脊柱稳定性课件.ppt

1、骨神经科治疗骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性重视各种类型脊柱不稳定性1脊柱稳定性脊柱稳定性 相对于动力学和静力学中力学概念相对于动力学和静力学中力学概念 对于活动性而言对于活动性而言 具有解剖学基础具有解剖学基础 具有生物力学基础具有生物力学基础xx骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性2脊柱稳定性脊柱稳定性 反映潜在神经功能紊乱反映潜在神经功能紊乱 脊柱结构的损伤程度。脊柱结构的损伤程度。预示慢性损伤晚期楔形改变预示慢性损伤晚期楔形改变 预示脊柱慢性疼痛范围预示脊柱慢性疼痛范围骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx3

2、脊柱稳定性脊柱稳定性 单一脊柱稳定性评估难以反映脊柱病变单一脊柱稳定性评估难以反映脊柱病变 区别退行性变与创伤因素的不稳定区别退行性变与创伤因素的不稳定 评定方法不统一评定方法不统一骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx4xx研究脊柱脊髓损伤中研究脊柱脊髓损伤中 NicollNicoll、HoldsworthHoldsworth：后方韧带是否断裂：后方韧带是否断裂 KellyKelly、WhitesidesWhitesides：前方与后方结构不稳定：前方与后方结构不稳定 RobertsRoberts、CurtissCurtiss：稳定分为急性和慢性：稳定分

3、为急性和慢性 McfeeMcfee：爆裂骨折后期迟发进行性椎体楔形变：爆裂骨折后期迟发进行性椎体楔形变 McfeeMcfee：脊柱后突会有旋转的脊柱不稳定性：脊柱后突会有旋转的脊柱不稳定性 脊柱稳定性脊柱稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx5脊柱稳定性脊柱稳定性 前方结构撕裂前方结构撕裂 2 2分分 后方结构撕裂后方结构撕裂 2 2分分 矢径位移大矢径位移大2.5mm 22.5mm 2分分 矢状位旋转大矢状位旋转大5 5度度 2 2分分 神经系统损伤神经系统损伤 2 2分分 肋椎关节撕裂肋椎关节撕裂 1 1分分 可预测性危险负荷可预测性危险负荷 2

4、 2分分 得分大于得分大于 5 5分分 就预示有就预示有不稳定的存在不稳定的存在WhileWhile、PanjabiPanjabi的评分方法：的评分方法：骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx6Denis三柱理论三柱理论 前柱：前纵韧带、前半椎体和椎间盘 中柱：后纵韧带、后半椎体和椎间盘 后柱：椎弓根、椎间关节及其关节囊 椎板、棘间韧带、黄韧带骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx7脊柱稳定性脊柱稳定性 Denis 胸腰段脊柱损伤不稳定性骨折 I I 度：生理负荷发生弯曲或成角者造成 机械性不稳定如重度压缩性骨折 II

5、度：一些未整复的爆裂骨折，且可能 发生迟发性进行性神经损害 IIIIII度度：骨折脱位伴神经损害的爆裂骨折骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx8脊柱稳定性脊柱稳定性 中柱是脊柱稳定的重要结构中柱是脊柱稳定的重要结构 稳定性损伤；横突骨折，棘突骨折，椎体轻度稳定性损伤；横突骨折，棘突骨折，椎体轻度或部分中度骨折，单纯后纵韧带断裂或部分中度骨折，单纯后纵韧带断裂 不稳定性损伤：后纵韧带断裂合并纤维环撕裂，不稳定性损伤：后纵韧带断裂合并纤维环撕裂，双侧关节突骨折，椎弓峡部骨折双侧关节突骨折，椎弓峡部骨折 脊柱损伤累及两柱或两柱以上为不稳定性损伤脊柱损伤累及两柱

6、或两柱以上为不稳定性损伤骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx9颈枕部稳定性颈枕部稳定性 颈部活动的主要功能节段是颈枕部颈部活动的主要功能节段是颈枕部 颈枕部即颈枕部即C1C1和和C2C2的复合结构组成的复合结构组成 颈椎活动中屈伸的颈椎活动中屈伸的40%40%颈椎活动中旋转的颈椎活动中旋转的50%50%骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx10颈枕部损伤颈枕部损伤 齿状突骨折齿状突骨折/脱位脱位/半脱位半脱位 寰椎的前弓、后弓骨折寰椎的前弓、后弓骨折 枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经

7、科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx11颈枕部损伤特点颈枕部损伤特点 椎管容积相对大椎管容积相对大 创伤造成的脊髓损伤只有创伤造成的脊髓损伤只有16%16%从神经损伤评估稳定性是困难的从神经损伤评估稳定性是困难的骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx12颈枕部不稳定颈枕部不稳定 成人：成人：寰椎前结节后方与齿状突前方距超过寰椎前结节后方与齿状突前方距超过3mm3mm 寰椎侧块两侧位移超过齿突侧方寰椎侧块两侧位移超过齿突侧方7mm7mm 儿童：儿童：寰椎前结节与齿状突间距超过寰椎前结节与齿状突间距超过3mm 3mm 可疑可疑 屈曲位寰椎与齿状突间距超过屈曲位寰

8、椎与齿状突间距超过4mm 4mm 确定确定 骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx13颈椎分两柱颈椎分两柱 前柱：椎体、椎间盘及前、后纵韧带前柱：椎体、椎间盘及前、后纵韧带 后柱：椎弓根、椎间关节及关节囊、椎板后柱：椎弓根、椎间关节及关节囊、椎板 棘突、棘间韧带、黄韧带棘突、棘间韧带、黄韧带骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx14颈椎损伤特点颈椎损伤特点 颈椎中下段（颈椎中下段（C3-C8C3-C8）暴力特性：屈曲性、旋转性、伸展性暴力特性：屈曲性、旋转性、伸展性 颈椎前部和后部可同时损伤颈椎前部和后部可同时损伤 多

9、伴有脊髓损伤多伴有脊髓损伤 临床多见为不稳定损伤临床多见为不稳定损伤 C7-T1C7-T1间可能引起慢性不稳定间可能引起慢性不稳定骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性15颈椎损伤颈椎损伤 稳定性判定指标：稳定性判定指标：总计总计13 13 分分 总分总分5 5分：不稳定分：不稳定 前柱破坏前柱破坏 2 2分分 后柱破坏后柱破坏 2 2分分 相邻椎体矢状面成相邻椎体矢状面成角大于角大于1111度度 2 2分分 相邻椎体矢状面移相邻椎体矢状面移位大于位大于3.5mm 23.5mm 2分分 椎间隙狭窄椎间隙狭窄 1 1分分 神经根损伤神经根损伤 2 2分分 脊髓损

10、伤脊髓损伤 2 2分分骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx16胸椎脊柱特点胸椎脊柱特点 胸段脊柱与胸廓相连而稳定性好胸段脊柱与胸廓相连而稳定性好 胸段脊柱与胸廓相连活动性胸段脊柱与胸廓相连活动性 剧烈而严重损伤，可引起胸椎骨折脱位剧烈而严重损伤，可引起胸椎骨折脱位 胸椎椎管窄，脊髓损伤机会大胸椎椎管窄，脊髓损伤机会大骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx17胸椎脊柱稳定性胸椎脊柱稳定性评估稳定性注意点评估稳定性注意点 正常负荷正常负荷 椎体间的稳定性椎体间的稳定性 胸椎不稳定：迟发性进行性神经损害胸椎不稳定：迟发性进

11、行性神经损害 胸背慢性疼痛胸背慢性疼痛 脊柱后突畸形脊柱后突畸形骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx18胸腰段椎脊柱特点胸腰段椎脊柱特点 胸腰段脊柱胸腰段脊柱 T T11 11 L L1 1 脊髓圆锥所在部位脊髓圆锥所在部位 胸椎与腰椎交界处胸椎与腰椎交界处 应力传导和负荷集中处应力传导和负荷集中处骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx19腰椎稳定性腰椎稳定性 腰椎具有承受较大的重力负荷腰椎具有承受较大的重力负荷 相当强的稳定性，大的活动度相当强的稳定性，大的活动度 腰椎能过承担更大的负荷和剪切力腰椎能过承担更大的负

12、荷和剪切力xx骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性20腰椎稳定性腰椎稳定性 维持腰椎稳定性维持腰椎稳定性 腰椎具有完整的解剖结构腰椎具有完整的解剖结构 正常的序列正常的序列 椎体间的连接结构如椎间盘，韧带椎体间的连接结构如椎间盘，韧带 椎体周围的肌肉也起到重要的作用椎体周围的肌肉也起到重要的作用骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx21腰椎稳定性腰椎稳定性 腰椎椎体体积大腰椎椎体体积大 椎间盘的面积也最大椎间盘的面积也最大 椎间关节的接触面积大椎间关节的接触面积大 椎间关节倾斜度度大椎间关节倾斜度度大骨神经科治疗重视各种

13、类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx22腰椎损伤特点腰椎损伤特点 腰椎损伤：腰椎损伤：L2-L5L2-L5的范围内损伤的范围内损伤 伴随马尾神经损伤伴随马尾神经损伤骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx23腰椎损伤不稳定腰椎损伤不稳定方法：方法：White White 和和PanjabiPanjabi的评分的评分 DenisDenis的三柱理论判断的三柱理论判断注意点：注意点：未考虑腰椎周围的组织结构未考虑腰椎周围的组织结构 在维持腰椎稳定性的因素在维持腰椎稳定性的因素骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳

14、定性xx24判断腰椎稳定性判断腰椎稳定性考虑的因素：考虑的因素：1.1.腰椎（骨性、软组织）结构破坏程度腰椎（骨性、软组织）结构破坏程度2.2.生理负荷范围内脊柱稳定性生理负荷范围内脊柱稳定性3.3.预测远期腰椎稳定性、对马尾神经影响预测远期腰椎稳定性、对马尾神经影响骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx25腰椎损伤腰椎损伤稳定性骨折：稳定性骨折：单纯性横突骨折单纯性横突骨折 棘突骨折棘突骨折 关节突骨折关节突骨折 椎体压缩程度小于椎体压缩程度小于50%50%的骨折的骨折骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx26辅助检

15、查：辅助检查：普通普通X X线片线片 动力位动力位X X线片线片 CTCT影像影像 MRIMRI影像影像 螺旋螺旋CTCT三维重建三维重建影像影像腰椎不稳定征象：腰椎不稳定征象：前屈畸形，成角前屈畸形，成角2020 损伤平面侧方成角损伤平面侧方成角 于于1010 椎间盘牵拉距离大于椎间盘牵拉距离大于2mm2mm 椎体间水平位移大于椎体间水平位移大于3mm3mm腰椎损伤腰椎损伤骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx27腰椎损伤腰椎损伤稳定性骨折：稳定性骨折：单纯前柱损伤单纯前柱损伤 椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 椎体压缩成角小于椎体压缩成角小于2020度度

16、椎体后缘完整椎体后缘完整骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx28迟发性脊柱变形迟发性脊柱变形 脊椎外伤后期的重要合并症脊椎外伤后期的重要合并症 不单限于脊柱结构变形不单限于脊柱结构变形 胸背疼痛胸背疼痛 迟发性神经学损害迟发性神经学损害骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx29图骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx迟发性脊柱变形原因迟发性脊柱变形原因 脊柱不稳定 Unstable Spine 椎体骨折的崩溃 collapse spine 椎间盘损伤 脊柱脱位或骨折脱位不予治疗

17、椎板切除术后的变形30不稳定性骨折不稳定性骨折 前中柱损伤：前中柱损伤：*椎体压缩程度大于椎体压缩程度大于50%50%*椎体后缘不完整椎体后缘不完整*椎体压缩成角大于椎体压缩成角大于2020 前中后三柱损伤：前中后三柱损伤：*椎体压缩伴有附件骨折、脱位、旋转椎体压缩伴有附件骨折、脱位、旋转骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx31不稳定性脊柱不稳定性脊柱 Unstable Spine 从量和质上来看：脊柱运动超过生理范围从量和质上来看：脊柱运动超过生理范围 从动态静态分析：结构的稳定性、支撑性从动态静态分析：结构的稳定性、支撑性 将来形成不稳定性的脊柱损伤

18、为不稳定损伤将来形成不稳定性的脊柱损伤为不稳定损伤 将来能形成稳定性的脊柱损伤为稳定损伤将来能形成稳定性的脊柱损伤为稳定损伤 有时难以预测将来是否为不稳定性脊柱有时难以预测将来是否为不稳定性脊柱 预测将来成为脊柱有不稳定的脊椎损伤，在预测将来成为脊柱有不稳定的脊椎损伤，在 受伤时给予确切治疗受伤时给予确切治疗骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx32骨折椎体的崩溃骨折椎体的崩溃 collapse spine 椎体失去了原有的刚性椎体失去了原有的刚性 椎体严重爆裂骨折（椎体严重爆裂骨折（burst fractureburst fracture）椎体的骨折片的

19、一部分可能发生血运障碍椎体的骨折片的一部分可能发生血运障碍 骨折椎体上下椎间盘损伤，嵌入椎体骨折骨折椎体上下椎间盘损伤，嵌入椎体骨折片间，引起椎体骨折间血运障碍片间，引起椎体骨折间血运障碍 结果：缓慢形成以受伤椎体为顶点的后凸结果：缓慢形成以受伤椎体为顶点的后凸畸形畸形骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx33椎间盘损伤椎间盘损伤 爆裂骨折爆裂骨折 骨折伴脱位骨折伴脱位 单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx34椎间盘损伤椎间盘损伤 椎间盘损伤很难恢复椎间盘损伤很难恢复 病理：继发性椎间盘变

20、性病理：继发性椎间盘变性 表现：椎间隙狭窄、限局性后突畸形表现：椎间隙狭窄、限局性后突畸形 单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折后突畸形程度较轻后突畸形程度较轻 同时有椎体崩溃时可能加重后突畸形同时有椎体崩溃时可能加重后突畸形程度骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx35未处理的骨折脱位未处理的骨折脱位 骨折脱位后没有处理，后突畸形骨折脱位后没有处理，后突畸形 单侧小关节脱位受伤时容易漏诊单侧小关节脱位受伤时容易漏诊 诊断时观察诊断时观察X X线斜位片和线斜位片和CTCT的影象的影象骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx36骨

21、神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx第第4颈椎一侧脱位颈椎一侧脱位37骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx第第4颈椎一侧脱位颈椎一侧脱位38骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx单侧脱位单侧脱位39椎弓切除的术后变形椎弓切除的术后变形 脊髓损伤时，椎弓切除术脊髓损伤时，椎弓切除术 可能出现迟发性脊柱后突畸形可能出现迟发性脊柱后突畸形 少数情况下少数情况下骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx40 xx骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经

22、科治疗重视各种类型脊柱不稳定性椎弓切除的术后变形椎弓切除的术后变形41损伤脊柱的稳定性损伤脊柱的稳定性 迟发性脊柱变形的原因迟发性脊柱变形的原因 重视不稳定性脊柱重视不稳定性脊柱 受伤时损伤的脊柱进行判定受伤时损伤的脊柱进行判定 判断是否是不稳定性损伤极为重要判断是否是不稳定性损伤极为重要骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx42损伤脊柱的稳定性损伤脊柱的稳定性 Holdsworth(1970)Holdsworth(1970)：脊柱后方支持结构：脊柱后方支持结构 Whitley(1960)Whitley(1960)：前纵韧带和后纵韧前纵韧带和后纵韧 Bai

23、leyBailey（19631963）：）：椎间盘椎间盘 Bedbrook(1975)Bedbrook(1975)：各种韧带加椎间关节各种韧带加椎间关节骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx43目前共识目前共识 脊柱周围各种韧带、椎间盘是重要结构脊柱周围各种韧带、椎间盘是重要结构 椎间盘和韧带严重损伤，不能修复正常椎间盘和韧带严重损伤，不能修复正常 血运丰富的骨，肌肉等损伤，可以恢复血运丰富的骨，肌肉等损伤，可以恢复 椎间盘和韧带严重损伤为脊柱变形和不椎间盘和韧带严重损伤为脊柱变形和不稳定后遗症的原因稳定后遗症的原因骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神

24、经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx44脊柱后方韧带脊柱后方韧带posterior ligament complex 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄韧带黄韧带骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx45不稳定性脊柱不稳定性脊柱unstable spine 脊柱的椎体受到压力脊柱的椎体受到压力(compression)(compression)脊柱后方的承受的是张力脊柱后方的承受的是张力(tension)(tension)各节段椎间盘控制吸收椎体受到压各节段椎间盘控制吸收椎体受到压力力 脊柱后方各韧带调控张力脊柱后方各韧带调控张力 椎间盘和后方各韧带等

25、力学结构破椎间盘和后方各韧带等力学结构破坏，坏，脊柱成为进行性脊柱后突畸形脊柱成为进行性脊柱后突畸形骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx46图？骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx47骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx脊柱损伤分类脊柱损伤分类 HoldsworthHoldsworth法（法（19701970）48White(1978)White(1978)提出提出从生物力学的研究诊断从生物力学的研究诊断 不稳定脊柱的诊断标准不稳定脊柱的诊断标准骨神经科治疗重视各种类型脊柱不

26、稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx49White(1978)White(1978)颈椎损伤的诊断标准颈椎损伤的诊断标准骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx50White(1978)White(1978)颈椎损伤的评价项目颈椎损伤的评价项目骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx51White(1978)White(1978)胸腰椎损伤诊断标准胸腰椎损伤诊断标准骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx52White(1978)White(1978)胸腰椎损伤评价项目胸腰椎损

27、伤评价项目骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx在损伤的椎间隙，在损伤的椎间隙，相邻椎间的角度比大于相邻椎间的角度比大于5 O-5O53White(1978)White(1978)腰椎损伤的诊断标准腰椎损伤的诊断标准骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx54White(1978)White(1978)腰椎损伤的评价项目腰椎损伤的评价项目 骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx55三柱理论三柱理论 three-column theory Denis(1983)Denis(1983)针

28、对胸腰椎损伤提出针对胸腰椎损伤提出 前柱前柱anterior columnanterior column：前纵韧带、椎间盘纤维环前前纵韧带、椎间盘纤维环前1/21/2、椎体前、椎体前1/21/2 中柱中柱middle columnmiddle column：后纵韧带、椎间盘纤维环后后纵韧带、椎间盘纤维环后1/21/2、椎体后、椎体后1/21/2 后柱后柱posterior columnposterior column：椎弓，椎弓，posterior ligamentum,complexposterior ligamentum,complex （棘上韧带，棘间韧带，椎间小关节，黄韧带）（棘上韧带

29、，棘间韧带，椎间小关节，黄韧带）骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx56xx骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性57三柱理论三柱理论 three-column theory 重视重视 中柱中柱 middle column、后柱、后柱 posterior column 诊断时：不单纯观察诊断时：不单纯观察X X线拍片，线拍片，CTCT更准确更准确 严重脊椎骨折，支持结构损伤按不稳定处理严重脊椎骨折，支持结构损伤按不稳定处理骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx58椎体崩溃椎体崩溃 c

30、ollapse spine 原因：部分骨折片缺血性坏死原因：部分骨折片缺血性坏死(avascular necrosis)结果：椎体高度减少结果：椎体高度减少 演变：发生并加重迟发性脊柱后突变形演变：发生并加重迟发性脊柱后突变形 判定：应属不稳定损伤的类型判定：应属不稳定损伤的类型骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx59椎体崩溃椎体崩溃 爆裂骨折、椎体压缩骨折时爆裂骨折、椎体压缩骨折时 相邻椎间盘损伤，嵌入椎体骨折片之间相邻椎间盘损伤，嵌入椎体骨折片之间 阻碍椎体骨折愈合，部分骨折片坏死阻碍椎体骨折愈合，部分骨折片坏死 受伤初期很难预期上述结果受伤初期很难

31、预期上述结果 预测：预测：X X线拍片、椎体断层摄影、线拍片、椎体断层摄影、CTCT：骨折块间分离大，骨折块间分离大，骨折片移椎体前方骨折片移椎体前方 需要手术治疗需要手术治疗骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx60骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx第第1 1腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折61迟发性脊柱变形迟发性脊柱变形症状症状 脊髓损伤后的是限局性的后突畸形脊髓损伤后的是限局性的后突畸形 angular kyphosis angular kyphosis 畸形畸形 畸形角度不超过畸形角度不超过9090o o 一般

32、畸形角度在一般畸形角度在3030o o左右左右 畸形顶椎可见椎体间的滑脱畸形顶椎可见椎体间的滑脱 形成明显的椎管狭窄形成明显的椎管狭窄 对脊髓或神经根有很大影响对脊髓或神经根有很大影响骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx62迟发性脊柱畸形症状迟发性脊柱畸形症状 影响：神经系统、躯干平衡影响：神经系统、躯干平衡 出现以顶椎为中心的局部疼痛，出现以顶椎为中心的局部疼痛，躯干和四肢疼痛，躯干和四肢疼痛，causalgiacausalgia样疼痛并加重样疼痛并加重 肢体痉挛有可能加重肢体痉挛有可能加重 躯干和四肢：感觉和运动麻痹，二便功能障碍躯干和四肢：感觉和运

33、动麻痹，二便功能障碍 胸腰段部的损伤的后突顶椎以下腰痛胸腰段部的损伤的后突顶椎以下腰痛骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx63骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx L L 1/21/2脱位伤后脱位伤后6 6个月出现截瘫个月出现截瘫C C3 3不全脱位保守治疗不全脱位保守治疗6 6个月后后凸畸形加大个月后后凸畸形加大64迟发性脊柱变形预测迟发性脊柱变形预测 是很重要的，同时也是相当困难的是很重要的，同时也是相当困难的 不稳定损伤，如脱位或者骨折脱位不稳定损伤，如脱位或者骨折脱位 单纯单纯X X线片有可能漏诊单侧小关节

34、交锁线片有可能漏诊单侧小关节交锁 正侧位平片，还需要双斜位平片正侧位平片，还需要双斜位平片 CTCT检查不可缺少检查不可缺少骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx65脊椎骨折脊椎骨折 重度压缩骨折和爆裂骨折是不稳定损伤重度压缩骨折和爆裂骨折是不稳定损伤 压缩骨折伤后早期可非手术治疗压缩骨折伤后早期可非手术治疗 将来可能出现迟发性后突畸形主诉腰痛将来可能出现迟发性后突畸形主诉腰痛 但在受伤的早期预测是比较困难但在受伤的早期预测是比较困难 椎体压缩超过椎体压缩超过5050按不稳定损伤处理按不稳定损伤处理MacnabMacnab（19771977）骨神经科治疗重

35、视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx66骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xxT12胸椎脱位胸椎脱位 保守治疗保守治疗 5个月后出现截瘫个月后出现截瘫67迟发性脊柱变形预测迟发性脊柱变形预测 重度压缩骨折和爆裂骨折重度压缩骨折和爆裂骨折 是不稳定损伤是不稳定损伤 出现迟发性后突畸形的主诉为腰痛出现迟发性后突畸形的主诉为腰痛 MacnabMacnab（19771977）：椎体压缩高度超过）：椎体压缩高度超过 5050以上的病例应该按不稳定损伤处理以上的病例应该按不稳定损伤处理骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类

36、型脊柱不稳定性xx68骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx第第1 1腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折69后突畸形手术适应症后突畸形手术适应症 依据后突畸形角度判断是困难依据后突畸形角度判断是困难 外伤性后突畸形在外伤性后突畸形在3030度左右度左右 判断手术适应症：后突状态判断手术适应症：后突状态稳定性后突症稳定性后突症(stable kyphosis)(stable kyphosis)不稳定后突症（不稳定后突症（unstable kyphosisunstable kyphosis）骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx

37、70后突畸形手术适应症后突畸形手术适应症 不稳定后弯症不稳定后弯症 脱位脱位 collapse spinecollapse spine 进行性后弯进行性后弯 伴有症状伴有症状绝对手术适应症绝对手术适应症相对的是稳定性后弯症多是无症状性后弯症相对的是稳定性后弯症多是无症状性后弯症骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx71后突畸形手术适应症后突畸形手术适应症手术适应症年龄因素手术适应症年龄因素：骨生长期的儿童，受伤时断定为稳定性后骨生长期的儿童，受伤时断定为稳定性后弯症，应视为进行性后弯症弯症，应视为进行性后弯症 青壮年稳定性后弯症，保守治疗不适主诉青壮年稳定

38、性后弯症，保守治疗不适主诉严重严重非手术适应症年龄因素：非手术适应症年龄因素：老年稳定性后弯症一般不是手术适应症老年稳定性后弯症一般不是手术适应症骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx72后突畸形手术适应症后突畸形手术适应症后弯畸形与神经症状：后弯畸形与神经症状：后弯有密切关系的主诉后弯有密切关系的主诉 完全麻痹完全麻痹伴明显椎管狭窄下肢痉挛加重伴明显椎管狭窄下肢痉挛加重 马尾神经损伤症状加重马尾神经损伤症状加重骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx73神经麻痹神经麻痹爆裂骨折爆裂骨折 爆裂骨折常常合并神经损伤爆裂骨折

39、常常合并神经损伤 HoldsworthHoldsworth（19701970）：）：支持结构尚完整，行稳定性损伤处理支持结构尚完整，行稳定性损伤处理 Denis(1983)Denis(1983)：前柱和中柱损伤，属不稳定性损伤前柱和中柱损伤，属不稳定性损伤 区别区别 神经学不稳定神经学不稳定neurlogical instabilityneurlogical instability 结构学不稳定结构学不稳定mechanical instabilitymechanical instability骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx74上颈椎迟发性变形上颈椎

40、迟发性变形 多见寰枢椎迟发性脱位多见寰枢椎迟发性脱位 检查椎管与脊髓的关系检查椎管与脊髓的关系 脊髓造影脊髓造影,CTMCTM,MRIMRI 术中整复可能脊髓麻痹加重术中整复可能脊髓麻痹加重 缓慢牵引整复缓慢牵引整复 手术方法：手术方法：McGrawMcGraw法、法、BrooksBrooks法法 NewmanNewman法、法、枢法模枢法模骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx75骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xxMcGraw法法76骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xxMc

41、Graw法法77骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xxBrooks法法78骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xxNewman法法79C12脱位脊髓压迫脱位脊髓压迫骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx80骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xxC12脱位脊髓压迫脱位脊髓压迫81骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xxC1后弓切除后弓切除CD-Cervical固定固定82上颈椎迟发性变形上颈椎迟发性变形 各种手术

42、方法：脊椎固定方法各种手术方法：脊椎固定方法 防止：防止：加重脊髓损伤加重脊髓损伤 可能：可能：不使脱位整复不使脱位整复 脊髓压迫：椎弓切除减压术脊髓压迫：椎弓切除减压术 固定：枕骨固定：枕骨-枢椎枢椎骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx83后突畸形手术适应症后突畸形手术适应症不稳定性后弯症不稳定性后弯症 麻痹加重，麻痹加重，下肢痉挛加重，下肢痉挛加重，后弯部顶椎为中心疼后弯部顶椎为中心疼痛痛 神经麻痹神经麻痹骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx84下颈椎手术方法下颈椎手术方法 颅骨牵引颅骨牵引 halo-vest

43、 单侧不完全交锁单侧不完全交锁incomplete lockingincomplete locking 牵引可整复牵引可整复 完全交锁完全交锁 complete lockingcomplete locking 首先交锁关节首先交锁关节 部分切除部分切除 缓慢牵引缓慢牵引 二次手术行椎间融合、固定术二次手术行椎间融合、固定术矫正矫正后突后突畸形畸形骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx85骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx86xx骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性87骨神经科治疗

44、重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx第第5颈椎脱位，伤后颈椎脱位，伤后3个月出现四肢瘫个月出现四肢瘫牵引后整复，瘫牵引后整复，瘫痪恢复痪恢复椎体融合术椎体融合术88胸椎手术胸椎手术 迟发性脊柱变形后遗症比较少见迟发性脊柱变形后遗症比较少见 胸椎水平出现脊柱不稳定比较少见胸椎水平出现脊柱不稳定比较少见 脊髓损伤多半是完全性麻痹脊髓损伤多半是完全性麻痹 脊髓麻痹情况来看，手术适应症很少脊髓麻痹情况来看，手术适应症很少骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx89胸椎手术胸椎手术脊髓不完全麻痹并脊柱不稳定：脊髓不完全麻痹并脊柱不稳定：牵引

45、前脊髓造影、牵引前脊髓造影、CTMCTM、MRIMRI绝对必要绝对必要 牵引牵引 halo-femoral tractionhalo-femoral traction halo-pelvic tractionhalo-pelvic traction 牵引中了解脊髓麻痹状态牵引中了解脊髓麻痹状态骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx90胸椎手术胸椎手术脊髓不完全麻痹并脊柱不稳定脊髓不完全麻痹并脊柱不稳定 原则：不稳定原则：不稳定-稳定稳定 方法：方法：后路固定术+后突椎的椎间关节切除 Luque 法 Harri-luque 法 TRSH 法骨神经科治疗重视各

46、种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx91胸腰椎手术胸腰椎手术 胸腰段是迟发性后突好发部位胸腰段是迟发性后突好发部位 术前：脊髓造影、术前：脊髓造影、CTMCTM、MRIMRI interlocked facetinterlocked facet的情况下：的情况下：先后路先后路facetectomyfacetectomy 后后halo-femoral traction halo-femoral traction 缓慢复位缓慢复位 前路椎体间固定术前路椎体间固定术骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx92胸腰椎手术胸腰椎手术 伴随迟发性脊

47、柱后弯完全脊髓麻痹：伴随迟发性脊柱后弯完全脊髓麻痹：后路，前路一次性矫正为好后路，前路一次性矫正为好 椎体崩溃形成后弯：椎体崩溃形成后弯：前路崩溃椎体的切除术前路崩溃椎体的切除术缓慢矫正进畸形缓慢矫正进畸形肋骨嵌入植骨固定肋骨嵌入植骨固定前路固定术前路固定术 椎体骨折片压迫脊髓：椎体骨折片压迫脊髓：前路去除压迫的骨折片前路去除压迫的骨折片后路固定术后路固定术骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx93骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx第第12胸椎陈旧性脱位胸椎陈旧性脱位分期手术：一期椎间关节分期手术：一期椎间关节切除

48、，二期椎体间固定术切除，二期椎体间固定术94骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx第第1腰椎陈旧性爆裂骨折腰椎陈旧性爆裂骨折迟发性截瘫迟发性截瘫前路撑开前路撑开固定固定95骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx第第1腰椎陈旧性爆裂骨折腰椎陈旧性爆裂骨折迟发性截瘫迟发性截瘫前路撑开前路撑开固定固定96腰椎迟发性后突畸形腰椎迟发性后突畸形 多半是椎体骨折后椎体崩溃造成多半是椎体骨折后椎体崩溃造成 腰椎椎管内是容纳马尾神经的部位腰椎椎管内是容纳马尾神经的部位 有神经麻痹也应该积极手术有神经麻痹也应该积极手术 术前检查脊髓造影

49、、术前检查脊髓造影、CTMCTM、MRIMRI 前方压迫所见：前路减压术前方压迫所见：前路减压术骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx97腰椎手术腰椎手术手术入路手术入路 上位腰椎（上位腰椎（L1,2,3L1,2,3）：）：Bergmann-IsraelBergmann-Israel切口切口 椎体间肋骨嵌入植骨后椎体间肋骨嵌入植骨后 前路固定前路固定 下位腰椎下位腰椎(L4,5)(L4,5)：正中切口腹膜外入路正中切口腹膜外入路 取髂骨嵌入植骨固定取髂骨嵌入植骨固定骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx98骨神经科治疗

50、重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xxBergmann-Israel上位腰椎入路上位腰椎入路99骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx第第2腰椎陈旧性压缩骨折腰椎陈旧性压缩骨折迟发性截瘫迟发性截瘫椎间撑开，固定术椎间撑开，固定术100迟发性神经损害迟发性神经损害 脊髓损伤后的迟发性神经损害脊髓损伤后的迟发性神经损害 神经麻痹程度加重神经麻痹程度加重 神经麻痹范围扩大神经麻痹范围扩大 以往正常区域发现新的神经麻痹表现以往正常区域发现新的神经麻痹表现骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性xx101迟发