肺癌癌痛合并放疗后气胸的护理课件.pptx

1、肺癌癌癌痛合并放疗后气胸患者的个案讨论患者信息简介床号 25床姓名 田*性别 男年龄 62岁诊断 肺癌癌痛入院时间 2016年3月2日饮食 松软饮食治疗 抗炎 止痛 营养 对症治疗护理 二级护理社会关系 老伴和儿子 本次入院患者病程病情简介 患者于2013年1月行CT示右上肺肿物，考虑恶性，行多次化疗，于2014年3月胆管下段梗阻伴胰管轻度扩张，6月行胆管造型，置支架，行多次放疗，胸水待查。2015年6月出现腰背部持续烧灼样疼痛4-8分，故来我科室进一步治疗。另患者伴有轻度的眼睑水肿，胸闷憋气，咳嗽咳痰，痰不易咳出，小便困难等症状。*入院血结果回报HGB 112gL C-反应蛋白 206mgL

2、 白细胞计数 12.06 x 10*9L 白蛋白 30.0gL肌酐 37gL钾 3.4mmolL钠 124mmolL D-二聚体 385.24ngL患者自理能力较差 barthel 评分45分 跌倒评分100分已建立风险标识 Bradon评分16分已建立风险标识 本次入院患者病程病情简介静脉治疗常规 抗炎 营养 增免 止痛治疗。口服药羟考酮 30mg q12h坦索罗辛 0.2mg qd8螺内酯 20mg bid氯化钾 1g tid氢氯噻嗪 25mg tid肠内营养乳 200ml qd现存主要护理问题疼痛 与病灶浸润有关肌力差 与患者血钾低、长期卧床有关周身水肿 与白蛋白低水平有关清理呼吸道无效

3、 与患者咳嗽、痰不易咳出有关有跌倒的危险 与患者长期服用阿片类药物，长期卧床有关有感染的危险 与患者白细胞水平高有关本次入院患者病程病情简介患者3月8日血标本结果回报：HGB 131g/L白细胞数 8.39 x 10*9/L血小板计数 132 x 10*9/LD-二聚体 4049.67ng/L白蛋白 31.6g/L钾 3.0mmol/L钠 127mmol/L氯 81mmol/L患者出现明显的端坐呼吸，低氧血症。本次入院患者病程病情简介3-15 胸科医院呼吸科主任会诊会诊意见：右肺癌放化疗后，右侧气胸，右肺膨胀不全，伴大片状浸润，建议加强头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，建议给予胸腔闭式引流。遵医嘱给

4、予患者 置于单间预防感染、便于护理 面罩间断吸氧 心电监护关注血氧浓度 定期胸引换水、换药 新出现的护理问题皮肤完整性受损 与病人长期端坐位有关有脱管的风险 与患者活动和胸引管固定方式 有关患者舒适度改变 与置管位置有关有关闭式胸腔引流的护理要点 保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。有关闭式胸腔引流的护理要点 维持引流通畅 闭式

5、引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。有关闭式胸腔引流的护理要点 正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，

6、需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。有关闭式胸腔引流的护理要点 观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80mlh，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减颜色。为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。有关闭式胸腔引流的护理要点 脱管处理 若引流管从胸腔滑

7、脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症有关低血钾及相关护理1.神经肌肉系统-常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见

8、，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难。发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失。一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄中毒，可导致死亡。3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。有关低血钾及相关护理4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。低钾血症病人，尿钾排泄是减少的，但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的。尿钾排泄在低钾

9、血症情况下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是诊断醛固酮增多症的线索。5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。*6.精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等有关低血钾及相关护理除口服补钾之外，饮食护理方面也同样重要:宜食1、多吃含钾较多的粮食，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。2、多吃含钾较多的蔬菜，以菠菜、香菜、油菜、芹菜、莴笋、土豆、山药、毛豆等含钾元素较高。3、多吃含钾较多的含钾较高的水果，如：香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等。忌食1、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。2、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等。3、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。