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胆道损伤医学课件.ppt

1、12345678910左右肝管狭窄(a箭),属Strasberg E4型胆道狭窄。肝内多发团片状造影剂浓聚(a箭头),代表肝内胆汁滞留或脓肿。胆道引流管(b箭)。患者行胆管修补术。11女,35岁,腹腔镜胆囊切除术后,持续性腹痛,碱性磷酸酶和转氨酶轻度升高。术中结扎异位右肝后叶胆管(Strasberg B型胆道损伤)致其远端胆管扩张(a箭),扩张胆管指向肝门区金属夹影(b箭)。患者PTC术中用导丝穿过结扎处,导丝头端穿至腹膜(d箭头),导致肝下间隙造影剂异常积聚。患者后行肝管空肠吻合术。1262岁,女,腹腔镜胆囊切除术后,肝总管近端狭窄(b箭),属Strasberg E3型胆道损伤。13女,25

2、岁,腹腔镜胆囊切除术,肝门区损伤致肝周胆脂瘤形成。经胆道引流管造影示渗漏点(a箭)。透视下U管置入流程:经原胆道引流管送入导管,导管穿过渗漏点,进入左肝内胆管(b箭)。经导管将套圈送入左肝内胆管(c)。穿刺针穿过套圈(d)。导丝经穿刺针送入并穿过套圈,完成U型引流(e箭头)。14男,65岁,胆管炎病史2年,因胆道内乳头状黏液性肿瘤(良性)行Whipple术后胆道-空肠吻合口几近闭塞(a箭),肝内胆管引流减压后,用导丝通过狭窄处并行球囊扩张(b),术后狭窄减轻(c箭)。1516女,54岁,腹腔镜胆囊切除术后2周,因术中结扎肝总管出现渐进性黄疸。肝内胆管扩张,肝总管近端见金属夹影(箭)。17女,63岁,腹腔镜胆囊切除术后,黄疸,腹痛。肝总管闭塞(箭),肝内胆管扩张,胆囊窝积液(箭头)。18男,39岁,腹腔镜胆囊切除术后,造影剂进入肝周积液(箭),肝总管旁造影剂渗出(箭头),证实为胆管壁破裂所致,属Strasberg D型胆道撕裂。192021222324252627282930313233女,35岁,腹腔镜胆囊切除术后,腹痛加重,恶心,呕吐。右肝插管引流,右肝内胆管远端分支造影剂外渗(a箭)。引流4周后(b)外渗消失。3435363738394041

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