25钾钾mmol/Lmmol/L3.733.732.952.953.883.882.862.861.891.893.823.8

10、23.5-5.53.5-5.51012/16/20226.16患者肺部患者肺部感染，上感染，上腔静脉压腔静脉压迫综征，迫综征，予抗感染、予抗感染、利尿、改利尿、改善胸闷气善胸闷气促症状促症状6.28患者行患者行EPEP方案静脉方案静脉化疗化疗7.4患者血钾患者血钾1.82mmol/L1.82mmol/L，积极补钾治积极补钾治疗疗7.8患者血常规患者血常规白细白细胞胞0.70.7109/L109/L血血红蛋白红蛋白 76g/L76g/L血血小板计数小板计数7979109/L109/L，予，予口告病重口告病重,口腔、口腔、肛周护理，瑞白肛周护理，瑞白升白，百杰依升升白，百杰依升血小板，蔗糖铁血小板

11、，蔗糖铁补血，舒普深抗补血，舒普深抗炎铁补血。炎铁补血。患者水肿消退，患者水肿消退，血常规血常规白细胞白细胞14.514.5109/109/L L 血红蛋白血红蛋白 84g/L84g/L；血小；血小板计数板计数172172109/L109/L；K3.82K3.82mmol/Lmmol/L，予结账出院予结账出院7.157.15诊疗经过诊疗经过11查房顺序查房顺序12护理体检护理体检-床边评估的要求床边评估的要求v 良好的沟通良好的沟通v 有序的按系统进行评估有序的按系统进行评估v 在评估的同时要及时发现问题并给予处理和健康宣教（饮在评估的同时要及时发现问题并给予处理和健康宣教（饮食、活动、药物、

12、特殊检查、导管、疼痛）食、活动、药物、特殊检查、导管、疼痛）v 护士自身准备（仪表、体检用物）护士自身准备（仪表、体检用物）v 问候病人问候病人v 自我介绍自我介绍v 听取主诉听取主诉v 解释解释13护理体检护理体检-床边评估头颈部床边评估头颈部头颈部头颈部v 精神状态、意识（模糊、嗜睡精神状态、意识（模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）、昏睡、昏迷）v 面色面色v 头发：整齐、清洁、脱发、光头发：整齐、清洁、脱发、光泽泽v 瞳孔：大小、对光反射、眼球瞳孔：大小、对光反射、眼球活动、结膜活动、结膜v 口气：清洁度、黏膜情况、牙口气：清洁度、黏膜情况、牙齿齿v 淋巴结：耳前、耳后、枕部、淋巴结：耳前、耳后、

13、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝骨上、腋窝、腹股沟、腘窝v 颈静脉怒张颈静脉怒张14护理体检护理体检-床边评估胸部床边评估胸部v 呼吸系统：视、听、叩、触呼吸系统：视、听、叩、触v 咳嗽、咳痰（性质、能否自咳嗽、咳痰（性质、能否自主咳痰）主咳痰）v 肺部听诊：常规肺部听诊：常规6部位部位v 吸氧、活动吸氧、活动/休息时呼吸困难休息时呼吸困难v 心脏听诊（心率、心律）心脏听诊（心率、心律）15护理体检护理体检-床边评估腹部床边评估腹部腹部腹部v 望：形状、有无静脉怒张望：形状、有无静脉怒张v 听：肠鸣音，正常听：肠鸣音，正常4-54-5次次/分钟

14、，分钟，v 叩诊：鼓音、实音、移动性浊音叩诊：鼓音、实音、移动性浊音v 触诊：腹壁紧张度、腹部肿块触诊：腹壁紧张度、腹部肿块16护理体检护理体检-床边评估其他床边评估其他v 背部及骶尾部皮肤情况背部及骶尾部皮肤情况v 检查双下肢有无明显水肿检查双下肢有无明显水肿v 检查足背动脉搏动情况检查足背动脉搏动情况v 检查四肢肌力检查四肢肌力 双上肢双上肢-握力握力 双下肢双下肢-逐一抬起，离开床逐一抬起，离开床单，抵抗阻力。单，抵抗阻力。v 检查完毕，整理床单位。感谢合作配合检查完毕，整理床单位。感谢合作配合v 总结主要存在的问题，让患者进行补充总结主要存在的问题，让患者进行补充v 宣教：药物、活动、

15、饮食、引流管相关知识宣教：药物、活动、饮食、引流管相关知识v 在护理记录单上记录相关内容。在护理记录单上记录相关内容。17查房顺序查房顺序18Diagram 1、气体交换受损、气体交换受损 2、体温升高、体温升高3、体液过多、体液过多 6、焦虑、焦虑 5、电解质紊乱、电解质紊乱4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量196.166.16气体交换受损气体交换受损（患者入院时胸闷气明显）患者入院时胸闷气明显）v 相关因素：相关因素：与肺癌致肺组织功能下降、肺部感染、上腔静脉压迫有关与肺癌致肺组织功能下降、肺部感染、上腔静脉压迫有关 v 预期目标：预期目标：患者说出气体交换受损的原因并

16、知晓应对的方式；患者自诉胸闷患者说出气体交换受损的原因并知晓应对的方式；患者自诉胸闷气急改善气急改善v 护理措施：护理措施：v 1.1.向患者解释引起气急的原因；向患者解释引起气急的原因；v 2 2.给予低流量间歇吸氧，指导有效咳嗽，常做深呼吸；给予低流量间歇吸氧，指导有效咳嗽，常做深呼吸；v 3.3.协助病人取半卧位或端坐位，指导腹式呼吸；协助病人取半卧位或端坐位，指导腹式呼吸；v 4.4.遵医嘱用药，观察药物效果；遵医嘱用药，观察药物效果；v 5.5.予耳穴压豆，取穴肺、皮质下、神门、气管、脾。予耳穴压豆，取穴肺、皮质下、神门、气管、脾。v 评价：评价：v 6.6.2020患者能说出气体交

17、换受损的原因，掌握有效咳嗽及腹式呼吸的方法患者能说出气体交换受损的原因，掌握有效咳嗽及腹式呼吸的方法v 7.37.3未吸氧下，患者自诉无胸闷气急不适。未吸氧下，患者自诉无胸闷气急不适。v 7.77.7夜间出现胸闷气急，予喘定、夜间出现胸闷气急，予喘定、DXMDXM用药后缓解，其他措施同前。用药后缓解，其他措施同前。v 7.157.15患者无明显胸闷气急，予出院。患者无明显胸闷气急，予出院。206.166.16体温过高体温过高（入院时体温（入院时体温38.738.7）v 相关因素相关因素：与肺部感染、痰培养示：与肺部感染、痰培养示 肺炎克雷伯菌有关肺炎克雷伯菌有关v 预期目标预期目标：患者能说出

18、引起体温升高的原因并采取有效措施。：患者能说出引起体温升高的原因并采取有效措施。v 护理措施护理措施：v 1.1.保持环境清洁，空气清新，每天通风两次，每次保持环境清洁，空气清新，每天通风两次，每次3030分钟。分钟。v 2.2.指导患者正确留取痰标本。指导患者正确留取痰标本。v 3.3.进食高蛋白、高热量、高维生素半流质饮食，如：瘦肉粥、牛奶等，少量进食高蛋白、高热量、高维生素半流质饮食，如：瘦肉粥、牛奶等，少量多餐。多餐。v 4.4.指导患者进行口腔及肛周护理；汗出时及时更换床单、衣物，注意保暖。指导患者进行口腔及肛周护理；汗出时及时更换床单、衣物，注意保暖。v 5.5.遵医嘱遵医嘱予予抗

19、生素抗感染，观察药物效果。抗生素抗感染，观察药物效果。v 6.6.积极监测血象及体温变化，并做好记录。积极监测血象及体温变化，并做好记录。v 评价评价：6.196.19能说出引起体温升高的原因并采取有效措施；患者目前体温恢复能说出引起体温升高的原因并采取有效措施；患者目前体温恢复正常正常 216.166.16体液过多体液过多（患者入院时上肢、脸面水肿明显）患者入院时上肢、脸面水肿明显）相关因素：相关因素：与上腔静脉压迫引起静脉回流不畅有关与上腔静脉压迫引起静脉回流不畅有关预期目标：预期目标：患者能陈述水肿的原因及减轻水肿的方法，患者水肿消退。患者能陈述水肿的原因及减轻水肿的方法，患者水肿消退。

20、护理措施：护理措施：1.1.向患者宣教引起水肿的原因，指导患者低盐饮食；向患者宣教引起水肿的原因，指导患者低盐饮食；2.2.遵医嘱予速尿、地塞米松利尿治疗、芒硝外敷利尿消肿，观察效果；遵医嘱予速尿、地塞米松利尿治疗、芒硝外敷利尿消肿，观察效果；3.3.将上肢放于枕头上抬高、在下肢量血压、下肢静脉输液，输液时采取坐位或半将上肢放于枕头上抬高、在下肢量血压、下肢静脉输液，输液时采取坐位或半坐位，控制输液速度；坐位，控制输液速度；4 4.教病人避免用强性能洗涤液，避免持重物、接近热水杯、热水袋、带首饰等；教病人避免用强性能洗涤液，避免持重物、接近热水杯、热水袋、带首饰等；5 5.予六一散外用，卧气垫

21、床，指导翻身，预防压疮。予六一散外用，卧气垫床，指导翻身，预防压疮。评价：评价：6.236.23患者能陈述水肿的原因及减轻水肿的方法，双上肢水肿较前好转。患者能陈述水肿的原因及减轻水肿的方法，双上肢水肿较前好转。6.266.26患者右上肢水肿加重。患者右上肢水肿加重。7.67.6患者化疗后第七天双上肢水肿较前明显消退。患者化疗后第七天双上肢水肿较前明显消退。22治疗前治疗前23治疗后治疗后246.166.16营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 （入院称体重较前下降（入院称体重较前下降1010斤，体重斤，体重4 43 3kgkg，前白蛋白值，前白蛋白值0.07g/l)0.07g/l

22、)v 相关因素相关因素：与肿瘤为消耗性疾病有关。：与肿瘤为消耗性疾病有关。v 预期目标预期目标：患者能描述引起体重下降的原因，叙述保持体重的措施，住院期：患者能描述引起体重下降的原因，叙述保持体重的措施，住院期间体重增加。间体重增加。v 护理措施护理措施：v 1 1.向患者及家属宣教引起体重下降的原因，并讲解营养对疾病的重要性。向患者及家属宣教引起体重下降的原因，并讲解营养对疾病的重要性。v 2.2.监测并记录病人的进食量，每周测量体重。监测并记录病人的进食量，每周测量体重。v 3.3.合理饮食的宣教：指导患者多食用高蛋白、高维生素、高热量、多纤维素合理饮食的宣教：指导患者多食用高蛋白、高维生

23、素、高热量、多纤维素易消化饮食如：枣米龙眼粥，黄芪乌鸡汤，桑葚红枣鸡蛋汤，新鲜的蔬菜、易消化饮食如：枣米龙眼粥，黄芪乌鸡汤，桑葚红枣鸡蛋汤，新鲜的蔬菜、水果等。水果等。v 4.4.家属配合选择多样化、病人喜欢的食物。家属配合选择多样化、病人喜欢的食物。v 5.5.遵医嘱予瑞能营养支持。遵医嘱予瑞能营养支持。v 6.6.指导患者正确服用中药健脾益气。指导患者正确服用中药健脾益气。v 评价：评价：v 6.196.19患者能描述引起体重下降的原因，能叙述保持体重的措施。患者能描述引起体重下降的原因，能叙述保持体重的措施。v 6.236.23患者体重患者体重41kg41kgv 7.077.07患者体重

24、患者体重40kg40kgv 7.157.15患者测体重患者测体重38kg38kg256.226.22电解质紊乱电解质紊乱（患者肝肾功能示钾：（患者肝肾功能示钾：2.86mmo/L2.86mmo/L）相关因素相关因素：与患者进食少，长期使用利尿剂有关：与患者进食少，长期使用利尿剂有关预期目标预期目标：患者及家属掌握电解质紊乱的原因及表现，掌握补钾的饮食调护。：患者及家属掌握电解质紊乱的原因及表现，掌握补钾的饮食调护。护理措施护理措施：1 1、病情观察，加强陪护，做好跌倒相关宣教，严密观察呼吸、脉搏、血压、尿、病情观察，加强陪护，做好跌倒相关宣教，严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量、及时测定血清钾，注

25、意倾听患者主诉，关注有无循环及心脏并发症。量、及时测定血清钾，注意倾听患者主诉，关注有无循环及心脏并发症。2 2、指导家属正确记录、指导家属正确记录24h24h尿量。尿量。3 3、嘱患者多食含钾高的食物。、嘱患者多食含钾高的食物。4 4、遵医嘱予口服、静脉补钾。、遵医嘱予口服、静脉补钾。评价：评价：6.26.26 6患者及家属掌握电解质紊乱的原因及表现，掌握补钾的饮食调护患者及家属掌握电解质紊乱的原因及表现，掌握补钾的饮食调护6.276.27患者血钾示患者血钾示3.88mmo/L3.88mmo/L7.7.0 04 4患者血钾示患者血钾示1.89mmo/L1.89mmo/L，患者自诉极度乏力，指

26、导绝对卧床休息，遵医嘱予，患者自诉极度乏力，指导绝对卧床休息，遵医嘱予口告病重、心电监护口告病重、心电监护7.067.06患者血钾示：患者血钾示：3.03.0mmo/Lmmo/L7.157.15患者血钾示患者血钾示3.82mmo/L3.82mmo/L，患者出院，患者出院。266.286.28焦虑焦虑相关因素：相关因素：与担心治疗费用，病情反复及化疗效果有关，与担心治疗费用，病情反复及化疗效果有关，SAS SAS 评分评分6565分，分，预期目标：预期目标：患者能向家属及自己信任的人诉说心中的焦虑，积极配合治患者能向家属及自己信任的人诉说心中的焦虑，积极配合治疗，疗，SAS SAS 评分低于评分

27、低于5050分。分。护理措施：护理措施：1.1.增加病房巡视，多与患者交流，取得信任。增加病房巡视，多与患者交流，取得信任。2.2.告知病人疾病的相关知识：治疗方案、主要治疗药物、预后等。告知病人疾病的相关知识：治疗方案、主要治疗药物、预后等。3.3.介绍同疾病治疗稳定的病人与患者认识，树立患者战胜疾病的信心。介绍同疾病治疗稳定的病人与患者认识，树立患者战胜疾病的信心。4.4.指导患者采取分散注意力的方法，例如听音乐、打太极等。指导患者采取分散注意力的方法，例如听音乐、打太极等。5.5.告知家属相关治疗的重要性，在经济上给予支持。告知家属相关治疗的重要性，在经济上给予支持。评价：评价：7.7.

28、6 6患者双上肢水肿明显消退，情绪稳定，非常配合治疗。患者双上肢水肿明显消退，情绪稳定，非常配合治疗。SASSAS评分评分4545分。分。7.157.15患者情绪稳定，愿意接受再次化疗。患者情绪稳定，愿意接受再次化疗。277.87.8体温过高体温过高（体温（体温38.138.1）v 相关因素相关因素：与化疗后白细胞低有关：与化疗后白细胞低有关v 预期目标预期目标：患者能说出引起体温升高的原因并采取有效措施。：患者能说出引起体温升高的原因并采取有效措施。v 护理措施护理措施：v 1.1.予空气消毒机消毒，每日一次，每次予空气消毒机消毒，每日一次，每次1h1h，共三天。，共三天。v 2.2.遵医嘱

29、予瑞白升白、蔗糖铁补血，舒普深抗炎治疗。遵医嘱予瑞白升白、蔗糖铁补血，舒普深抗炎治疗。v 3.3.其他措施同其他措施同6.166.16日。日。v 评价：评价：v 7.97.9能说出引起体温升高的原因并采取有效措施；能说出引起体温升高的原因并采取有效措施；v 7.107.10患者测体温患者测体温38.338.3，措施同上，措施同上v 7.137.13白细胞恢复正常，体温正常白细胞恢复正常，体温正常。28已解决的护理问题已解决的护理问题：体温过高体温过高 体液过多体液过多 气体交换受损气体交换受损 焦虑焦虑 电解质紊乱电解质紊乱未解决的护理问题未解决的护理问题：营养失调：低于机体需要量营养失调：低

30、于机体需要量29查房顺序查房顺序30概概 述述v 肺癌为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。v 上腔静脉综合征（上腔静脉综合征（superior vena cava syndromesuperior vena cava syndrome，svcssvcs）是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不）是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲

31、张的一组临床综合征。上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。31肺癌病生图肺癌病生图32上腔静脉受压原因：上腔静脉受压原因：v1 1、解剖位置：、解剖位置：是从左右无名静脉汇合是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约至右心房的一段长约6 cm6 cm8 cm 8 cm 的静的静脉脉,固定在上纵隔的右前方，在胸骨后固定在上纵隔的右前方，在胸骨后方，紧邻右主支气管和升主动脉，完全方，紧邻右主支气管和升主动脉，完全被淋巴结包绕，前有纵隔淋巴结，后是被淋巴结包绕，前有纵隔淋巴结，后是右侧或气管旁淋巴结。右侧或气管旁淋巴结。v2 2、生理构造：管壁薄，压力低、生理构造：管壁薄，压力低v3 3、受压造成静脉回流

32、受阻、受压造成静脉回流受阻,从而出现一从而出现一系列症状和体征系列症状和体征33上腔静脉综合征上腔静脉综合征咳嗽咳嗽24%呼吸困难呼吸困难63%胸痛胸痛15%手臂肿胀手臂肿胀18%面部肿胀或颈发胀面部肿胀或颈发胀50%吞咽困难吞咽困难9%Text临床表现临床表现34上腔静脉综合征上腔静脉综合征面颈部水肿面颈部水肿46%颈静脉扩张颈静脉扩张9%面部充血面部充血19%发绀发绀20%胸壁静脉扩张胸壁静脉扩张54%手臂水肿手臂水肿14%Text体征体征35上腔静脉综合症的治疗上腔静脉综合症的治疗治疗治疗病因治疗：病因治疗：放疗放疗 化疗化疗 手术手术一般治疗：一般治疗：体位体位 饮食饮食 利尿利尿 糖

33、皮质激素糖皮质激素36上腔静脉综合征的护理应禁用热水袋，避免拎重物、应禁用热水袋，避免拎重物、带首饰，带首饰，卧气垫床，注卧气垫床，注意保暖，温水擦浴，减轻局部皮肤压迫，防止压疮发意保暖，温水擦浴，减轻局部皮肤压迫，防止压疮发生。生。37上腔静脉综合征的护理关心患者，给予心理支持与疏导。必要时可给予关心患者，给予心理支持与疏导。必要时可给予 止痛剂或镇静剂以减轻疼痛和焦虑。止痛剂或镇静剂以减轻疼痛和焦虑。监测生命体征变化，观察患者精神、饮食状态，监测生命体征变化，观察患者精神、饮食状态，了解心肺功能的状况。观察并记录颜面部、颈部了解心肺功能的状况。观察并记录颜面部、颈部和上肢肿胀消退情况，准确

34、记录出入量。和上肢肿胀消退情况，准确记录出入量。禁止上肢静脉输液。应选择下肢输液、严格控禁止上肢静脉输液。应选择下肢输液、严格控制输液量、控制输液速度。制输液量、控制输液速度。381、预防恶心呕、预防恶心呕吐吐2、骨髓抑制的、骨髓抑制的护理护理3、导管的护理、导管的护理上腔静脉综合征的护理饮食护理化疗化疗护理护理放疗放疗护理护理给予高蛋白、高给予高蛋白、高维生素、高碳水维生素、高碳水化合物、易消化化合物、易消化的的低脂低盐低脂低盐饮食，饮食，以清淡为主，少以清淡为主，少量多餐，多食新量多餐，多食新鲜水果蔬菜鲜水果蔬菜。1、放疗区皮、放疗区皮肤的护理肤的护理2、放疗并发、放疗并发症的观察症的观察39总结v护理体检的流程掌握了吗护理体检的流程掌握了吗v护理计划会写了吗护理计划会写了吗v上腔静脉的护理掌握了吗上腔静脉的护理掌握了吗40Thanks41