脑卒中早期预警与脑血管健康管理的研究与进展-课件.ppt

1、脑卒中早期预警与脑血管健康管理的脑卒中早期预警与脑血管健康管理的研究与进展研究与进展脑卒中一级预防现状脑卒中一级预防现状n强调将更加广泛的“人口策略”和仅关注高危风险人群的“高风险策略”相结合。n强调CVD一级预防越早越好，坚持终生n强调养成健康生活方式的重要性：健康饮食、体力活动、心理干预、控制体重。n推荐他汀类药物应用于所有DM患者进行CVD一级预防n不推荐所有DM患者均应用阿司匹林进行CVD一级预防n2006：缺血性卒中一级预防指南提出以“患者”为导向的一级预防路径建议有危险因素者进行卒中风险评估n2011：脑卒中一级预防指南强调对高危人群的识别与重点干预：对卒中高危个体和易感个体进行识

2、别，并作为特殊干预的目标人群。区分治疗性干预和单个危险因素干预：风险评估能够辨别能从治疗性干预中获益和在单个危险因素干预的基础上无需治疗的个体。脑卒中早期预警与脑血管健康脑卒中早期预警与脑血管健康管理研究历程管理研究历程全国全国581581万人脑血管病流行病学调查万人脑血管病流行病学调查（1986-19901986-1990）p中国脑血管病流行病学调查协作组中国脑血管病流行病学调查协作组首次获得我国脑血管病流行病学调查资料提出重点人群重点预防的策略（1990）国家国家“八五八五”攻关课题系列课题攻关课题系列课题（1994199420012001）p研究脑卒中危险因素研究脑卒中危险因素p探索脑卒

3、中高危个体筛查手段和重点干预药物探索脑卒中高危个体筛查手段和重点干预药物18个省市、82个医疗单位、107个监测点、72万人群2.5万人群前瞻性研究，7年跟踪随访首次发现脑血管功能异常是脑卒中的独立预测因子：脑血管功能异常是中风的早期预警信号研制、开发和评价了复方中药“祥鹤脑安胶囊”上海市上海市“九五九五”系列课题系列课题（1999199920012001）p 上海南汇70万人中风预防试点（市政府重大专项）建立大样本人群脑卒中一级预防试点研究与评价脑卒中高危个体筛查手段脑血管功能检测筛查中风危个体：18271例建立综合性干预管理方案：健康教育+控制危险因素+重点药物（祥鹤脑安胶囊）干预人数：1

4、0313例 未干预人数：7958例三年观察结果：男女发病率分别下降54%和61%国家卫生部课题汇报国家卫生部课题汇报（2002.8.142002.8.14）p继续深入研究，树立慢性病预防典范p研究成果适度推广应用上海市科委重大项目上海市科委重大项目（2003200320052005）p脑卒中危险度评估与一级预防研究脑卒中危险度评估与一级预防研究中风高危个体筛查：4415例 脑血管功能积分75分祥鹤脑安干预组：1656例50mg阿司匹林组：1348 例75mg阿司匹林组：1411例脑安组与阿司匹林组比较：中风发病率降低44%国家国家“十五十五”科技攻关多中心研究科技攻关多中心研究(2004(20

5、042006)2006)p脑卒中高危人群筛查手段多中心扩展性研究脑卒中高危人群筛查手段多中心扩展性研究5万自然人群中年龄40岁的23741人进行观察研究结果：以脑血管功能积分值作为预警标志，预警脑卒中的敏感度为80.8%，特异度为67.5%，准确度为67.6%，ROC曲线下面积为0.806。国家国家“十一五十一五”科技支撑课题科技支撑课题 (2007(20072010)2010)p脑卒中预防与控制适宜技术研究脑卒中预防与控制适宜技术研究l社区脑卒中预防与控制适宜技术研究，多中心评价脑卒中高危个体筛查与干预管理方案实施的效果l检测出脑血管功能积分75分 4069例 l一般干预组：2069例 健康

6、教育+控制危险因素 l强化干预组：2000例 一般干预+祥鹤脑安胶囊l研究结果：强化干预组比一般干预组中风发病率降低45%国家国家“十二五十二五”科技支撑项目科技支撑项目 (2012(20122015)2015)p示范社区脑卒中高危人群早期与干预技术研究l建立脑卒中一级预防师范社区，进一步研究、评价脑卒中高危个体筛查与干预管理方案及其实施的效果。p临床预防路径：脑卒中高危个体筛查与干预管理扩展性研究在全国建立二、三级医院建立50个以上脑卒中一级预防协作点扩大样本量开展脑卒中高危个体筛查与干预管理工作，建立脑卒中一级预防的临床路径。l主要成果与技术主要成果与技术1.4万正常人群；中华流行病学杂志

7、，2003，24（2）：98-101.048121620010152025303540455055606570年龄分组最小血流速度(c m/s)男性左侧男性右侧女性左侧女性右侧01020304050607080010152025303540455055606570年龄分组外周阻力(K p a*s/m)男性左侧男性右侧女性左侧女性右侧1.4万正常人群；中华流行病学杂志，2003，24（2）：98-101.2.5万前瞻性研究队列人群中风中风建立脑血管功能积分软件建立脑血管功能积分软件2022-12-16182.5万队列人群；中华流行病学杂志，2003，24（2）：94-97.RR2.5万队列人群；

8、中华流行病学杂志，2003，24（2）：89-93.2022-12-16202.5万队列人群；中华流行病学杂志，2003，24（2）：89-93.p2010年1月，国家循证医学中心在Cochrane协作网电子期刊上发表系统评价l题目：题目：Chuanxiong preparations to prevent Chuanxiong preparations to prevent stroke in people at high risk of strokestroke in people at high risk of strokel效果：对4000余例脑卒中高危个体分为脑安胶囊（上海祥鹤药业生

9、产）干预组和阿司匹林干预组，脑安组预防卒中发病的优势比（OR）为0.56（0.33-0.96)。l结论：脑安胶囊是脑卒中一级预防可选择的药物。祥鹤脑安胶囊获得脑卒中一级预防祥鹤脑安胶囊获得脑卒中一级预防的循证依据的循证依据应用研究规划应用研究规划脑卒中早期预警与脑血管健康管理多中心脑卒中早期预警与脑血管健康管理多中心应用研究应用研究 （2014-20202014-2020）p 联合发起单位l中国健康促进基金会l中国老年保健医学研究会 l卫生部全国脑血管病防治研究办公室p 技术支持单位l上海科学院上海市脑血管病防治研究所脑卒中早期预警与脑血管健康管理多中心脑卒中早期预警与脑血管健康管理多中心应用研究应用研究 （2014-20202014-2020）p预期目标预期目标在全国建立100个以上脑血管病健康管理应用研究中心及科研协作单位，总体目标干预管理10万例脑卒中高危个体，进一步验证方案在健康管理中心实施的效果与可行性。每个中心完成2万例以上脑卒中高危个体筛查，并建立健康档案，定期复查，进行动态观察与评估。每个中心至少完成对1000例高危个体的建档干预管理，持续3年以上，与非干预管理人群进行对照比较，评价综合药物干预效果及健康管理方案的可行性。